vesícula biliar e ducto biliar B-ultrassom

B-exame ultra-sonográfico do trato biliar da vesícula biliar é usar o ultra-som B para examinar o trato biliar da vesícula biliar.É frequentemente usado para diagnosticar as doenças da vesícula biliar e vias biliares.Ele também pode ser usado para colecistite aguda sem cirurgia abdominal sob a orientação de B-ultra-som. O exame geral da vesícula biliar deve ser realizado dois dias após a angiografia gastrintestinal de raios X e dois dias após a angiografia biliar. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame digestivo: ultrassonografia Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: Os pacientes devem estar em jejum por mais de 8 horas e checados com o estômago vazio pela manhã. Valor normal [vesícula biliar e valor de referência normais] 1. A secção longitudinal da vesícula biliar é principalmente em forma de pêra ou de forma longa, com uma secção transversal elíptica. A parede da vesícula biliar é lisa e a bílis na vesícula biliar é livre de ecos e permeável ao som. 2. O eixo longitudinal da vesícula biliar aponta para o hilo hepático, e o pescoço está localizado mais abaixo, adjacente ao ramo direito da veia porta. A parede anterior do corpo é presa ao leito da vesícula biliar do fígado e o leito está livre da parede anterior inferior do fígado. 3. Medição de ultra-som (1) O diâmetro longo da vesícula biliar normal geralmente não é maior que 8,5cm, e o diâmetro ântero-posterior não é superior a 3,5cm, o diâmetro ântero-posterior é mais valioso para refletir a tensão da vesícula biliar. (2) A espessura da parede da vesícula biliar normal não excede 2,5 mm no estado de jejum A sonda deve ser perpendicular à parede da vesícula biliar durante a medição, caso contrário pode ocorrer a ilusão de espessamento da parede da vesícula biliar. [via biliar normal e valor de referência] 1. O ducto biliar intra-hepático, o ducto esquerdo e o hepático estão na frente dos ramos direito e esquerdo da veia porta, e o diâmetro interno está abaixo de 2 mm, é difícil mostrar claramente a ultrassonografia do ducto biliar intra-hepático secundário. 2. O ducto biliar extra-hepático, o ducto biliar extra-hepático no sonograma é dividido em segmentos superiores e inferiores, o segmento superior está intimamente ligado ao lado ventral da veia porta, acompanhado do segmento inferior e da veia cava inferior, a frente é o gastroduodeno, o ducto biliar inferior Estende-se para o exterior das costas do pâncreas. O ducto biliar inferior é difícil de ser claramente mostrado devido à interferência do gás gastrointestinal. Em pessoas normais, o diâmetro interno do segmento superior do ducto biliar extra-hepático não excede 5,0 mm e o diâmetro interno do segmento inferior não excede 8 mm. Significado clínico Verifique o conteúdo: 1. A forma, tamanho, espessura da vesícula biliar e se é lisa. 2. Não há vesícula biliar, pedras, lesões protuberantes ou tumores na vesícula biliar. 3. Suspeita de colecistite ou obstrução do pescoço da vesícula biliar, o teste da refeição gordurosa para observar a função contrátil da vesícula biliar. 4. Diâmetro do ducto biliar intra e extra-hepático, expansão, extensão, extensão e localização do ducto biliar. 5. O ducto biliar tem cálculos, tumores, espessamento da parede local ou dilatação cística. Resultados anormais: 1. Espessamento da parede da vesícula biliar é uma dupla camada, colecistite aguda, cirrose com hipoproteinemia e ascite, hepatite aguda grave pode ocorrer. 2. A ultrassonografia inicial da colecistite simples não é típica. A vesícula biliar é levemente aumentada e a parede da cápsula é levemente espessa. 