zaczerwienione plamy na skórze przypominające pokrzywkę
Wprowadzenie
Wprowadzenie Rakowiaki żołądka mogą powodować podobne do pokrzywki zaczerwienienie skóry z powodu możliwego wydzielania histaminy Rakowiaki, znane również jako rakowiaki, to grupa komórek chromafinowych występujących w przewodzie pokarmowym i innych narządach. Cechy kliniczne, histochemiczne i biochemiczne nowych organizmów mogą się różnić w zależności od miejsca ich występowania. Takie guzy mogą wydzielać biologiczne czynniki aktywne, takie jak serotonina (serotonina), kininy, histamina itp., Powodując zaburzenia naczynioruchowe, objawy żołądkowo-jelitowe, uszkodzenia serca i płuc itp., Zwane zespołem rakowiaka. ).
Patogen
Przyczyna
Przyczyna tej choroby nie została jeszcze wyjaśniona. Rak jest guzem, który wytwarza małocząsteczkowe peptydy lub hormony peptydowe, a mianowicie guzy komórkowe APUD, które mogą działać poprzez zwiększenie cyklicznego monofosforanu adeniny przez komórki docelowe i wydzielanie serotoniny o silnej aktywności fizjologicznej (5). - serotonina), wazopresyna i histamina oraz niektóre hormony wydzielające inne peptydy, takie jak hormon adrenokortykotropowy, katecholaminy, hormon wzrostu, hormon przytarczyc, kalcytonina, mocznik, gonadotropina Hormony, insulina, glukagon, prostaglandyny, gastryna, motylina i inne substancje. Głównymi substancjami wywołującymi zespół rakowiaka są serotonina i bradykinina, a histamina bierze również udział w niektórych efektach.
Serotonina ma bezpośredni efekt skurczowy na obwodowe naczynia krwionośne i płucne naczynia krwionośne, a także ma silny efekt skurczowy na oskrzela, działa stymulująco na komórki nerwu błędnego i komórki zwoju przewodu pokarmowego, zwiększa się perystaltyka przewodu pokarmowego i zwiększa wydzielanie. Bradykinina ma silne działanie rozszerzające naczynia krwionośne, a niektóre guzy rakowiaka, zwłaszcza rakowiaki żołądka, mogą wytwarzać duże ilości substancji wazoaktywnych, takich jak bradykinina i histamina, które powodują zaczerwienienie skóry. Zwiększone stężenie serotoniny w krążeniu może również powodować zwłóknienie wsierdzia.
W normalnych okolicznościach tylko około 2% tryptofanu spożywanego w żywności jest wykorzystywane do syntezy serotoniny (5-HT), a 98% wchodzi w szlak metaboliczny niacyny i syntezy białek. Jednak u pacjentów z zespołem rakowiaka 60% tryptofanu może zostać wchłonięte przez komórki nowotworowe, co powoduje zwiększenie syntezy 5-HT i zmniejszenie syntezy niacyny. 60% komórek nowotworowych spożywało tryptofan katalizowany przez 5-hydroksytryptofan (5-HTP) przez hydroksylazę tryptofanu, a następnie przekształcany do 5-HT przez dekarboksylazę dopa, częściowo przechowywaną w wydzielaniu komórek nowotworowych. Reszta wewnątrz granulek przechodzi bezpośrednio do krwi. Większość wolnej od 5-HT krwi jest rozkładana do kwasu 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA) z moczu przez oksydazę monoaminową (MAO) w wątrobie, płucach i mózgu. Poziom 5-HT w surowicy pacjentów z rakowiakiem pochodzących z układu jelitowego jest zwiększony, podczas gdy zwiększa się wydalanie 5-HIAA z moczem, co jest typowym zespołem rakowiaka. Ta kategoria stanowi ponad 75% przypadków zespołu rakowiaka. Rakowiak układu jelitowego często nie ma dekarboksylazy dopa i nie może przekształcić 5-HTP w 5-HT. 5-HTP jest uwalniany bezpośrednio do krwi, więc poziom 5-HTP w surowicy pacjenta jest podwyższony, podczas gdy 5-HT nie jest Podnieś się Zwiększenie wydalania 5-HTP i 5-HT z moczem pacjentów wzrosło, podczas gdy wzrost 5-HIAA nie był oczywisty, co jest nietypowym zespołem rakowiaka.
