Colangiopancreatografia Retrógrada (CPRE)

A colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) é a inserção do endoscópio no segmento descendente do duodeno.Após a papila duodenal ser encontrada, o orifício da biópsia endoscópica é inserido no tubo de contraste até a abertura do mamilo e o meio de contraste é injetado para fazer o ducto pancreático X. A angiografia linear, bacteriologia e citologia biliar, esfincter do trato biliar e função dos esfíncteres mamilares, além disso, pode ser usado para esfincterotomia do mamilo, litotripsia do ducto pancreático biliar, drenagem do stent biliar ducto pancreático, drenagem do ducto biliar E remoção de pulgões biliares e outros tratamentos. Principalmente nas pedras do ducto biliar comum inferior, pedras do ducto pancreático, tumores do trato biliar, pancreatite biliar aguda e ascaríase biliar, em comparação com a cirurgia tradicional, tem as vantagens de pequenos traumas, recuperação rápida, baixo custo, etc. Um importante meio de tratamento da doença. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame digestivo: radiografia Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: 4-6 horas antes da angiografia, em jejum e sem água, os primeiros minutos de injeção de sedativos e agentes antiespasmódicos, incluindo anestésicos da mucosa. Extremamente pobre condição geral não pode tolerar o exame, contra-indicações para fibra e exame gastroduodenal, alérgica a agentes de contraste, os pacientes dentro de 2 semanas de pancreatite aguda não são adequados para este exame. Valor normal Mostrar ducto pancreático normal. Significado clínico O diagnóstico da doença do ducto biliar pode ser verificado por meios não invasivos, o que pode salvar o paciente de dores desnecessárias, e também pode melhorar a taxa de diagnóstico precoce e melhorar consideravelmente a taxa de ressecção cirúrgica de certas doenças. A endoscopia é cara, fácil de usar, difícil de promover e 2% a 3% de complicações. Aplicável a: 1. icterícia obstrutiva. 2. A suspeita clínica de doença do trato biliar e a colangiografia oral ou venosa não confirmaram. 3. Suspeito de tumor pancreático ou pancreatite crônica. 4. Síndrome pós-colecistectomia. 5. A radiografia ou a endoscopia revelaram sinais de opressão fora do duodeno. Precauções Preparação do paciente (1) O termo de consentimento informado deve ser assinado antes da cirurgia para explicar detalhadamente aos pacientes a necessidade de exame ou cirurgia, complicações que podem ocorrer durante ou após a cirurgia, e o paciente e seus familiares podem obter o consentimento. (2) O paciente deve ser explicado ao paciente antes da operação para aliviar a preocupação, lutar pela cooperação ativa e fazer testes alérgicos em medicamentos relacionados. (3) Jejum pelo menos 8 horas antes da cirurgia. (4) O paciente é obrigado a usar filme de raios-X, não usar muito, muito grosso, remover objetos de metal ou outros tecidos de roupas que afetam a fotografia. (5) A anestesia da garganta é a mesma que a endoscopia digestiva alta comum. (6) O antebraço direito estabelece um acesso venoso. De modo a controlar eficazmente a motilidade gastrointestinal, é vantajoso efectuar uma injecção intravenosa de rotina de exocridina (Xie Lingling) 20 mg, diazepam (diazepam) 5-10 mg e petidina (grau frio) 25-50 mg. No caso de uma criança, um anestesiologista auxilia na CPRE sob anestesia. (7) Pacientes com doença crítica ou pacientes idosos, com doenças importantes como coração e pulmão ou cérebro, devem ser monitorados quanto à saturação de oxigênio, ECG e pressão arterial, e oxigênio, se necessário. 2. Preparação do instrumento (1) óculos Duodenal, para exame geral e tratamento, a abertura da biópsia endoscópica é de 2,8 ~ 3,8 milímetros, se colocado ≥ 11F stent biliar ou microscopia mãe e filho, o canal de biópsia é necessário para ser mais de 4,2 milímetros; Se a criança está passando por CPRE, a duodenoscopia pediátrica deve ser preparada, se o paciente está passando por CPRE após o estômago do paciente, a gastroscopia anterior deve ser preparada. (2) Vários tipos de cateteres de contraste, incluindo o tipo padrão comum, apontado, cabeça de metal, cone, etc. (3) Cateter balão de contraste convencional e fio de guia. (4) Puxa de mamilo duodenal e