exame do pênis

O pênis, também conhecido como pênis, refere-se aos órgãos reprodutivos externos de animais machos, que podem ser eretos e ter relações sexuais. O exame do pênis é um exame para verificar se a ereção do pênis e a função do pênis estão normais. O exame peniano inclui principalmente o teste ultra-sônico de fluxo sanguíneo peniano SW, índice de fluxo de sangue peniano, pressão arterial de artéria peniana, teste de ereção peniana noturna, fimose do prepúcio e assim por diante. Um exame físico abrangente também é necessário para o diagnóstico de disfunção erétil, com o objetivo de descobrir defeitos e anormalidades nos órgãos nervosos, endócrinos, cardiovasculares e reprodutivos associados à disfunção erétil. Informação básica Classificação de especialista: classificação de inspeção de exame masculina: exame físico Sexo aplicável: se o macho está em jejum: não está em jejum Dicas: Manter uma dieta normal e agendar antes de verificar. Pessoas alérgicas a substâncias vasoativas (prostaglandina E1) não devem ser examinadas. Valor normal O pênis é dividido em raízes, corpos e cabeças.Ele consiste em dois corpos cavernosos no lado dorsal e um corpo cavernoso uretral no lado ventral.O corpo cavernoso é um corpo redondo e pontiagudo com extremidades pontiagudas, e o corpo cavernoso em ambos os lados está na sínfise púbica. A parte inferior da frente começa a se fundir em 1. O corpo da esponja uretral é delgado, redondo e sem corte A extremidade dianteira é chamada de glande, e a tampa é colocada na ponta dos dois corpos cavernosos. Significado clínico Resultado anormal 1, corpo cavernoso angiografia: raio-X pode ser visto no pé do pénis e na parte inferior do ramo isquiático "separação", para observar o desenvolvimento do sistema da veia peniana. Se a veia peniana for desenvolvida, existem vazamentos venosos penianos comuns, vazamentos nos pés penianos, vazamentos septais cavernosos, vazamentos venosos ectópicos, espongiformes e tipos mistos. 2. Pressão Arterial Peniana: Quando a pressão arterial na artéria peniana é menor que a pressão arterial média sistêmica em 30 mmHg (4,0 kPa), ou o índice da artéria peniana é menor que 0,6, ela é anormal. A medição da pressão arterial da artéria peniana muitas vezes não é constante, o que se deve tanto às limitações técnicas quanto aos efeitos da resposta vascular do pênis no ambiente e no humor. Portanto, se um resultado anormal for medido, é necessário medir e verificar repetidamente que a anormalidade do índice da artéria peniana pode ser feita. A medida da pressão arterial na artéria peniana pode ser útil no diagnóstico de insuficiência arterial, mas não é muito confiável usar este teste para excluir a insuficiência arterial como causa da impotência. Além disso, não esclarece qualquer condição do fluxo sanguíneo e é ainda menos capaz de detectar a função da artéria peniana em estado ereto. 3, Prepúcio fimose inspeção: Se a fimose ou prepúcio é muito longo, pode ser porque o prepúcio é longo envolvido na glande, a temperatura e umidade dentro do prepúcio é aumentado, fácil de crescer e multiplicar e inflamação ocorre.Com o tempo, pode formar o prepúcio e glande adesão, pode causar relações sexuais Dor Além disso, o esmegma secretado pelas glândulas sebáceas do prepúcio tem um efeito de câncer peniano. Devido ao grande número de itens no exame do pênis, apenas três deles estão listados aqui, e os itens de exame detalhado do exame do pênis podem ser pesquisados ​​em detalhes. Pessoas que precisam ser examinadas: pacientes com impotência e pênis à noite com má ereção ou ereção. Precauções 1. Taboo antes do exame: Manter dieta e horário normal. 