Exame geral do líquido amniótico

O líquido amniótico é o líquido presente na cavidade amniótica do embrião inicial, e a gravidez precoce é principalmente o vazamento de plasma materno para a membrana amniótica através da membrana.Na fase intermediária, a urina fetal é a fonte principal. O líquido amniótico tem a função de proteger o feto e proteger a mãe durante a gravidez. Espécimes de líquido amniótico são geralmente obtidos por amniocentese por um clínico geral. A amniocentese pode refletir o crescimento do feto no útero, maturidade, gênero e diagnóstico para ajudar a identificar certas doenças hereditárias. O exame geral do líquido amniótico inclui o volume do líquido amniótico e a cor do líquido amniótico. Informação básica Classificação de especialista: classificação de verificação de verificação de maternidade: exame bioquímico Sexo aplicável: se as mulheres estão em jejum: não jejuar Dicas: A amniocentese geralmente é realizada no segundo trimestre (16 a 21 semanas de gestação). Valor normal Cor líquido amniótico A gravidez precoce é transparente. A gravidez a termo é transparente ou ligeiramente cremosa. Volume de líquido amniótico Gravidez precoce de 0,45 a 1,2 l (450 a 1200 ml). Gravidez a termo 0,50 ~ 1,4L (500 ~ 1400ml). Significado clínico Volume de líquido amniótico (1)> 1,4L muito líquido amniótico. (2) <0,5 L oligodramnia. Cor líquido amniótico (1) sofrimento fetal verde-amarelo ou verde-escuro (mecônio misto no líquido amniótico). (2) Morte fetal marrom ou vermelha marrom. (3) A bilirrubina do líquido amniótico amarelo dourado é muito alta (incompatibilidade do tipo sanguíneo da mãe e da criança). (4) Gravidez atrasada amarela com função escovada, grossa da placenta diminuída. (5) infecção intrauterina purulenta ou odorífera. Precauções A amniocentese geralmente é realizada no segundo trimestre (16 a 21 semanas de gestação). A urina deve ser drenada antes da cirurgia, com ambas as mãos nos quadris e gentilmente virar a cintura e o abdômen. Em seguida, em posição supina, use o ultra-som B para detectar o posicionamento, selecionar o ponto de punção e perfurar sob condições estritas de operação asséptica. Geralmente, cerca de 20 ml de líquido amniótico são retirados e colocados em um tubo de centrífuga limpo e esterilizado para inspeção imediata. Processo de inspeção Exame bioquímico e imunológico O líquido amniótico é um exame bioquímico e imunológico do soro que é usado principalmente para a detecção de doenças metabólicas hereditárias. Existem atualmente mais de 3.000 doenças metabólicas hereditárias conhecidas, e 89 podem ser usadas para o diagnóstico pré-natal. Esses métodos de diagnóstico pré-natal para doenças metabólicas congênitas são, na maioria das vezes, complicados. Atualmente, o laboratório clínico é capaz de realizar alguns métodos simples, principalmente para o exame de várias doenças do mucopolissacarídeo, defeitos do tubo neural aberto e certos defeitos enzimáticos. (1) Inspeção de mucopolissacaridose A mucopolissacaridose é causada por um defeito congênito da hidrolase ácida lisossomal das células. De acordo com a etiologia, a doença pode ser dividida em oito tipos: a China relatou 200 casos dos casos restantes, caracterizados principalmente por malformações esqueléticas graves, esplenomegalia inchada, retardo mental e outras malformações. O diagnóstico pré-natal de mucopolissacaridose é o mais confiável para determinar a atividade específica da enzima em células de líquido amniótico cultivadas, mas as exigências experimentais são altas, o que é difícil de ser realizado em laboratórios gerais. Dois métodos simples e práticos são a determinação semi-quantitativa do azul de toluidina e do ácido urônico. 1. Caracterização do azul de toluidina: O método é o mesmo que o teste do mucopolissacárido da urina. Na gravidez normal, o líquido amniótico pode ser positivo, e negativo no meio e no final da gravidez, como positivo, sugere que o feto sofre de mucopolissacaridose. 