Ponad 90% guzów rakowiaka występuje w przewodzie pokarmowym, głównie w wyrostku robaczkowym, końcowej części jelita krętego i odbytnicy, a kilka występuje w okrężnicy, żołądku, dwunastnicy, uchyłku Mckeela i drogach żółciowych, przewodzie trzustkowym, gonadzie, płucach i oskrzelach. Różne rasy mogą mieć różnice w występowaniu rakowiaków. W Japonii częstość występowania rakowiaków w żołądku, dwunastnicy i okrężnicy jest większa niż w Europie i Stanach Zjednoczonych i jest mniej przypadków rakowiaków jelita cienkiego. Spekuluje się, że może to być związane z rozmieszczeniem komórek chromograninowych w narządach Japończyków i Europejczyków. .
Godwin ma 2837 przypadków rakowiaka, a 85,5% jest dystrybuowane w przewodzie pokarmowym. Patogeneza poza przewodem pokarmowym obejmuje oskrzela, płuca, głowę, wątrobę, trzustkę, szyjkę macicy, śliniankę przyuszną, cewkę moczową, a nawet jądra lub jajniki. Dystrybucja 3000 przypadków rakowiaka przewodu pokarmowego w obszernej literaturze Orloffa wynosiła 47,0% wyrostka robaczkowego, 27,5% jelita krętego, 17,0% odbytnicy, 2,5% żołądka, 2,0% okrężnicy, 1,5% jelita czczego, 1,3% dwunastnicy, 1,0% uchyłka Meckela. , woreczek żółciowy 0,2%. Większość z nich znajduje się w wyrostku robaczkowym, a wyrostek robaczkowy, jelito kręte i odbytnica stanowią ponad 90% wszystkich nowotworów rakowiaka przewodu pokarmowego.
Typowy rakowiak przewodu pokarmowego, guz jest często małą żółtą lub szarą masą guzkową podśluzówkową, pojedynczą lub wielokrotną, powierzchnia błony śluzowej jest bardziej kompletna, jej kształt jest inny, guzkowy, polipowaty lub pierścieniowy . Niewielka liczba guzów może tworzyć wrzody na powierzchni, która wygląda jak gruczolakorak i często atakuje warstwy mięśniowe i błonę śluzową. Niektórzy pacjenci mogą mieć guzy rakowiaka pochodzące z wielu źródeł. Rakowiak jelita krętego jest często wielokrotny, guz jest mały, średnica wynosi 3,5 cm lub mniej, a około 1,5 cm. Grupa 78 przypadków w Chinach, miejsca rakowiaka odbytu znajdują się w odbytnicy poniżej 10 cm, rozmiar guza wynosi około 0,2 ~ 2,5 cm, więcej niż 1,0 cm, bardziej jak polip, ale nie ma szypułki. Powierzchnia cięcia jest szara lub szaro-żółta, twarda i ma wyraźną granicę. Komórki rakowiaka są kwadratowe, kolumnowe, wielokątne lub okrągłe pod mikroskopem. Jądro jest jednolite, z kilkoma fazami mitotycznymi i granulkami eozynofilowymi w cytoplazmie. Zgodnie z obserwacją mikroskopii elektronowej morfologia ziarnistości cytoplazmatycznej i histochemia różnych części przewodu żołądkowo-jelitowego są różne. Komórki raka jelita cienkiego zawierają duże i polimorficzne cząsteczki, które są dodatnie pod względem barwienia srebrem. Cząsteczki komórek raka żołądka są okrągłe, a podczas reakcji barwienia srebrem konieczne jest dodanie egzogennego środka redukującego, aby był dodatni, więc jest on arirofilowy. Komórki raka odbytnicy są duże, okrągłe, jednolite, a reakcje barwienia zarówno srebra, jak i srebra są ujemne, więc nie reagują.
Struktura histologiczna guzów rakowiaka charakteryzuje się różnorodnym rozmieszczeniem komórek nowotworowych, a Soga i wsp. Są klasyfikowani na 5 typów zgodnie z układem.
Typ A: Komórki rakopodobne są agregowane w stałe guzkowe bryły, które są w przybliżeniu okrągłe, nieregularnie rozmieszczone i infiltrowane wokół rdzenia. Rakowiak, który występuje częściej w środkowym układzie jelitowym, jest najbardziej typowym typem.
Typ B: Komórki nowotworowe mają małą strukturę, ułożoną w warstwę, taką jak skorupa, a jądro ułożone jest w części obwodowej, takiej jak siatka lub pasek, co jest bardziej powszechne w rakowiakach pochodzących z układu przedniego jelita.
Typ C: Kwadratowe komórki są ułożone w gruczołowy kształt, ale nie ma wnęki ani wzoru róży.
Typ D: Kształt komórek nowotworowych jest nieregularny i nieregularnie ułożony w dużą strukturę szpikową. Typy C i D są bardziej powszechne w rakowiakach pochodzących z układu jelitowego.
