endocrinologia reprodutiva masculina

Os testes endócrinos reprodutivos masculinos estão principalmente relacionados com a determinação de hormonas sexuais (T, FSH, IJH, PRL, E2) e vários tipos de testes de estimulação (teste de estimulação de HCG, teste de estimulação de IMRH, teste de clomifeno). O método é principalmente para determinar a função endócrina do paciente, medindo os níveis de hormônios e metabólitos relacionados no sangue, urina e outros fluidos corporais. Existem muitos métodos para medir os hormônios endócrinos reprodutivos, e o radioimunoensaio (RIA) e o imunoensaio de quimiluminescência são usados ​​atualmente. O radioimunoensaio possui alta sensibilidade, e a maioria deles é testada por kits especiais.O método de operação também é conveniente e uniforme, portanto os resultados das medições são estáveis ​​e precisos. Os bioensaios usados ​​no passado raramente são usados, e alguns laboratórios agora usam imunoensaios de eletroquimioluminescência mais avançados. Informação básica Classificação de especialista: classificação de inspeção de exame masculina: exame de sangue Sexo aplicável: se o homem está em jejum: jejum Resultados da análise: Abaixo do normal: Valor normal: Não Acima do normal: Negativo: Geralmente é normal. Positivo: Pronta para infertilidade. Dicas: Antes da coleta de sangue, você deve tomar café rápido, chá forte, bebidas com alto teor de açúcar e refrigerantes, manter sua rotina e ficar acordado a noite toda. Valor normal Os níveis séricos de T, FSH e LH foram normais e negativos. Significado clínico Resultado anormal É possível determinar se a infertilidade masculina é causada pela disfunção endócrina pelo diagnóstico da função endócrina masculina. Pessoas que precisam ser verificadas Pacientes de infertilidade masculina. Os resultados positivos podem ser doenças: distúrbios do orgasmo, infertilidade, hipersexualidade, precauções de disfunção sexual Tabu antes da inspeção: 1. Café, chá, bebidas com alto teor de açúcar e refrigerantes devem ser colocados em jejum antes da coleta de sangue. 2, manter um horário normal de trabalho, não fique acordado até tarde. 3, se houver uma história de tonturas, desmaios, por favor informe a enfermeira de coleta de sangue, a fim de tomar medidas preventivas. 4. Enrole as mangas a 5 cm acima da articulação do cotovelo antes da coleta de sangue. Requisitos para inspeção: 1. Os níveis séricos de T, FSH e LH em pessoas normais são rapidamente pulsados, portanto, as amostras de sangue devem ser coletadas uma vez a cada 20-40 minutos pela manhã, pelo menos 3 vezes. Na medição, a medição fracionária pode ser tomada ou a mesma quantidade de sangue pode ser misturada a partir de cada um dos três espécimes e então medida para obter um valor médio. 2. O sangue é coletado em um estado calmo após injeção intravenosa de LHRH para evitar agitação emocional. Processo de inspeção Em primeiro lugar, a determinação dos hormônios sexuais Os níveis séricos de T, FSH e LH em pessoas normais são rapidamente pulsados, portanto, as amostras de sangue devem ser coletadas a cada 20-40 minutos pela manhã, pelo menos 3 vezes. Na medição, a medição fracionária pode ser tomada ou a mesma quantidade de sangue pode ser misturada a partir de cada um dos três espécimes e então medida para obter um valor médio. Como os padrões usados ​​em cada laboratório são diferentes, os valores normais também são diferentes. A determinação dos hormônios deve usar métodos e técnicas padronizados, tanto quanto possível.O julgamento dos resultados dos pacientes com infertilidade deve ser verificado com referência ao laboratório para verificar os valores normais de homens que tenham nascido normalmente. Para pacientes de infertilidade masculina, devemos primeiro entender o hormônio folículo estimulante do soro, porque o hormônio endócrino reprodutivo sérico mais significativo é o hormônio folículo estimulante (FSH), de acordo com seu nível pode ser julgado que a secreção de gonadotrofina é muito alta, normal e muito baixa De acordo com esse resultado, pode-se determinar inicialmente se a causa dos distúrbios endócrinos está nos testículos ou na área acima do testículo (hipotálamo, hipófise). A indicação para este exame é que não há espermatozóides no sêmen, espermatozóides graves (densidade espermática <5 × 106 / m1) e o volume do teste do paciente é aproximadamente normal. Também é necessário conhecer o nível de hormônio folículo estimulante do soro em pacientes com biópsia testicular.Pacientes com anormalidades significativas do FSH não são adequados para a biópsia testicular. Para pacientes com disfunção erétil ou com baixos sinais de andrógeno, mas sem FSH