2, requisitos de inspeção: cooperar ativamente com o trabalho do médico. Processo de inspeção 1. Exame físico: Um exame físico abrangente também é necessário para o diagnóstico de DE, com o objetivo de descobrir defeitos e anormalidades nos órgãos nervosos, endócrinos, cardiovasculares e reprodutivos associados à disfunção erétil. (1) Situação geral: atenção deve ser dada à forma do corpo, distribuição de gordura dos cabelos e subcutâneo, força muscular, características sexuais secundárias e presença ou ausência de mamas masculinas. Isso está relacionado à presença ou ausência de disfunção cortical, como cortisol, doença da tireoide, hiperprolactina e testículo. (2) Sistema cardiovascular: a pressão arterial e o pulso dos membros são medidos. Perda ou enfraquecimento da artéria femoral ou artéria radial pode indicar aorta abdominal, embolização da artéria radial ou estenose. Além de exames especiais, o suprimento de sangue para o pênis pode ser suavemente pressionado e relaxado com os dedos para observar o enchimento de sangue e refluxo da glande do pênis. (3) sistema nervoso: prestar atenção à dor, toque e diferença de temperatura da parte inferior das costas, membros inferiores, períneo e pênis, a vibração do pênis e dedos, a bola esponja reflexo (ao estimular a glande do pênis, os dedos devem sentir o esfíncter anal quando inserido no ânus Contração) e outras alterações no sistema nervoso. (4) Abdome: se há hepatoesplenomegalia, com ou sem ascite. (5) genitália externa 1 O tamanho, a forma e o prepúcio do pênis são anormais. O corpo cavernoso deve ser cuidadosamente tocado e, se houver uma placa fibrosa, sugere-se uma insuficiência cavernosa peniana (doença de Peyronie). Fimose, balanite do prepúcio, adesão ao prepúcio ou ligamentos do prepúcio são muito curtos para afetar a função erétil normal. 2 tamanho testicular, textura, com ou sem hidrocele, cistos epididimários e varicocele. Hidrocele e hérnia enormes também afetam a relação sexual normal. 3 anal exame do dedo tamanho da próstata, textura, com nódulos e sensibilidade, tensão do esfíncter anal, etc., mais de 50 anos de idade pacientes ED deve prestar mais atenção ao exame do dedo anal. 2, inspeção de laboratório (1) sangue, rotina de urina, glicemia de jejum, lipoproteína de alta e baixa densidade e testes de função hepática e renal são necessários para a descoberta de diabetes, metabolismo lipídico anormal e doença hepática e renal crônica. (2) Se a determinação dos níveis hormonais deve ser usada como um exame de rotina ainda é controverso. 1 Testosterona: Há uma mudança de ritmo de 24h nos níveis de testosterona nos homens, que é geralmente mais alta pela manhã e 30% pela tarde. Os níveis de testosterona devem ser determinados se a suspeita de secreção de testosterona for baixa. Apenas 2% a 20% dos pacientes com DE têm uma diminuição nos níveis de testosterona. No entanto, a relação entre os níveis de testosterona e a função erétil permanece incerta, e o valor da DE para a terapia de reposição de testosterona permanece controverso. 2 prolactina: Qualquer perda de desejo sexual e função erétil, especialmente os jovens devem suspeitar de alta prolactinose, muitas vezes causada por tumores hipofisários. Tomar estrogênio, cimetidina, clomifeno, metildopa, fenotiazina, etc. também pode causar um aumento da prolactina. Entre os pacientes com DE, a prolactina elevada foi responsável por cerca de 1% a 6%, mas apenas 0,1% daqueles com adenoma hipofisário foram encontrados. Deve-se suspeitar de prolactinoma quando a prolactina é de 20 ng / ml. 3 tiroxina: a função anormal da tireóide pode causar ED. Qualquer pessoa suspeita de hipertireoidismo ou hipotireoidismo deve ser testada quanto aos níveis de tiroxina. Determinação de 4 catecolaminas e seus metabólitos: A determinação de catecolaminas urinárias sanguíneas e seus metabólitos é útil no diagnóstico da disfunção adrenal, combinada com sinais físicos e exames de imagem, muitas vezes é clara. Devido ao alto custo do teste hormonal e à eficiência de 2,6% da terapia de reposição de testosterona, os pacientes com DE não precisam de triagem serotônica de rotina. Hormônios correspondentes são medidos somente quando o paciente tem perda significativa de libido e hipogonadismo. 