2. Determinação semi-quantitativa de ácido urônico: O mucopolissacarídeo ácido em água amniótica reage com a solução de ácido sulfúrico tetraborato de sódio para formar o ácido urônico, que reflete a quantidade de glicopolissacarídeo ácido por creatinina. À medida que a gravidez progride, o conteúdo de ácido urônico diminui gradualmente, e o valor de referência de 16-20 semanas de gestação é de 3,3-7,0 mg / mg Cr.Se for superior a esse valor, deve-se considerar a doença de depósito de mucopolissacarídeos. Este método tem significância diagnóstica para outros tipos de mucopolissacaridose além da síndrome de Morguio. (B) o exame de defeitos do tubo neural 1. A determinação de defeitos do tubo neural pela alfa-fetoproteína foi responsável por uma grande proporção no diagnóstico pré-natal. A determinação da alfa-fetoproteína do líquido amniótico é atualmente um método de rotina para o diagnóstico de defeitos do tubo neural. A AFP é sintetizada principalmente no fígado fetal e no saco vitelino, e a AFP em ovinos é proveniente da urina fetal, e uma pequena parte provém de células do trato gastrointestinal fetal, amnião e córion. AFP em gestação normal líquido amniótico foi maior em 15 semanas de gestação, até 40 mg / L, diminuiu gradualmente de 20 a 22 semanas, e diminuiu de forma constante após 23 semanas.Depois de 32 semanas, diminuiu para 25 mg / L e manteve este nível até o termo. Feto com defeitos do tubo neural aberto, como ausência de cérebro e espinha bífida, a AFP no sangue fetal pode se infiltrar no líquido amniótico do tecido nervoso exposto e do plexo coróide, tornando a AFP mais de 10 vezes maior que o normal. A determinação de AFP no líquido amniótico é um exame não específico para o diagnóstico de defeitos do tubo neural fetal. O conteúdo de AFP no sangue fetal é 150-200 vezes maior do que o do líquido amniótico, portanto, a lesão por punção e o feto e a placenta podem estar falsamente elevados. A medida da AFP precisa ser diluída 100 vezes no líquido amniótico na metade da gestação e, em seguida, determinada pelo método imunológico da AFP no soro. Além da detecção do líquido amniótico, a AFP também pode usar a triagem de sangue materno para diagnosticar o doce aberto através da precisão da malformação do tubo em mais de 90%, por isso tem valor diagnóstico especial. Além disso, outras malformações fetais, como doença renal congênita, atresia esofágica, hidrocefalia, malformação do apêndice, anormalidades cromossômicas, diabetes, pré-eclâmpsia e outras causas causadas por função placentária insuficiente, aborto espontâneo, morte fetal, etc., líquido amniótico AFP Também pode ser levantado. 2. Ensaio de colinesterase total do líquido amniótico: comumente usado para confirmar níveis elevados de AFP no líquido amniótico. A colinease contida no líquido amniótico é dividida em dois tipos: colinesterase verdadeira e pseudocolinesterase, dependendo da afinidade da acetilcolina. No corpo fetal inicial, o CHE foi sintetizado.Com 12 semanas de gestação, o CHE da ovelha é significativamente aumentado.Quando o nervo fetal é ligeiramente imaturo, o CHE do fluido espinhal fetal e o sangue escorrendo para o líquido amniótico é mais maduro. O tempo é demais, então ele pode ser usado para o diagnóstico de defeitos do tubo neural em aberto como o líquido amniótico TCHE. O método de medição é um método de taxa ou um método de ponto final usando propioniltiocolina ou acetiltio como substrato e 5,5-ditiobis como revelador colorido. 