drenagem biliar trans-hepática percutânea

A drenagem biliar trans-hepática percutânea (PTCD) envolve principalmente a redução não cirúrgica da icterícia obstrutiva profunda em três aspectos: drenagem biliar emergencial de descompressão para colangite aguda grave, obstrução causada por colangiocarcinoma inoperável A icterícia sexual é viável para o tratamento paliativo. De acordo com os resultados angiográficos, um ducto biliar mais espesso, reto e horizontal é selecionado para uso na cânula de drenagem interna. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame digestivo: outros exames Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Dicas: Antes da verificação: Após uma semana de drenagem, recrie novamente para observar a posição do cateter e o efeito de drenagem. Valor normal A bile acumulada acima do local de obstrução é drenada para fora do corpo. Pode reduzir a descompressão, reduzir o amarelecimento, aliviar os sintomas, melhorar as condições sistêmicas, realizar cirurgias eletivas, aumentar a segurança cirúrgica, reduzir complicações e reduzir a mortalidade. Significado clínico Resultado anormal A bile acumulada acima do local de obstrução não é retirada do corpo. Precisa verificar a multidão 1. Obstrução biliar maligna causada por tumores avançados. 2. Preparação pré-operatória de pacientes com icterícia profunda. 3. Infecção aguda do trato biliar, como colangite supurativa obstrutiva aguda, descompressão biliar de emergência e drenagem, para que a cirurgia de emergência seja convertida em cirurgia eletiva. 4. Estenose biliar benigna, reparo biliar múltiplo, reconstrução biliar e estenose da anastomose biliar. 5. Através do tubo de drenagem, quimioterapia, radioterapia, lava, citologia e coledocoscopia de fibra percutânea. Precauções Contra-indicações antes do exame: Após uma semana de drenagem, volte a contrastar para observar a posição do cateter e o efeito de drenagem. Tabu ao verificar: 1. Para garantir o sucesso da intubação, a ponta da agulha pode ser inclinada 10 ° a 15 ° para o lado da cabeça, de modo que a ponta da agulha fique levemente inclinada para baixo após entrar no ducto biliar, de modo que o fio guia possa descer suavemente ao longo do ducto biliar. O duodeno, como a entrada paralela ou a ponta da agulha para cima, o fio guia atinge facilmente a parede contralateral e os cachos ou o fio-guia está para cima e pode entrar no ducto hepático esquerdo. 2. Embora o PTC apresente obstrução biliar, algumas vezes o fio-guia ainda pode entrar no duodeno através do final da obstrução.Se o cateter não consegue passar a obstrução, a drenagem proximal pode ser realizada por 5-7 dias, para que o edema inflamatório causado pela infecção no trato biliar diminua. Em seguida, insira o fio-guia e o cateter na extremidade distal da obstrução. 3. O cateter de drenagem deve ser impedido de cair e entupir Lavar 1 a 2 vezes ao dia com 5-10 ml de solução salina normal e substituir o cateter uma vez a cada 3 dias. Processo de inspeção 1. Método pré-operatório de preparo e punção e drenagem biliar trans-hepática percutânea. 2. Primeiro, use a 22ª agulha fina para a angiografia PTC para determinar a localização e a natureza da lesão. 3. De acordo com os resultados angiográficos, um ducto biliar horizontal mais espesso e reto é selecionado para uso na cânula de drenagem interna. 4. Outro ponto de punção é feito a partir do 8º espaço intercostal no lado direito da linha média e após a anestesia local, faça um pequeno orifício na pele com uma faca afiada. O paciente paralisado pausa a respiração e, sob a supervisão da TV, a agulha grossa é rapidamente penetrada no ducto biliar pré-selecionado.Depois da sensação de penetração no ducto biliar, o núcleo da agulha é puxado para fora e o fio-guia é inserido após a bile fluir suavemente e a direção é continuamente girada e alterada. O fio guia entra no ducto biliar distal ou no duodeno através da extremidade obstruída ou do segmento estenótico, sai da agulha de punção e após dilatar a passagem com o tubo de dilatação, o cateter multi-lateral é passado ao longo do fio guia através da extremidade ou seção estreita para que o orifício lateral do cateter O cateter é fixado acima e abaixo do segmento obstrutivo ou estenótico, e a bile é descarregada suavemente do cateter, e então o agente de contraste é injetado. 5. Após uma semana de drenagem, volte a contrastar para observar a posição do cateter e o efeito de drenagem. Não é adequado para a multidão Não é adequado para pessoas: 1. Alérgica ao iodo, coagulopatia grave, insuficiência cardíaca, fígado, insuficiência renal e um grande número de ascites. 2. O ducto biliar intra-hepático é dividido em múltiplas cavidades pelo tumor, e todo o sistema de ducto biliar não pode ser drenado. 3. O exame de ultrassonografia confirmou que havia um grande nível de líquido no fígado, o teste de Casoni foi positivo e a suspeita de equinococose hepática. Reações adversas e riscos 1. Ferida dor, náuseas, vômitos e febre são as complicações menores mais comuns, a incidência é de cerca de 20 ~ 30%. 2. Outras complicações importantes são cerca de 5% (3 ~ 8%): sepse cerca de 2 ~ 4%, sangramento biliar 0,2 ~ 0,4%, vazamento de bile e peritonite biliar 1 ~ 2,5%, hemorragia intra-abdominal e contusão hepática 1 ~ 3 %, morte 0,1 ~ 1%. 3. Possíveis efeitos adversos do uso de agentes de contraste contendo iodo: Um pequeno número de pessoas terá uma sensação de calor, náusea, vômito, tontura, espirros ao injetar um agente de contraste contendo iodo, geralmente desaparecendo em pouco tempo. b) Aqueles com constituição alérgica podem causar reações mais sérias, como urticária sistêmica, calafrios, dificuldade respiratória e outros sintomas. c) Aqueles com uma constituição específica podem ter edema laríngeo extremamente raro, asma, diminuição da pressão arterial, insuficiência cardíaca e pulmonar, choque e morte súbita. d) A incidência de todas as reações adversas é de cerca de 3,1% a 12,7%, enquanto a incidência de reações sistêmicas graves é de cerca de 0,04% a 0,2%, e a taxa de mortalidade é de cerca de uma em 100.000. A taxa de sucesso da drenagem biliar trans-hepática percutânea: cerca de 80 ~ 95% varia dependendo da localização da obstrução biliar e do tamanho do ducto biliar.