Miotomia Cardia
Pacjenci z achalazją, którzy nie przeszli leczenia lub mają inne zmiany przełykowe. Środki ostrożności dotyczące miometomii serca: 1. Przełyk i mięśnie sercowe powinny być całkowicie odsłonięte i łatwe w obsłudze, aby zapewnić, że nacięcie mięśniówki macicy jest wystarczająco długie i dokładnie przecięte. 2. Nerw błędny musi być wyraźnie zidentyfikowany przed nacięciem warstwy mięśniowej, np. Wiązka strunowa na lewym przodzie przełyku jest nerwem błędnym, w przeciwnym razie łatwo pomylić go z włóknami warstwy mięśniowej. Jeśli nerw zostanie zraniony, przełyk i żołądek rozszerzą się. 3. Nacięcie warstwy mięśnia przełykowego musi być wystarczająco długie, co jest kluczem do sukcesu operacji. Nacięcie musi sięgać płaszczyzny, w której powiększony przełyk zaczyna się kurczyć; jednak dolny koniec nie powinien być zbyt długi, rozciągający się do górnej części żołądka, zwykle nie więcej niż 2 cm, aby nie spowodować refluksu żołądkowego. Zgodnie z wymogami chirurgicznymi nacięcie warstwy mięśniowej przełyku jest nie mniejsze niż 5-8 cm, jednak przełyk jest słabo odsłonięty drogą brzuszną, a odcinek brzuszny ma tylko 3 cm długości, dlatego często konieczne jest przecięcie nerwu błędnego w celu ściągnięcia przełyku. Nerw błędny może tylko odciąć lewą gałąź i utrzymać prawą gałąź, co może zmniejszyć wpływ na funkcję przewodu pokarmowego. Po odcięciu nerwu błędnego przełyk można łatwo ściągnąć o około 5 cm, zapewniając w ten sposób długość nacięcia mięśniowego. Aby mieć pewność, że odźwiernik nie jest zatkany i sprzyjać opróżnianiu żołądka, najlepiej jest zastosować pyloroplastykę, czyli wykonać podłużne nacięcie w przedniej ścianie odźwiernika i wykonać szwy na całej warstwie. Jeśli nerw błędny nie zostanie uszkodzony, nie można wykonać pyloroplastyki. 4. Nacięcie warstwy mięśniowej przełyku powinno być dokładne, a wszelkie okrągłe włókna mięśniowe muszą zostać przecięte, aby śluzówka między nacięciami wybrzuszała się całkowicie na zewnątrz, aby osiągnąć zadowalające wyniki. Jest to również jeden z kluczy do udanej operacji. Aby dokładnie ustalić, czy włókna mięśniowe przełyku i mięśnia sercowego są całkowicie odcięte, można wykonać szew torebki pod nacięciem podłużnym na dole żołądka, a linię trakcyjną zszywa się po przeciwnej stronie otworu szwu torebki. Przetnij ścianę żołądka [ryc. 3-1]. Chirurg może użyć lewego palca wskazującego, aby sięgnąć do jamy przełykowej z tego małego nacięcia. Pod kierunkiem jego palców za pomocą noża odetnij warstwę mięśniową przełyku i mięśnia sercowego jeden po drugim. Każdy palec, który odczuwa ograniczenie mięśnia okrągłego, musi zostać całkowicie odcięty. Całkowicie pęcznij błonę śluzową [ryc. 3-2]. Na koniec wyciągnij palec wskazujący, zaciśnij woreczek i podwiąż go, a następnie dodaj kilka igieł do szwu warstwy mięśniowej. Ta metoda może całkowicie przeciąć warstwę mięśniową przełyku i mięśnia sercowego, aby zapewnić efekt operacji, szczególnie przydatna dla niedoświadczonego chirurga. 5. Ostrożnie i powoli przecinaj warstwę mięśni, aby uniknąć przecięcia błony śluzowej. W razie przypadkowego pęknięcia często widać, że pęcherzyki powietrza lub wybrzuszona błona śluzowa zapadają się i można je natychmiast naprawić cienkim szwem igłowym. Jeśli naprawa szwów nie jest zadowalająca lub pęknięcie jest zbyt duże, aby można je było zszyć, można zmienić zespolenie żołądkowo-przełykowe z boku na bok.