3. Determinação da atividade verdadeira da acetilcolina esterase no líquido amniótico O aumento da atividade do éster acetilcolina no líquido amniótico é altamente correlacionado com defeitos do tubo neural aberto fetal.A análise qualitativa da eletroforese em gel de poliacrilamida ACHE é atualmente o método mais comumente usado, especialmente para o tubo neural. Diagnóstico de suspeita malformada. O método primeiramente separa PCHE e ACHE por eletroforese PH8.1 e, em seguida, é incubado com substrato de CHE acetilsulfeto de baixa colina e agente refletivo de acordo com o princípio da reação enzimática, e o CHE decompõe a tiobase e o cobre produzidos pelo substrato. A reação iônica forma um complexo, e uma linha branca de precipitação aparece no negócio da zona de enzimas. Uma zona de PCHE lenta pode ser vista após a eletroforese de líquido amniótico normal, e a zona de ACHE rápida é extremamente pequena. A zona de ACHE do fluido amniótico de curso rápido foi observada no líquido amniótico, e a zona de ACHE desapareceu após a eletroforese do inibidor específico de ACHE BW284C51. A eletroforese qualitativa com ACHE deve ser feita com controles positivos e negativos para garantir que o julgamento da ligação seja preciso.A taxa positiva de triagem para malformações não cerebrais e espinha bífida aberta pode chegar a 99,5%, mas o feto sofre de hérnia umbilical. Outras malformações congênitas graves no líquido amniótico ACHE também podem ser positivas. Portanto, para a conclusão do diagnóstico, a decisão de completar ou interromper a gravidez deve ser considerada em combinação com outros exames. (C) exame das alterações fibrocísticas pancreáticas 1. Ensaio da γ-glutamiltransferase: a atividade da GGT na gestação normal de líquido amniótico é mais alta em 14-15 semanas de gestação, cerca de 10-100 vezes a do plasma materno, e então diminui gradualmente para 30-40 semanas de idade gestacional, somente 1/40 às 15 semanas. O melhor prognóstico do diagnóstico precoce da fibrose pancreática na GGT foi medido em torno de 15 semanas, com uma precisão preditiva de 77-84% A razão para a diminuição da GGT foi que as microvilosidades do intestino delgado enriquecidas com GGT pararam de desenvolver ou inibir enzimas. A matéria é liberada no líquido amniótico. Além disso, a coloração fetal da doença corporal, como a trissomia 21 ou a trissomia do cromossomo 18, também diminuiu significativamente a GGT. 2. Ensaio da fosfatase alcalina O fluido amniótico ALP tem a maior atividade em torno de 19 semanas de gestação, em seguida, diminui gradualmente, e a atividade cai para o nível pré-natal após 29 semanas. Nas 16-24 semanas de gestação, 3/4 do líquido amniótico ALP é do tipo intestino delgado, e 1/4 é do fígado, osso e tipo rim. Nas alterações císticas do pâncreas fetal, a ALP do intestino delgado é extremamente diminuída devido a microvilosidades anormais na superfície da mucosa intestinal, além de poder auxiliar no diagnóstico de diminuição da atividade da ALP na síndrome da trissomia do cromossomo 21. (4) Inspeção de natimorto 1. Determinação da creatinina quinase A atividade da CK do líquido amniótico não tem nada a ver com a idade gestacional.Em gestantes normais, a concentração sérica é de aproximadamente 1/5 ou menor, e o trabalhador principal é CK-BB. O aumento da CK no líquido amniótico vem principalmente da decomposição do músculo esquelético no feto morto, de modo que a atividade da CK está positivamente correlacionada com o tempo de morte, e é elevada pela CK-MM. Além disso, o conteúdo de CK-BB de teratoma, fissura abdominal ou líquido amniótico teratogênico não cerebral também pode ser aumentado. 2. A determinação de lactato desidrogenase da atividade de LD no líquido amniótico do feto morto aumentou significativamente, mas devido ao dano tecidual intrauterino, o líquido amniótico contaminado por hemácias pode causar o aumento do LD do líquido amniótico, portanto a especificidade não é forte. Não é adequado para a multidão Geralmente não há pessoas que não sejam adequadas. Reações adversas e riscos Geralmente sem reações adversas.