3, exame especial: um pequeno número de pacientes com disfunção erétil (cerca de 15%) devido ao tratamento não invasivo, a fim de entender melhor a patogênese exata ou mecanismo de disfunção erétil, a fim de discutir o tratamento invasivo, precisa escolher um tratamento O solo é usado para algumas inspeções nos itens a seguir. (1) Tumescência peniana noturna (NPT): clinicamente pode ajudar a distinguir entre ED psicológico ou orgânico. No entanto, em pacientes com disfunção erétil orgânica, ainda pode haver ereção peniana na fase inicial.Além disso, a DE psicológica causada por ansiedade e depressão também pode afetar a qualidade do sono e ereção peniana anormal.Portanto, os resultados da interpretação clínica da TPN devem ser analisados ​​de forma abrangente. . (2) Injeção Intracavernosa (ICI): A injeção intracavernosa de drogas vasoativas começou na década de 1980. A primeira droga vasoativa utilizada foi a papaverina e, posteriormente, a injeção intracavernosa de fenol foi descoberta. Tolamin, fenoxibenzamina, prostaglandina E1, etc. também podem induzir a ereção peniana humana. Diferentes drogas têm diferentes mecanismos de ação, mas eventualmente levam ao relaxamento das artérias cavernosas e músculos lisos do seio cavernoso, redução da resistência ao fluxo sanguíneo, aumento da perfusão das artérias cavernosas, aumento do seio cavernoso, compressão das veias de refluxo e redução do retorno venoso do seio cavernoso, resultando em ereção . Atualmente comumente usados ​​drogas são: uma dose única de papaverina em 10 ~ 30mg, prostaglandina E1 é 5 ~ 40μg. A preparação tripla mista foi papaverina 30 mg / ml, fentolamina 0,5 mg / ml e prostaglandina E 110 μg / ml. As duas preparações misturadas foram papaverina 30 mg / ml e fentolamina 0,5 mg / ml, ou fentolamina 0,5 mg / ml e prostaglandina E 110 mg / ml. A dosagem da preparação mista é de 0,1 a 2 ml e aumenta gradualmente desde a dose pequena até à dose ideal, e a dose habitual é de 0,25 a 1 ml. A injeção de drogas vasoativas no corpo cavernoso pode induzir a ereção peniana em pacientes com disfunção erétil psicótica, neurológica, hormonal e leve, especialmente em pacientes com disfunção erétil neurológica. (3) ultrassonografia duplex a cores (CDU): Este teste é não invasivo e pode ser realizado em ambiente ambulatorial. A sonda de alta freqüência mostra o corpo cavernoso, corpo cavernoso e membrana branca, fornecendo imagens em tempo real, observando se o pênis tem alterações patológicas e obtendo imagens de alta resolução dos vasos penianos. O diâmetro interno do vaso sanguíneo foi medido e o diâmetro e fluxo sanguíneo da artéria peniana foram registrados.Quando a substância vasoativa (como PGE1) foi injetada no corpo cavernoso para observar o fluxo sanguíneo do pênis antes e após a injeção, o mecanismo de suprimento de sangue e fechamento venoso da artéria peniana foi entendido. Ter ajudado. Os parâmetros comuns para avaliar a função vascular no pênis incluem a taxa de fluxo sanguíneo sistólico (PSV), a taxa de fluxo diastólico final (EDV) e o índice de resistência (IR), dos quais o PSV é o principal indicador para avaliar a função de suprimento de sangue da artéria peniana. Dom Lu Shukun e outros usaram o ultra-som Doppler colorido de função dupla para estudar pessoas normais e pacientes com disfunção erétil vascular. Verificou-se que o diâmetro vascular do corpo cavernoso foi aumentado em mais de 80% após a injeção, e o fluxo sanguíneo foi maior ou igual a 29 cm / s, e o índice de resistência foi maior ou igual a 0,93. Em pacientes com DE arterial, o diâmetro da artéria cavernosa do corpo cavernoso é menor que o normal, o fluxo sanguíneo máximo é baixo e o índice de resistência é normal. Após a injeção de pacientes com disfunção venosa, o diâmetro da artéria cavernosa do pênis aumentou e o fluxo