potencial evocado visual

O potencial visual evocado é uma resposta elétrica aos estímulos visuais na região occipital do córtex cerebral, sendo uma alteração potencial causada pela estimulação da retina e condução ao córtex occipital através da via visual. O potencial de reação específico estritamente relacionado ao sinal de estimulação é usualmente chamado de potencial evocado específico, que é uma série de atividades neuroelétricas em que a informação induzida é continuamente combinada em diferentes níveis da via neural. Como existe uma relação temporal constante entre a resposta evocada e o estímulo induzido, o nível da via neural representada pelas diferentes respostas no potencial evocado pode ser determinado com base no tempo de condução do impulso nervoso. Se uma lesão ou disfunção ocorre em um determinado nível, a parte correspondente do potencial evocado terá uma mudança na latência, amplitude e forma de onda. Informação básica Especialista Categoria: Exame Oftalmológico Categoria: Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Dicas: Mantenha uma dieta e cronograma normais. Valor normal Além da avaliação quantitativa da disfunção visual, o PEV tem certo valor diagnóstico e diferencial de diagnóstico para várias lesões de disfunção visual. Embora o PEV seja um método objetivo para avaliar a função visual, também presta atenção aos seguintes problemas na identificação forense: (1) VEP pertence ao potencial cortical, e o estado mental tem uma certa influência no resultado do VEP, portanto os sujeitos devem ser mantidos no teste. Em estado de vigília e silêncio. (2) Para os resultados do teste do P-VEP, é necessário prestar atenção especial ao grau de olhar do sujeito, pois a latência do P-VEP pode prolongar, a amplitude é reduzida ou até mesmo desaparece. 3) Pacientes com campo visual individual gravemente lesado, embora às vezes apresentem boa acuidade visual (0,1 a 0,3), também podem causar nenhuma onda de VEP, devendo-se atentar para a função visual central e função visual periférica ao analisar os resultados da VEP. (4) Pacientes com baixa visão podem não ter anormalidades no PEV e no ERG, o que pode ser usado como um meio de identificação para a pseudo-cegueira, e o Pseudo-Cego e o ERG são normais. Significado clínico Sabe-se que os potenciais evocados visuais (VEP) detectam a integridade funcional da retina ao córtex visual, ou seja, toda a via visual. Os potenciais evocados (P100) foram registrados no córtex visual pelos olhos esquerdo e direito, respectivamente, por meio de um modo específico de flip. De acordo com a análise de latência e amplitude do P100, o nível de dano da lesão na retina, pré-óptica ou pós-óptica, avaliação objetiva do grau de dano, efeito do tratamento e prognóstico. Como o VEP é um meio sensível para detectar danos subclínicos do nervo óptico, o diagnóstico e a identificação de algumas doenças clínicas em neurologia e oftalmologia, o potencial evocado visual (VEP) tem vantagens exclusivas. 1, neurite óptica Na neurite óptica, a latência do VEP é prolongada ea amplitude é reduzida, geralmente a variabilidade da amplitude é grande, a variabilidade da latência é pequena, o P100 da fibra do nervo óptico é atrasado, a latência média do pico é quase aumentada em 30% e a amplitude reduzida em 50%. O VEP dos olhos laterais afetados era normal. 2, outras doenças anormais do nervo óptico O envolvimento patológico do nervo óptico causado por múltiplas causas pode afetar o PEV. Na neuropatia óptica hereditária de Leber, pode haver anormalidades do PEV.Muitos pacientes com grave deficiência visual não registram o PEV, nem apresentam resposta pequena, dispersão de onda e atraso.Em pacientes com neuropatia óptica isquêmica, o PEV pode ocorrer. Atraso, mas a redução da amplitude é geralmente mais característica, a amplitude de VEP é significativamente reduzida em ambliopia tóxica, mas o período de incubação é geralmente normal, VEP em pacientes com glaucoma é frequentemente anormal na latência. 