3. Na colangite supurativa com colecistite, a vesícula biliar não é grande, apenas a parede da cápsula está espessada, embaçada e há sedimentos no interior. A zona hipoecoica do tecido hepático fora da vesícula biliar pode ser uma exsudação inflamatória de colecistite grave. 4. As pedras da vesícula biliar são facilmente diagnosticadas nos seguintes (1) Os depósitos inflamatórios na vesícula biliar ou na bile concentrada velha são facilmente diagnosticados erroneamente como pedras semelhantes a sedimentos. (2) Quando a pedra não é grande ou encarcerada no colo da vesícula biliar, é fácil perder o diagnóstico. (3) Pedras do ducto biliar extra-hepáticas localizadas próximas ao hilo hepático são confundidas com cálculos biliares. (4) pedras do tubo da vesícula biliar, tecido cicatricial de adesão, câncer, calcificação do linfonodo cervical da vesícula biliar, etc. são facilmente diagnosticadas como pedras do ducto biliar. (5) O acúmulo de gás no ducto biliar hepático e os reflexos múltiplos posteriores são facilmente diagnosticados erroneamente como cálculo, e a atenção deve ser dada à identificação. (6) Câncer no final do ducto biliar comum, corpo caloso e bile pegajoso, bílis purulenta, inflamação da úlcera papilar no ducto biliar, etc. também têm achados ultrassonográficos semelhantes com a mesma pedra. 5. Gangrena gasosa da vesícula biliar, vesícula biliar aumentada, a parede da cápsula estava significativamente mais espessa, a cápsula continha gás, e a parte traseira não era clara. 6. Ou após gastrectomia, aumento da vesícula biliar comum com eco de sedimentos, mas a parede não engrossa sem ternura, o que é útil para a identificação. 7. A colecistite crônica leve não é específica, e a atrofia crônica da vesícula biliar da vesícula biliar é freqüentemente pouco clara. Diagnóstico de ultra-som é difícil. 8. O tipo proliferativo de colecistite precisa ser diferenciado do tipo de carcinoma de vesícula biliar de parede espessa e hiperplasia semelhante à glândula de vesícula biliar. 9. O contorno da vesícula biliar da pedra não é claro, apenas o alto eco curvado da parede anterior da vesícula biliar, com ampla e ampla sombra sonora, não pode ver o contorno da pedra, mostrando um sinal típico "WES". (wallechoshadow, a sombra do eco da parede) O exame ultrassonográfico é facilmente diagnosticado erroneamente como "WES", com as seguintes condições: (1) O ultra-som da bile de cálcio ou da vesícula biliar calcificada é mostrado como uma zona de alto eco, seguido por som claro e sombra, o lúmen da vesícula biliar não pode ser exibido e a identificação é difícil. (2) A vesícula biliar é muito pequena ou congenitamente ausente.O trato gastrointestinal próximo ao hilo hepático é facilmente diagnosticado erroneamente como vesícula biliar preenchida com cálculos. (3) O tecido cicatricial ou a fibrose fóssil da vesícula biliar após colecistectomia devem ser diagnosticados em combinação com a história clínica. 10. A incidência de cálculos císticos combinados com o câncer de vesícula biliar é alta.Mais pedras e ecos altos e sombras sonoras cobrem o tumor são as principais razões para a falta de diagnóstico. Câncer de vesícula biliar de bloco sólido é, por vezes, indistinguível do câncer de fígado. (1) projetando-se na cavidade da vesícula biliar, o tumor parece estar próximo ao ramo direito da veia porta; (2) Há um forte eco na pedra; (3) A partir da artéria da vesícula biliar, o câncer de vesícula biliar deve ser altamente indicado. 11. O grau de dilatação do ducto biliar intra-hepático não pode ser usado como base para a identificação de obstruções benignas e malignas. 12. A dilatação do ducto biliar extra-hepático é um indicador sensível de ultrassom para icterícia obstrutiva. A expansão do ducto biliar precede a icterícia clínica. 