Typ E: Różne typy powyższych czterech typów.
Nietypowy rozrost i faza mitotyczna rakowiaka nie są oczywiste i na ogół trudno jest ocenić stopień złośliwości na podstawie morfologii komórki. Może odnosić się do:
Rozmiar raka typu 1, w połączeniu z 843 danymi chirurgicznymi, maksymalna średnica 1 cm lub mniej, od 90% do 100% wykazała łagodny przebieg. Między 1 a 2 cm od 30% do 50% ma przerzuty. Dla osób o średnicy> 2 cm przeniesienie wynosi od 80% do 100%.
2 stopnie infiltracji, według statystyk zaatakowały mięsak rakowiaka przewodu pokarmowego, 90% przerzutów.
3 Miejsce wzrostu i rakowiaki wyrostka robaczkowego są prawie wszystkie łagodne. Nawet jeśli przenikną do błon surowiczych, przerzuty są nadal rzadkie. Szybkość przerzutów rakowiaka jelita cienkiego wynosi 30%, a okrężnicy 38%. Dwunastnica i żołądek są złośliwe. Rakowiak występuje rzadziej niż jelito cienkie.
Ścieżki przerzutów rakowiaka mogą bezpośrednio infiltrować i rosnąć, przenikać błonę surowiczą do otaczającej tkanki i mogą wystąpić przerzuty limfatyczne lub przerzuty do krwi. Nie ma doniesień o przerzutach do lokalnych węzłów chłonnych i bezpośrednich przerzutach krwiotwórczych. Przerzuty hematogenne występują najczęściej w wątrobie i mogą być również przenoszone do kości, płuc i mózgu. Zgłaszane są także inne rzadkie miejsca przerzutowe: jajnik, najądrze, skóra, szpik kostny, zaotrzewna, powieki, nadnercza, śledziona, trzustka, nerka, tarczyca. , pęcherz, prostata, szyjka macicy. Istnieją również doniesienia o przerzutach do piersi, których objawy kliniczne są bardzo podobne do pierwotnego raka piersi.
Komórki rakowiaka pochodzą z komórek enterochromafinowych (znanych również jako komórki kulchitsky) w systemie komórkowym APUD. Komórki te pochodzą z embrionalnych grzebieni nerwowych i są szeroko rozmieszczone w przewodzie pokarmowym, mają cząsteczki pro-srebrowe chromoforu i mogą wytwarzać różnorodne aminy peptydowe. Hormon W ostatnich latach, wraz z postępem technik immunohistochemicznych, potwierdzono obecność różnych hormonów na skrawkach tkanek. Zespół rakowiaka jest spowodowany tworzeniem się metabolitów serotoniny i różnych substancji wazoaktywnych przez wątrobę. Krew dostaje się do płuc i serca, powodując proliferację tętnic płucnych i tkanki włóknistej podsierdziowej. Około połowie przypadków towarzyszą zmiany w prawej zastawce serca, w tym zastawki płucne. I pogrubienie zastawki trójdzielnej, skrócenie, sztywność, przyczepność. Wsierdzie i struny zwykle powodują pogrubienie włókien, powodując zwężenie płuc i atrezję trójdzielną. Elastyczne włókno lewego podwsierdziowego serca ma zmiany ogniskowe, takie jak zwłóknienie ogniskowe lub rozproszone, zwłaszcza w przebiegu raka oskrzeli. Częste jest lewe serce, tętnica płucna, zastawka trójdzielna i zwłóknienie zastawki aortalnej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Odra wirusowe przeciwciało grzybowe mikroskopowe badanie mikroskopowe rozmaz skóry
1. 24-godzinny mocz 5-hydroksyindolo kwas octowy w moczu powyżej 30 mg. W rakowych komórkach żołądka dehydroksylaza jest nieobecna, a stężenie serotoniny we krwi nie jest wysokie, a stężenie serotoniny wzrasta. Wydalanie kwasu 5-hydroksyindolooctowego z 24-godzinnym moczem bardzo się wahało i miało na niego wpływ jedzenie. Jeśli jesz ziemniaki, banany i ananasy, ilość kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu wzrośnie, dlatego konieczne jest kilkakrotne powtórzenie testu moczu, aby diagnoza była bardziej wiarygodna.