3, esclerose múltipla VEP tem um alto valor diagnóstico para o diagnóstico de esclerose múltipla, o que tem sido repetidamente confirmado por um grande número de estudos, a taxa positiva é geralmente 70% -97%. O diagnóstico da esclerose múltipla depende de evidências clínicas e laboratoriais de que múltiplas lesões estão presentes no sistema nervoso central. Nesta doença, o nervo óptico é um dos locais mais freqüentemente afetados. A latência do PEV é um meio objetivo de detectar danos na via visual, mesmo quando essas lesões estão em um estado subclínico, as técnicas de PEV podem sugerir uma base subclínica para o envolvimento da via visual em pacientes com esclerose múltipla. Portanto, quando uma lesão foi clinicamente confirmada, especialmente abaixo do nível do forame magno, a detecção de lesões do sistema visual pelo PEV é muito valiosa para o diagnóstico de esclerose múltipla. A base fisiopatológica das alterações do PEV ainda não está clara.Os experimentos diretos mostraram que o bloqueio completo da condução pode ser o resultado da desmielinização extensiva das fibras nervosas centrais, e as alterações de amplitude podem refletir amplamente a resistência completa à condução das fibras danificadas. Na estagnação, nas lesões desmielinizantes menos intensas e menos extensas, a latência do PEV é freqüentemente atrasada, refletindo a diminuição da velocidade de condução das fibras ópticas danificadas. 4. Lesões compressivas da via visual anterior O prolongamento da latência do PEV não é exclusivo da esclerose múltipla e da neurite óptica, e os distúrbios da compressão na via pré-visual podem produzir anormalidades semelhantes. No caso de lesões opressivas, o PEV pode ter uma latência prolongada, e a maioria dos estágios iniciais, mesmo que o período de incubação aumente, é muito menor do que a doença desmielinizante. Os atrasos de latência geralmente não excedem o limite superior normal de 20ms, enquanto a neurite óptica e a esclerose múltipla geralmente têm um atraso médio de 34-45ms, e os casos individuais têm um atraso de até 100ms. Além disso, o PEV mostrou uma incidência muito maior de anormalidades na forma de onda do que as doenças desmielinizantes, especialmente na região selar, que é caracterizada pela assimetria do PEV. 5, fraude ou raquitismo Se o VEP pode refletir a capacidade de "ver", então aqueles que afirmam "invisível", mas sem alterações patológicas, podem ser testados pelo VFP. Se o VEP é normal, o caminho da retina para o córtex visual está intacto. Se o paciente reclamar que o olho único é cego e, de fato, a VFP não pode ser registrada, há duas possibilidades a serem consideradas: a lesão ou a inibição aleatória do VEP. O PEV pode ser arbitrariamente suprimido, e o PEV pode ser eliminado por meio de atividades aleatórias, como meditação excessiva, desatenção ao plano do tabuleiro de xadrez e convergência do globo ocular. Portanto, quando se suspeita de fraude, o PEV deve ser usado com cautela.Usando grande campo de visão, grande xadrez e estimulação binocular, o PEV pode ser minimizado devido a efeitos aleatórios. Quando se suspeita que o PEV é causado por inibição aleatória, o estímulo também pode ser aplicado aleatoriamente pelo método de estimulação "start-stop", de modo que o sujeito não saiba quando o estímulo aparecerá, e o meio de engano é difícil de realizar. Precauções 1. Padronização das condições de teste do instrumento, a cooperação do paciente afeta diretamente os resultados do PEV. 2. Às vezes, é necessário usar um campo de meia estimulação para atingir o objetivo do diagnóstico. 3. Ao realizar o VEP de olho único, o sombreamento do olho que não está sujeito ao olho deve ser estrito, caso contrário, é fácil tirar uma conclusão errada. 4. O paciente deve olhar para a marca "+" no centro da bola de luz ou no centro da tela durante o exame para evitar o movimento dos olhos e a piscar. Processo de inspeção Estimular (1) O sujeito fica sentado ou reclinado e atua em uma sala protegida. Olhos não inspecionados devem ser sombreados com uma máscara de olho negro durante a estimulação monocular. (2) Colocação do eletrodo: O eletrodo de trabalho é colocado a 2-3 cm (Oz) no trocanter occipital.Quando estiver realizando estimulação binocular de meio campo, ele precisa estar em torno de Oz (ou seja, posições O1 e O2 do sistema EEG 10-20). Coloque o eletrodo, o eletrodo de referência é colocado na testa e o fio terra é preso ao lóbulo da orelha. A ligação do eléctrodo faz com que o eléctrodo de trabalho tenha uma forma de onda positiva para cima. (3) Modo de estímulo: dividido em dois tipos: estímulo de flash e estímulo gráfico.Os estímulos de flash são os mesmos do