13. Nível de julgamento da obstrução: (1) A expansão total do tubo é uma base confiável para a obstrução da extremidade inferior. (2) O ducto biliar externo é normal ou não exibido, e o ducto biliar intra-hepático ou os ductos hepáticos esquerdo e direito somente se expandem em um lado para indicar a obstrução do hilo hepático superior. (3) Na maioria dos casos, o estado de tensão da vesícula biliar e do ducto biliar comum é consistente, isto é, o aumento da vesícula biliar sugere que o segmento inferior está obstruído e a vesícula biliar não está de acordo com a obstrução superior. (4) Algumas vezes, a vesícula biliar e o ducto biliar comum estão em um estado de tensão, sugerindo que o colo da vesícula biliar está obstruído ou a própria vesícula biliar apresenta lesões. Se a vesícula biliar está aumentada ou não, não pode ser usada como um marcador para avaliar o nível de obstrução. Precisa verificar a multidão: diagnostique as doenças da vesícula biliar e do sistema biliar. Ou dor abdominal, suspeita de ter um trato biliar. Precauções Tabu antes da inspeção: (1) O paciente deve estar em jejum por mais de 8 horas e um exame de jejum precoce é mais apropriado. (2) A água potável 300-500ml, se necessário, é benéfica para a exibição do ducto biliar extra-hepático. (3) interferência do gás do trato gastrointestinal é óbvio, pode ser verificado após o movimento do enema e intestino. (4) Pacientes de emergência não estão sujeitos às condições acima. Nota ao verificar: O exame geral da vesícula biliar deve ser realizado dois dias após a angiografia gastrintestinal de raios X e dois dias após a angiografia biliar. Processo de inspeção Condições do instrumento: Equipamentos de diagnóstico ultra-sônico em tempo real podem ser usados ​​para o exame do sistema biliar O ajuste do instrumento é semelhante ao exame do fígado.O princípio da exibição clara da estrutura biliar do local de observação é o seguinte: sonda seleciona convexo, matriz linear, sonda de varredura do ventilador, convexo. O efeito da sonda é melhor, a frequência da sonda é geralmente de 3 a 5 MHz e a criança pode escolher de 5 a 7 MHz. Ao observar o sinal do fluxo sanguíneo da vesícula biliar, é necessário ajustar a área de foco, a faixa de exibição de cores, a sensibilidade, a freqüência de filtragem, etc. a qualquer momento, e tentar eliminar os artefatos. Método de digitalização: (1) O fígado é usado para exibir o enchimento da vesícula biliar e do ducto biliar extra-hepático.Na inalação profunda do paciente, a pressão da sonda pode ser usada para aumentar a taxa de exibição do ducto biliar. (2) A secção longitudinal do músculo reto abdominal direito é longitudinalmente cortada, e a sonda é levemente inclinada para a esquerda para mostrar o eixo longitudinal da vesícula biliar. (3) Após a inalação profunda do paciente após a inalação, a sonda varre da margem inferior da margem costal para a seção oblíqua do diafragma, mostrando que a vesícula biliar está localizada na frente do rim direito e movendo-se para a esquerda.O colo da vesícula biliar e a seção do ducto biliar extrahepático estão localizados na seção transversal da veia cava inferior. O lado lateral anterior e os ramos esquerdo e direito da veia porta e os ductos hepáticos esquerdo e direito que acompanham o lado ventral são visíveis. (4) O paciente tomou a posição oblíqua anterior direita 45 ° e a sonda colocou o flanco superior direito da costela inferior direita, a parte inferior da seção longitudinal inferior foi digitalizada para o lado lateral direito para mostrar o ducto biliar extra-hepático. (5) A posição do tórax e joelho pode remover o gás intestinal acumulado ao redor do trato biliar e mostrar mais claramente o colo da vesícula biliar e as lesões extra-hepáticas do ducto biliar. Não é adequado para a multidão Geralmente não há tabus. Reações adversas e riscos Geralmente não.