2. U pacjentów wysoce podejrzanych o rakowiak, a ilość kwasu 5-hydroksyindolooctowego wydalanego z moczem nie wzrasta, można go wykorzystać jako test pobudzenia. Metodą testową jest najpierw wstrzyknięcie dożylne 5% glukozy 500 ml, ciśnienie krwi i puls raz na pół minuty, ale po ustabilizowaniu ciśnienia krwi i pulsu, dożylne wstrzyknięcie 1 μg adrenaliny, jeśli nie ma reakcji, należy dodać 1 μg co 15 minut, aż Pojawiła się reakcja. Jednak maksymalna dawka nie powinna przekraczać 15 μg za każdym razem, a badania nie przeprowadzono, gdy 15 μg pozostało nieprzereagowane. Ten test powinien być szczególnie ostrożny, ponieważ test prowokacyjny może powodować ciężkie niedociśnienie i skurcz oskrzeli.
3. Rakowiak przewodu żołądkowo-jelitowego można zbadać za pomocą promieniowania rentgenowskiego. USG w trybie B i tomografia komputerowa mają wartość diagnostyczną u pacjentów z przerzutami do wątroby. Rak oskrzeli można znaleźć w plwocinie do bronchoskopii, tomografii klatki piersiowej i innych badań. Kiedy rakowiak pojawia się w jamie miednicy, guz można znaleźć na podstawie badania ginekologicznego, USG w trybie B, CT i innymi metodami.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
1. Palący ból za mostkiem
Ból w klatce piersiowej jest bardzo częstym objawem w klinice. Bólowi często towarzyszy grzbiet mostka. Ból często pojawia się podczas lub po przełykaniu, któremu często towarzyszą trudności w przełykaniu. W klinice często obserwuje się ból post-mostkowy, który odnosi się do bólu między szyją a dolną krawędzią klatki piersiowej (środkowa lub boczna strona klatki piersiowej). Charakter bólu może być różny. Jest to jeden z częstych objawów, zwykle spowodowanych chorobami klatki piersiowej (w tym chorobą ściany klatki piersiowej). Spowodowane przez).
2. Ból post-mostkowy
W klinice często obserwuje się ból post-mostkowy, który odnosi się do bólu między szyją a dolną krawędzią klatki piersiowej (środkowa lub boczna strona klatki piersiowej). Charakter bólu może być różny. Jest to jeden z częstych objawów, zwykle spowodowanych chorobami klatki piersiowej (w tym chorobą ściany klatki piersiowej). Spowodowane przez). Po tym, jak niektórzy ludzie odczuwają ból po mostku, często podejrzewają chorobę wieńcową i ślepo leczą ich chorobą wieńcową. W rzeczywistości istnieje wiele przyczyn bólu post-mostkowego: mogą wystąpić choroby układu krążenia, płuc, śródpiersia, przełyku itp. Po wystąpieniu bólu mostka należy jak najszybciej udać się do szpitala i potwierdzić diagnozę objawami klinicznymi.
3. Dolny koniec mostka jest delikatny
Kruchość dolnej części mostka jest jednym z ważnych objawów białaczki. Ponadto można go również zaobserwować w przypadku chłoniaka złośliwego i chorób mieloproliferacyjnych, ale te dwa ostatnie są stosunkowo rzadkie.
Białaczka, zwana także rakiem krwi, jest jednym z najważniejszych objawów, kiedy ludzie cierpią na białaczkę, szczególnie ostrą białaczkę. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi najbardziej oczywistym miejscem wrażliwości mostka u większości pacjentów jest dolna część mostka, która jest odpowiednikiem mostka czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej. Naukowcy medyczni uważają, że przyczyną bólu kości jest głównie proliferacja komórek białaczkowych w szpiku kostnym, wzrost ciśnienia objętościowego w jamie szpiku kostnego oraz infiltracja okostnej przez komórki białaczkowe w celu stymulacji nerwu czuciowego. Z anatomicznego punktu widzenia płyta mostka jest bardzo cienka, skóra pokrywająca tę część jest również bardzo cienka, a nerw czuciowy okostnowy jest również bogaty, więc jest wrażliwy na nacisk dotykowy i ma tendencję do tworzenia oczywistej tkliwości.
4. Przestrzeń międzyżebrowa może mieć delikatność
Ból w przestrzeni międzyżebrowej jest klinicznym objawem neuralgii międzyżebrowej. Badanie fizykalne pacjentów z neuralgią międzyżebrową wykazało znaczną tkliwość w przestrzeni międzyżebrowej i międzyżebrowej kręgosłupa piersiowego; typowi pacjenci z neuralgią międzyżebrową mieli pozytywny test szyi; dystrybucja dotkniętych nerwów często wykazywała upośledzenie neurologiczne, takie jak przeczulica lub niedoczulica. .
5. delikatność ciała
U większości pacjentów najbardziej widoczna część tkliwości mostkowej znajduje się w dolnej części mostka, co odpowiada mostkowi czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej.