sanguíneo máximo foi normal, e o índice de resistência foi significativamente menor que o normal. Yao Dehong et al descobriram que o índice de resistência de pacientes com disfunção erétil venosa é menor que 1, e a taxa de fluxo sanguíneo diastólico final é maior que 10ml / s. (4) Cavernosometry (CM): Este método é um método eficaz para diagnosticar a disfunção erétil venosa. Em 1981, drogas vasoativas (como papaverina ou prostaglandina E1) foram usadas para induzir a medição da pressão pós-ereção e Wespes e colaboradores descobriram que a taxa média de perfusão após a injeção de papaverina no corpo cavernoso foi reduzida de aproximadamente 120 ml / min para 35 ml / min. Houve também uma diminuição correspondente na taxa média de fluxo de perfusão para manter a ereção após a injeção. Os indicadores diagnósticos para a medição da pressão cavernosa do pênis incluem taxa de fluxo de perfusão (IF) para induzir a ereção, taxa de fluxo de perfusão (MF) para manter a ereção, IF / IM e queda de pressão (PLC). Nos primeiros dias, algumas pessoas usavam o FI para diagnóstico, e atualmente o MF e o PLC são usados ​​como indicadores diagnósticos. Em condições normais, quando o músculo liso está completamente relaxado, o fluxo de perfusão que mantém uma ereção completa está abaixo de 10 ml / min, geralmente abaixo de 5 ml / min. Dentro de 30 s após a parada da perfusão, a pressão intracavernosa foi reduzida de 150 mmHg para abaixo de 45 mmHg. Se a pressão intracavernosa não puder alcançar a pressão sistólica média durante a perfusão, a MF exceder 10 ml / min ou a pressão intracavernosa cair rapidamente após a interrupção da perfusão, a insuficiência venosa é indicada. Insuficiência venosa significativa deve ser considerada para MF acima de 40 ml / min. Payau et al acreditam que se IF> 120ml / min, MF> 50ml / min, pode ser diagnosticado como vazamento venoso. (5) Cavernosography: Em 1981, Wespes et al usaram pela primeira vez a angiografia do corpo cavernoso para uso clínico, o que melhorou a compreensão da DE venosa e também forneceu uma base para o tratamento da disfunção venosa. Em pacientes com vazamento venoso no teste de drogas vasoativas com injeção esfincteriana, o vazamento venoso pode ser ainda confirmado pelo corpo cavernoso. O raio-X de vazamentos venosos mostrou: 1 desenvolvimento de veias profundas e plexo venoso peri-periférico, 2 desenvolvimento do sistema venoso interno e externo dos genitais, 3 visualização de veias superficiais do pênis, 4 visualização do corpo cavernoso; 5 um pequeno número de pacientes apresentou desenvolvimento do plexo perineal. Lue e Rajfer e colaboradores descobriram que a angiografia cavernosa mostrou que havia mais de dois vazamentos venosos na maioria dos pacientes. (6) Angiografia peniana seletiva: A arteriografia ainda é o principal método para avaliar a localização e caracterização das anormalidades do suprimento sanguíneo do pênis. Geralmente, a disfunção erétil ocorre após a fratura pélvica.Os jovens com disfunção erétil primária suspeitam de malformação vascular genital, estenose da artéria aorta ou radial, lesões obstrutivas e insuficiência peniana confirmada por TPN, ultrassom Doppler, etc. A angiografia arterial peniana pode ser realizada antes da cirurgia. (7) Detecção neurológica da disfunção erétil: O sistema nervoso autônomo desempenha um papel importante no processo de condução nervosa da resposta erétil. A via eferente composta pelo sistema nervoso autônomo desencadeia a ereção peniana e mantém uma ereção, enquanto o sistema nervoso somático é necessário para detectar sinais de estimulação, sinais aferentes e aumentar a rigidez peniana. 