faca de corte de agulha. (5) Dispositivos elétricos especiais de alta frequência para endoscópios. (6) equipamento de monitorização de sinais vitais. (7) X-ray fluoroscopia e dispositivo fotográfico, máquina de raio-X para inspeção de refeição de bário gastrointestinal tradicional também pode ser usada para CPRE, mas é melhor usar câmera de ponto fixo, equipamento de raio X digital e equipado com monitor de alta resolução, verificar cama Pode ser movido em ambas as direções e pode levantar ou abaixar a cabeceira, roupas de proteção necessárias, luvas e coleira. (8) O agente de contraste é uma solução de iodo estéril solúvel em água, comumente usado 60% de diatrizoato, agente de contraste não-iônico é mais ideal. (9) Todos os acessórios devem ser estritamente desinfetados conforme necessário. Processo de inspeção 1. O paciente é colocado na mesa de exame de raios X na posição lateral esquerda. 2. Insira o duodenoscópio de fibra após a anestesia local da faringe Após observar toda a cavidade do estômago, insira o espelho na abertura do piloro. 3. Através do piloro, entre no duodeno, encontre a dobra anular da descida duodenal, o espelho é então invertido para o relógio para reiniciar, e então procure o mamilo na parede interna. 4. Depois de encontrar o mamilo, ajuste sua posição no meio do campo de visão e a direção na qual o cateter se move. O agente de contraste é então colocado no cateter para remover o ar e depois ser intubado. Na abertura comum, se você quiser realizar o ducto pancreático e colangiografia ao mesmo tempo, o cateter não deve ser inserido mais de 1cm.Se você precisar fazer ducto pancreático seletivo ou colangiografia, o cateter pode ser inserido 3 ~ 4cm. Geralmente, o cateter é inserido no ducto pancreático em uma direção perpendicular ao mamilo. 5. Após a intubação bem sucedida, primeiro injete cerca de 1ml de agente de contraste sob a observação da tela fluorescente ou tela de TV para observar qual tubo é desenvolvido, para que a peça a ser inspecionada possa ser claramente exibida quando o filme for tirado. A ductografia pancreática geralmente requer apenas cerca de 5 ml de meio de contraste, e o ducto biliar total e a colangiografia intra-hepática requerem cerca de 20 ml de meio de contraste, mas são necessários de 50 a 80 ml para preencher a vesícula biliar. A cabeça inferior ajuda a tornar mais claro o ducto biliar intra-hepático. Refeição gorda também pode ser adicionada.Depois de 30 a 60 minutos, o filme deve ser levado para observar a função contrátil da vesícula biliar. Não é adequado para a multidão 1. pancreatite aguda não biliar. 2. Infecção biliar grave e obstrução do ducto biliar sem drenagem. 3. Pacientes com doença cardíaca, pulmonar, renal, hepática e mental grave. 4. Outras contraindicações da endoscopia digestiva alta. 5. Alergia grave ao iodo. Reações adversas e riscos (1) hyperamylasemia e pancreatite: é uma das complicações mais comuns da CPRE.Hiperamilasmemia pode ser manifestada como amilase sérica elevada, mas sem sintomas clínicos evidentes, a taxa de incidência é de 20% ~ 75%. Se tanto a dor abdominal superior quanto a sensibilidade abdominal superior ocorrerem, é a pancreatite após a CPRE, a taxa de incidência é de 1,9% a 5,2%, sendo a maioria pancreatite leve, mas também pode ocorrer pancreatite grave. (2) infecção do trato biliar: a taxa de incidência é de 0,33 a 1,5%, manifestada como febre, dor abdominal, icterícia ou icterícia, sensibilidade na parte superior do abdome direito e até choque tóxico e sepse. (3) Perfuração: A taxa de incidência é de 0,1%, que geralmente ocorre quando o endoscópio passa pela ampola duodenal e quando o mamilo é cortado com uma faca de incisão em forma de agulha.Se ocorrer, o tratamento cirúrgico deve ser feito. (4) sangramento: taxa de incidência <0,5%, a incidência de diagnóstico ERCP é baixa, visto em pacientes com reações gastrointestinais excessivas, náuseas severas, vômitos e lacrimejamento da mucosa da cárdia, também pode ocorrer após a incisão do mamilo. Após tratamento médico ou tratamento endoscópico, pode ser curado. (5) Outros: reações medicamentosas, acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares, batimento cardíaco, parada respiratória e outras complicações endoscópicas convencionais.