elevado, as concentrações séricas de testosterona devem ser determinadas para determinar a função das células testiculares de Leydig e a secreção de andrógenos. O hormônio luteinizante sérico (LH) não é rotina para endocrinologia reprodutiva na infertilidade masculina.Em geral, o FSH e o T podem ser usados ​​para detectar o LH, mas para pacientes com deficiência seletiva de LH (fértil), o LH sérico é necessário. Verifique. O aumento dos níveis séricos de prolactina (PRL) pode inibir a liberação normal de gonadotrofinas hipofisárias, agindo sobre o hipotálamo, portanto, pacientes com baixo hipogonadismo de gonadotrofinas devem ser testados quanto à PRL sérica. A prolactina sérica (PRL) também deve ser medida em pacientes com desenvolvimento anormal das mamas. Clinicamente, pacientes com prolactina sérica elevada devem ser revistos uma vez, porque o estresse mental também pode aumentar temporariamente os níveis séricos de prolactina, a ingestão protéica pode estimular rapidamente a liberação de PRL pituitária, por isso deve estar em jejum por pelo menos 3 horas antes de tomar sangue; Além disso, tomar alguns medicamentos (como sedativos, antidepressivos, etc.) também pode causar um aumento nos níveis séricos de prolactina, e os pacientes com níveis elevados de prolactina no soro precisam ser excluídos dos efeitos da droga. Excluindo esses fatores de interferência, considere as condições hipotalâmica e pituitária. Na infertilidade masculina causada por tumores adrenais ou testiculares, a determinação do estrogênio no soro tem importante valor de referência para o diagnóstico. Em segundo lugar, teste dinâmico A fim de entender melhor o endócrino reprodutivo dos pacientes, especialmente para entender a reserva funcional dos órgãos e tecidos endócrinos, para fazer uma classificação mais precisa dos pacientes, ele pode ser usado para testes dinâmicos de hormônios endócrinos reprodutivos. Os testes dinâmicos comumente usados ​​são o teste de estimulação com HCG, o teste de estimulação com LHRH e o teste com clomifeno. O objetivo do teste de estimulação do HCG é entender a resposta testicular ao LH, e o teste de estímulo com o LHRH tem como objetivo identificar se o hipotálamo e a hipófise são disfuncionais e se tem valor de referência para a compreensão da integridade do eixo hipotálamo-hipófise-testicular. 1. Teste de estimulação da gonadotropina coriónica (HCG): A gonadotrofina coriónica humana é uma hormona glicoproteica com actividade biológica semelhante à da LH. Nos testículos, a HCG liga-se ao receptor de LH na membrana celular mesenquimal, estimulando a síntese de células mesenquimais e a secreção de testosterona. O teste de estimulação com HCG pode compreender o estado funcional e a reserva funcional das células de Leydig. Métodos: Existem muitos métodos para o teste de estimulação com HCG, sendo que a principal diferença entre os métodos é que a dose e o regime de HCG são diferentes. O método descrito abaixo é relativamente simples e prático. HCG 4000 UI foi administrado por via intramuscular uma vez por dia durante 4 dias e os níveis de testosterona no plasma foram medidos 24 horas após a última injecção de HCG. A resposta normal é que os níveis de testosterona no sangue aumentam exponencialmente do normal (aumento de 50% a 200%). Se o nível de testosterona no sangue for baixo, o valor absoluto do aumento deve ser calculado. Também é possível tomar um método simples de injeção intramuscular de HCG (adultos 5000 UI / 1,7 m2, crianças 00 UI / kg), teste de sangue testosterona 72 a 96 horas após a injeção. Análise dos resultados: disfunção hipogonadal primária, a resposta foi significativamente reduzida após a estimulação, disfunção secundária da disfunção da disfunção pituitária foi normal, sem testículos, células estromais testiculares não foram desenvolvidos, distúrbios da síntese de testosterona, etc. Não houve resposta em 1 paciente, os pacientes com criptorquidia tiveram alguma reação ou reação tardia (4 a 6 dias antes da reação). 