1 detecção do nervo autonômico: não há método de detecção direta, e o estado funcional do sistema nervoso autônomo (incluindo nervos simpáticos e parassimpáticos) só pode ser entendido indiretamente pelos órgãos, estado funcional sistêmico e distribuição neural envolvidos na neuropatia autonômica e sua relação com os nervos autonômicos. . Incluindo o teste de controle da freqüência cardíaca, teste de reflexo cardiovascular, reação simpática da pele, EMG cavernoso, detecção do valor do domínio da temperatura, reflexo anal urinário e assim por diante. 2 exame físico do sistema nervoso: incluindo teste de medição do limiar biológico do pênis, resposta de estimulação do nervo sacral, velocidade de condução do nervo vaginal, potencial evocado do nervo somatossensorial. Devido à falta de tratamentos eficazes para a grande maioria das neuropatias existentes, o teste neurológico de disfunção erétil é geralmente aplicável apenas a estudos clínicos ou a pacientes com benefícios claros. (8) Biópsia cavernosa: alterações patológicas das células musculares lisas cavernosas e cavidades cavernosas, como número reduzido de músculos lisos, alterações ultraestruturais das células e um grande número de proliferação de tecido fibroso podem reduzir a complacência e elasticidade das células musculares lisas e seio cavernoso, resultando em preenchimento arterial Insuficiência insuficiente e venosa, que leva à ereção. A biópsia do corpo cavernoso pode avaliar diretamente a função cavernosa e é necessária no diagnóstico etiológico de alguns pacientes com impotência. A biópsia do músculo liso cavernoso é frequentemente realizada usando o método de punção com agulha Trucut. O tecido foi retirado para análise microscópica e de imagem por seccionamento, e analisou-se a densidade do músculo liso, e se a densidade do músculo liso do corpo cavernoso fosse reduzida, a impotência poderia ser diagnosticada. A biópsia cavernosa deve basear-se na premissa de não danificar a estrutura do corpo cavernoso, e o tecido removido pode ser representativo e refletir toda a estrutura do corpo cavernoso. Para alguns pacientes com impotência que estão programados para receber tratamento cirúrgico de insuficiência venosa, a biópsia cavernosa pré-operatória pode ajudar a determinar o prognóstico. Wespes et al encontraram uma correlação entre o conteúdo de fibras musculares lisas do corpo cavernoso e o resultado cirúrgico, e o conteúdo do músculo liso do pênis foi> 29%, o que foi bom após a cirurgia. Como a biópsia cavernosa é invasiva, é fácil causar complicações como hematoma, infecção, cicatriz, etc., por isso deve ser cauteloso na aplicação clínica. 4. Diagnóstico de disfunção erétil orientado ao paciente Como o tratamento da disfunção erétil tem sua particularidade, a maioria dos pacientes prefere o tratamento não invasivo ou minimamente invasivo, em vez de escolher um tratamento que seja propenso a complicações. . Nos últimos 10 anos, com o desenvolvimento contínuo da pesquisa do mecanismo erétil, a introdução de novos métodos de tratamento não invasivos ou invasivos, os desejos acima do paciente foram realizados, de modo que o diagnóstico de disfunção erétil deve ser o menos invasivo e o mais custo-efetivo. O método começa. Uma história clínica detalhada, um exame físico abrangente e os testes necessários são os passos diagnósticos mais básicos.Com base nos achados positivos e nos tratamentos propostos no diagnóstico básico acima, os itens de exame especial correspondentes podem ser recomendados, se necessário. Tal como medicação oral, dispositivo de estreitamento a vácuo (VCD) ou MUSE, a menos que o paciente peça para saber a causa exata da disfunção erétil, não há necessidade de fazer um exame mais caro e doloroso. Não é adequado para a multidão Alérgica a substâncias vasoativas (prostaglandina E1), pacientes com anemia falciforme, mieloma múltiplo, leucemia e fácil indução de ereção anormal, pacientes com fibrose cavernosa peniana, prótese peniana, doença cardiovascular grave, doença grave Pessoas com distúrbios do ritmo cardíaco, hipotensão e velhice devem ser proibidas ou usadas com cautela. Reações adversas e riscos Sem complicações.