Triagem Hemolítica Neonatal

A triagem da hemólise neonatal é um importante exame na triagem neonatal. A doença hemolítica neonatal, também conhecida como eritroblastose fetal, pertence à mesma família de anemia hemolítica imunológica, que se refere à anemia hemolítica imune causada por anticorpos do grupo sanguíneo. É causada pela incompatibilidade entre os tipos sanguíneos materno e infantil, e é uma das causas mais comuns de hiperbilirrubinemia neonatal, com início precoce e rápido progresso, podendo causar icterícia em casos graves, por isso é uma doença digna de atenção. . A taxa de incidência da primeira criança é de 40% a 50%. Informação básica Classificação especializada: classificação do exame cardiovascular: exame de sangue Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: Os recém-nascidos são difíceis de bombear, é melhor bombear o sangue arterial. Valor normal Devido à grande diferença no grau de doença hemolítica ABO, o grau de bilirrubina sérica também é inconsistente, e a bilirrubina sérica total está acima de 1/4 acima de 342 μmol / L (20 mg / dl). Em resumo, o grau de icterícia na doença hemolítica ABO é relativamente leve. O valor de bilirrubina de 86 casos de doença hemolítica ABO foi estatisticamente calculado, com média de (131,7 ± 83,8) μmol / L [(7,7 ± 4,9) mg / dl] e 66 casos de recém-nascidos com doença hemolítica ABO, a bilirrubina média. O valor foi (126,5 ± 71,8) µmol / L [(7,4 ± 4,2) mg / dl]. Na bilirrubina sérica, o aumento da bilirrubina não conjugada é dominante. Significado clínico Resultado anormal Edema fetal Casos graves de edema fetal, principalmente na doença hemolítica Rh, grande número de eritrócitos destruídos no período fetal, crianças com edema sistêmico, equimose cutânea pálida, efusão pleural, ascite, baixa bulha cardíaca, ritmo cardíaco acelerado, dificuldade respiratória, fígado e baço Inchado A placenta também é obviamente edemaciada, e a relação entre peso placentário e peso neonatal pode chegar a 1: (3 a 4.) Em casos graves, a natimortalidade pode ocorrer. A causa do edema fetal está relacionada à insuficiência cardíaca causada por anemia grave, hipoproteinemia causada por disfunção hepática e aumento da permeabilidade capilar secundária à hipóxia tecidual. Huang Wei Em crianças com doença hemolítica, a icterícia aparece precocemente e a icterícia geralmente ocorre dentro de 24 horas após o nascimento, e se desenvolve rapidamente.A bilirrubina sérica é principalmente a bilirrubina não conjugada. No entanto, há também um pequeno número de crianças com um aumento acentuado da bilirrubina na fase de recuperação da doença e uma síndrome de viscosidade biliar. Algumas icterícia hemolítica da ABO são mais leves e semelhantes à icterícia fisiológica. Anemia Crianças com doença hemolítica têm graus variados de anemia, e a doença hemolítica Rh é mais óbvia. Se o anticorpo do tipo sanguíneo persistir, a hemólise pode continuar a ocorrer.A criança desenvolve anemia (Hb <80g / L) 3 a 5 semanas após o nascimento, que é chamada de anemia tardia.É mais comum em bebês não transformados e prematuros que foram submetidos à transfusão sangüínea. Fígado e esplenomegalia Casos graves de hematopoese extramedular, aumento do fígado e do baço. Encefalopatia da bilirrubina Doença hemolítica neonatal pode ocorrer bilirrubina encefalopatia, bilirrubina a termo mais de 18mg / dl, prematuro infantil bilirrubina mais de 12 ~ 15mg / dl deve estar alerta para a ocorrência de encefalopatia bilirrubina. Começa a se manifestar como atrofia, reflexo de sucção e reflexo de abraço e baixo tônus ​​muscular, dura de meio dia a um dia.Se a doença progride, febre, olhar binocular, tônus ​​muscular