2. Teste de clomifeno (clomifeno): Clomifeno (Clomifeno), também conhecido como clomifeno, Shu Jingfen, é uma substância não esteroidal com uma estrutura química semelhante à do dietilestilbestrol sintético, com fraco efeito estrogênico. Atividade biológica. O feedback negativo do andrógeno secretado pelas células de Leydig para o eixo hipotalâmico e hipofisário é alcançado por sua conversão ao estrogênio no hipotálamo. O clomifeno entra no corpo humano e pode se ligar ao receptor de estrogênio do hipotálamo, portanto, o clomifeno reduz significativamente a ligação do tecido hipotalâmico ao estradiol e bloqueia o feedback negativo do estrogênio no hipotálamo e no eixo hipofisário. Como resultado, as células que secretam gonadotrofina na glândula pituitária estimulam a secreção do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), seguido pelo aumento da secreção de LH e FSH. O objetivo do teste de clomifeno é entender a função de reserva hipotalâmica e hipofisária. Métodos: Antes do início do experimento, foram medidos os valores básicos de LH, FSH e T. No início, 200 mg de clomifeno foram administrados diariamente por 2 vezes por um total de 10 dias. No 9º e 10º dia após a administração do fármaco, o plasma LH, FSH e testosterona foram medidos, o sangue foi coletado por 20 minutos, amostras de sangue foram coletadas 3 vezes ao dia e 3 vezes o sangue foi misturado e medido. Análise dos resultados: o LH humano normal aumentou 70% -250% no 10º dia do teste do que antes da administração, FSH aumentou em 30% -200% no 10º dia do teste, antes da testosterona aumentou no 10º dia do teste 30% -220%. Cada laboratório deve ter seus próprios valores de resposta normais. Em pacientes com lesões hipotalâmicas ou hipofisárias, a resposta foi significativamente reduzida. Puberdade simples tardia, sem resposta em pacientes com síndrome de Kallmanns. Se o valor base for muito baixo, o valor absoluto do aumento deve ser calculado. 3. LHRH hormônio liberador de gonadotrofina (CnRH) teste O hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) é um neuro-hormônio decapeptídeo secretado pelo hipotálamo.GnRH estimula diretamente as células secretoras de gonadotrofina na hipófise a secretar LH e FSH. O 10 peptídeo sintetizado artificialmente GnRH foi usado no experimento. O teste do hormônio liberador de gonadotropina (CnRH) é usado para verificar a função da reserva hipofisária. Métodos: O método de administração do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) é geralmente realizado por injeção intravenosa.Os indivíduos tomam o sangue no jejum pela manhã para determinar o valor básico.Após 15 minutos, a injeção intravenosa rápida de GnRH é de 100 ~ 1.50 / Ug, respectivamente. Amostras de sangue foram coletadas aos 30, 45, 60, 90, 120 e 180 minutos para determinar as concentrações plasmáticas de LH e FSH. O GnRH também pode ser instilado por via intravenosa, isto é, o GnRH240Ug é dissolvido em 480ml de solução salina normal, instilado a 2ml / minq por 240 minutos, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 após o início da instilação. O sangue foi coletado aos 240 minutos e os níveis plasmáticos de LH e FSH foram medidos. Análise dos resultados: os níveis de LH aumentaram em adultos masculinos normais 2 a 3 minutos após a injeção, atingiram o pico após cerca de 30 minutos, 2 a 5 vezes mais que o valor basal e os níveis de FSH aumentaram lentamente, cerca de 2 vezes maior do que o valor basal Os níveis plasmáticos de FSH não aumentaram em indivíduos normais após a estimulação com GnRH. Se o valor base for muito baixo, o valor absoluto do aumento deve ser calculado. O teste do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) é útil para identificar se a lesão está no hipotálamo ou na hipófise, por exemplo, após a injeção de GnRH, o LH e FSH no sangue são elevados, considerando a lesão no hipotálamo, se o GnRH for injetado. Elevação deve ser considerada como uma lesão da hipófise. No entanto, alguns pacientes apresentam lesões no hipotálamo, mas o teste de GnRH não responde. Para esta parte do paciente, a injeção contínua ou infusão de GnRH pode ser tomada por 7-14 dias.Se ainda não houver resposta, a lesão está na glândula pituitária, se a lesão está no hipotálamo, GnRH pode retornar ao normal após 7-14 dias de administração contínua de GnRH. Algumas pessoas acreditam que isso pode ser devido à falta de estimulação do GnRH em longo prazo.As células que secretam gonadotrofina na glândula pituitária perdem a capacidade normal de responder à estimulação do GnRH.Após 7 a 14 dias de estimulação contínua do GnRH, a função hipofisária recomeça a estimulação do GnRH. Responsividade. Observe que os pacientes do sexo masculino com hipogonadismo respondem normalmente ao GnRH, exceto pela disfunção gonadal causada pelo hipopituitarismo leve, já que os pacientes com níveis suaves de gonadotrofina respondem bem ao teste de estimulação do GnRH. Em pacientes com lesões testiculares primárias, a secreção de LH e / ou FSH é exagerada sob estimulação com GnRH. Se a lesão estiver confinada ao túbulo seminífero, a resposta de aumento do FSH pode ser anormal, mas a resposta do LH é normal. Não é adequado para a multidão Pacientes sensíveis ao hormônio exógeno liberador de gonadotrofinas e clomifeno. Reações adversas e riscos Sem complicações.