teste de ERG, e os estímulos gráficos são padrões claros e escuros em forma quadrada ou em forma de tira com tamanho variável. (4) Os principais parâmetros que afetam o tamanho da reação e a freqüência espacial do estímulo (o número de quadrantes ou faixas quadradas por unidade, unidade: semana / grau), a taxa de repetição do estímulo (o número de vezes que o padrão muda por unidade de tempo) e o contraste do gráfico . (5) A freqüência do amplificador pode ser selecionada de 0.1-200Hz, a sensibilidade é 2-5μV, o tempo de gravação é de 200ms, e o número de superposição é 64-128 vezes.Quando sobreposição, deve funcionar com artefato de rejeição automática. Record O eletrodo de registro é colocado na linha média Oz 5 cm acima do trocanter occipital e 5 cm dos lados esquerdo e direito do osso occipital são respectivamente O1 e O2. O eletrodo de referência é colocado na testa Fz, a faixa do filtro é de 1 a 100 Hz, o tempo de análise é de 400 ms e a média é sobreposta 200 vezes, repetindo-se duas voltas. Forma de onda principal e nomenclatura Os principais componentes de forma de onda do potencial evocado visual de inversão de modo de campo total são N75, P100 e N145, que são determinados pela latência de pico média e polaridade das respectivas ondas, e são chamados ondas complexas de NPN. As três ondas acima são de diferentes partes do córtex, e P100 é considerado o potencial de ação da primeira zona de visualização (17 zonas) ou da zona central. Como o N75 é difícil de identificar, a variação de latência e amplitude do N145 é grande, enquanto os picos negativos do P100 são mais óbvios e estáveis, portanto, o P100 é o volume de dente analítico mais importante. A latência P100 normal (PL) é de 102,3 ± 5ms, a diferença entre os dois olhos é de 1,3 ± 2,0ms, a amplitude é de 10,1 ± 4,2mv e o tempo de evolução é de 63 ± 8,7. As formas de onda registradas por O1 e O2 são semelhantes a Oz e são basicamente simétricas, mas a amplitude é baixa. Os estímulos de meio campo registrados a partir da linha média e do lado estimulante do plexo occipital foram o complexo NNP e o componente representativo P100, e as amplitudes registradas do lado contralateral foram baixa, variabilidade ou padrões de PNP com polaridades opostas. Os estímulos de semi-campo são úteis para avaliar a optometria e o quiasma óptico e podem ser usados ​​para identificar lesões cegas-cegas. Cada laboratório deve coletar os dados de cada faixa etária de acordo com o tipo e método de uso da máquina de potencial evocado e processar estatisticamente os dados da faixa normal de potenciais evocados por idade cerebral do laboratório. Padrão anormal do VEP O PEV geralmente tem de 3 a 5 ondas no processo de 200ms e há uma onda positiva de cerca de 100ms no diagnóstico clínico. A latência e a volatilidade dos olhos esquerdo e direito são geralmente relatadas e comparadas entre si. A latência e a amplitude do flash VEP (flashVEP, FVEP) variam muito em diferentes indivíduos, e a repetibilidade é pobre.A forma de onda e a latência do padrão VEP (padrão VER, PVEP) com parâmetros relativamente constantes são relativamente estáveis. A diferença na amplitude do PVEP também pode refletir a diferença na nitidez binocular. Pode haver pequenas alterações no período de incubação da PVEP em olhos normais, mas essa mudança na latência é particularmente sensível na neurite óptica e nas doenças desmielinizantes.Em pacientes com neurite óptica, os olhos podem ser significativamente prolongados ou dentro da faixa normal. O valor absoluto da pessoa normal e seu escopo devem ser medidos de acordo com o respectivo instrumento e parâmetros de seleção. A principal faixa de análise de potenciais evocados visuais inclui a latência de P100, amplitude, diferença de latência de P100 entre os dois olhos e distribuição da cabeça de P100. Os critérios são os seguintes: (1) O período de latência do P100 é mais longo do que o normal ± 2.5 SD ou a diferença entre os dois olhos é um indicador confiável e sensível da anormalidade do PEV. Distúrbio de condução da via visual imediata, doenças desmielinizantes comuns. (2) A onda P100 desaparece completamente. (3) A amplitude é anormalmente reduzida. (4) A distribuição da cabeça de P100 é anormal, ou seja, os registros dos occipitos direito e esquerdo são assimetria obviamente assimétrica ou não-cruzada.