aumentado, convulsões, angulação, etc., podem ser decorrentes de insuficiência respiratória. Ou sangramento pulmonar morreu. Recém-nascidos e bebês com anemia que precisam ser examinados. Precauções Requisitos para o exame: sangue arterial, é difícil para os recém-nascidos a fumar, é melhor bombear o sangue arterial, toque com cuidado, a seringa entra na artéria na vertical, o sangue é vermelho brilhante, após o sangue é retirado, a artéria é pressionada para evitar sangramento. Processo de inspeção 1, exame hematológico: glóbulos vermelhos e hemoglobina são principalmente na faixa normal, a hemoglobina é apenas cerca de 5% de 100g / L ou menos, reticulócitos, muitas vezes aumentam, casos pesados ​​têm glóbulos vermelhos nucleares até 10%. A morfologia dos glóbulos vermelhos é caracterizada pelo aparecimento de glóbulos vermelhos esféricos, e a fragilidade osmótica e a autólise de salina de glóbulos vermelhos aumentam. 2, exame serológico (1) Determinação da bilirrubina: Como o grau de doença hemolítica ABO é bastante diferente, o grau de bilirrubina sérica também é inconsistente, e a bilirrubina total sérica excede 342 μmol / L (20 mg / dl) ou mais e é responsável por cerca de 1/4. Em resumo, o grau de icterícia na doença hemolítica ABO é relativamente leve. Foi contado o valor de bilirrubina de 86 casos de doença hemolítica AO, com valor médio de (131,7 ± 83,8) µmol / L [(7,7 ± 4,9) mg / dl] e 66 casos de recém-nascidos com doença hemolítica BO, média de bilirrubina. O valor foi (126,5 ± 71,8) µmol / L [(7,4 ± 4,2) mg / dl]. Na bilirrubina sérica, o aumento da bilirrubina não conjugada é dominante. (2) Ensaio de anticorpos: A detecção de anticorpos do grupo sanguíneo contra os seus próprios glóbulos vermelhos nos glóbulos vermelhos do sangue ou no soro neonatal é a principal base experimental para o diagnóstico da doença hemolítica ABO. Três testes são geralmente realizados: o primeiro é o teste de Coombs modificado, que usa a "diluição ótima" do soro de globulina humana para detectar anticorpos ligados aos eritrócitos da criança, e o segundo é o teste de liberação do anticorpo, que é usado. O método de aquecimento é liberar os anticorpos nos glóbulos vermelhos da criança e depois verificar os anticorpos na solução de liberação. Qualquer um desses dois testes pode ser diagnosticado como doença hemolítica ABO, e a taxa positiva de teste de liberação de anticorpos é maior. O terceiro é o teste de anticorpo livre de plasma, que é para verificar o anticorpo no soro da criança.Se apenas o anticorpo livre é positivo, isso indica apenas que o paciente tem anticorpos no corpo, o que não significa que tenha sido sensibilizado, por isso só pode ser suspeitado como doença hemolítica ABO. Outros exames auxiliares: radiografia de rotina, exame ultrassonográfico B, exame de TC cerebral, se necessário. Não é adequado para a multidão Doenças especiais: Pacientes com disfunção hematopoiética, como leucemia, anemia variada, síndrome mielodisplásica, etc., a menos que o exame seja essencial, tente obter menos sangue. Reações adversas e riscos 1, hemorragia subcutânea: devido ao tempo de prensagem inferior a 5 minutos ou a tecnologia de coleta de sangue não é suficiente, etc, pode causar hemorragia subcutânea. 2, desconforto: o local da punção pode aparecer dor, inchaço, sensibilidade, equimose subcutânea visível a olho nu. 3, tonturas ou desmaios: na coleta de sangue, devido a sobrecarga emocional, medo, reflexo causado pela excitação do nervo vago, pressão arterial diminuída, etc. causada por suprimento de sangue insuficiente para o cérebro causado por desmaios ou tontura. 4. Risco de infecção: Se utilizar uma agulha suja, pode estar em risco de infecção.