Utrata skurczu komorowego pompy przedsionkowej

Blok przedsionkowo-komorowy odnosi się do bloku impulsu podczas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Podzielony na dwie kategorie niekompletności i kompletności. Pierwszy obejmuje blok przedsionkowo-komorowy pierwszego i drugiego stopnia, a drugi jest również nazywany blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia, a blok może znajdować się w przedsionku, węźle przedsionkowo-komorowym, wiązce Heatha i gałęzi podwójnego pakietu. W całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym relacja czasowa między przedsionkiem a komorą jest oddzielona, ​​a funkcja pompy pomocniczej przedsionków przy skurczu komorowym zostaje utracona, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca. Pacjenci z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym mają więcej niż 50 lat, au młodych pacjentów całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest tymczasowo dłuższy. Więcej mężczyzn niż kobiet. Objawy i zmiany hemodynamiczne całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego zależą od stopnia spowolnienia częstości komór i choroby mięśnia sercowego oraz stanu czynnościowego. W całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym relacja czasowa między przedsionkiem a komorą jest oddzielona, ​​a funkcja pompy pomocniczej przedsionków przy skurczu komorowym zostaje utracona, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca. We wrodzonym całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym punkt rytmu komorowego często znajduje się powyżej gałęzi wiązki przedsionkowo-komorowej, częstość komór jest większa i może wzrastać wraz z aktywnością fizyczną. Funkcja mięśnia sercowego jest dobra, a pojemność minutowa serca łatwo zwiększyć, więc u tych pacjentów często nie występują oczywiste objawy. U pacjentów z nabytym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym większość z nich może przebiegać bezobjawowo lub kołatać w spoczynku. Podczas aktywności fizycznej mogą wystąpić kołatanie serca, zawroty głowy, zmęczenie, ucisk w klatce piersiowej i duszność. Jeśli częstość komorowa jest zbyt wolna, szczególnie jeśli serce ma znaczące niedokrwienie lub inne zmiany w tym samym czasie, lub jeśli jest to skomplikowane z powodu rozległego ostrego zawału mięśnia sercowego lub ciężkiego ostrego zapalenia mięśnia sercowego, objawy mogą być ciężkie i może wystąpić niewydolność serca lub wstrząs lub z powodu niewystarczającego dopływu krwi do mózgu. Wystąpienie braku odpowiedzi lub niejasności, a następnie przekształciło się w omdlenie (częstość występowania do 60%), zespół Alzheimera. Ze względu na wzrost wypełnienia rozkurczowego komory i objętość udaru mózgu może wystąpić poszerzenie różnicy ciśnienia tętna oraz łagodne lub umiarkowane powiększenie serca. Objawy kliniczne całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego podczas ostrego zawału mięśnia sercowego mają swoją własną charakterystykę: stopień zaburzenia hemodynamicznego podczas ostrego zawału mięśnia sercowego zależy od lokalizacji zawału, tempa, w którym blok ten występuje, oraz tempa stymulacji komorowej. Częstotliwość miejscowa i komorowa. Zawał ściany dolnej jest komplikowany przez blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, a jeśli stopniowo rozwija się od bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego lub drugiego stopnia, częstość komór nie jest zbyt wolna, co może nie powodować pogorszenia stanu klinicznego. Natomiast większość zawałów ściany przedniej z blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia może powodować niedociśnienie, wstrząs i ciężką niewydolność lewej lewej serca. Niezależnie od zawału ściany przedniej lub dolnej, jeśli fala QRS rozszerzy się nagle, a częstość komór jest zbyt wolna, osoby z blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia poniżej 40 uderzeń / min mogą wywołać zatrzymanie komory lub częstoskurcz komorowy lub Migotanie komór Śmiertelność przedniej ściany w porównaniu z gorszym zawałem mięśnia sercowego z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym jest 2 razy wyższa. Jednakże, gdy dolna ściana jest połączona z zawałem mięśnia sercowego prawej komory i całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, działanie wypełniające prawej komory na lewą komorę jest zmniejszone, co prowadzi do dalszego zmniejszenia pojemności minutowej serca, zaburzeń hemodynamicznych i znacznego wzrostu śmiertelności. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy z ostrym zawałem mięśnia sercowego jest przeważnie tymczasowy i tylko nieliczni pacjenci nigdy nie wracają do zdrowia po zawale. Osoby z powolną częstością komorową EKG i oczywistym poszerzeniem fali QRS są szczególnie podatne na omdlenia lub niewydolność serca. U pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszy dźwięk serca jest zmienny, a czasami jest szczególnie głośny, na przykład dźwięk wystrzału, ponieważ korelacja między czasem skurczowym przedsionkowo-komorowym często się zmienia.