coqueluche
Introdução
Introdução à tosse convulsa A coqueluche (coqueluche) é uma infecção respiratória aguda comum em crianças.A Bordetella pertussis é o agente causador desta doença. É caracterizada por tosse espasmódica paroxística, com um ronco de inalação especial no final da tosse.O curso da doença é longo, até várias semanas ou até 3 meses, por isso é chamado de pertussis. As crianças pequenas que sofrem desta doença são propensas a sufocação, pneumonia, encefalopatia e outras complicações, além de alta mortalidade. Nos últimos anos, a incidência de bebês e adultos aumentou. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: pneumonia bronquial, atelectasia
Patógeno
Causa da coqueluche
(1) Causas da doença
O patógeno é B. pertussis em Bordetella, comumente conhecido como B. pertussis Sabe-se que o gênero B. possui quatro bacilos, e também há B. pertussis, exceto B. pertussis. (B. parapertussis), B. bronchiseptica e B. avium, B. avium, que não causa doença em humanos, causa apenas infecção de aves, e B. pertussis Cerca de 1.0 ~ 1.5μm, largura cerca de 0.3 ~ 0.5μm, com cápsula, não pode se mover, Gram mancha negativa, aeróbica, sem esporos, sem flagelos, corados com azul de toluidina corado em ambas as extremidades, cultura bacteriana requer muita 15% a 25%) sangue só pode se reproduzir bem, então as colônias são frequentemente isoladas em meio Bordergengous (sangue, glicerina, batata), e o crescimento de B. pertussis é lento, em um ambiente úmido de 35-37 ° C 3 ~ Após 7 dias, uma pequena colônia opaca cresce, a primeira colônia é elevada e lisa, e é lisa (S), também conhecida como bactéria da Fase I. A morfologia é consistente, com cápsula e forte virulência e antigenicidade. Doença forte, como o isolamento da colônia no meio comum para continuar o cultivo, as bactérias Caindo do tipo liso ao rugoso (R), chamado de bactérias de fase IV, sem cápsula, perda de virulência e antigenicidade, e perda de patogenicidade, fase II, fase III é tipo de transição intermediária, B. pertussis pode produzir muita toxicidade Fator, existem cinco toxinas conhecidas:
1. Exotoxina de tosse convulsa (PT): é uma proteína na parede celular de B. pertussis que costumava ser chamada de leucocitose ou fator promotor de linfócitos (LPE), fator de sensibilização de histamina (HSF). ), proteína ativadora da insulina (IAP), exotoxina pertussis consiste de cinco subunidades não covalentes da cadeia (S1 ~ S5), subunidade (S2 ~ S5) é uma unidade não-tóxica, pode ser com a membrana da célula hospedeira A ligação, mediada pela subunidade S1 com a atividade enzimática, S1 pode catalisar a ADP-ribose parcial do nicotinamida adenina dinucleotídeo (NAD) pela atividade da adenosina difosfato (ADP) -ribosiltransferase A separação, transferência para a membrana celular inibe a ligação do trifosfato de guanosina (CTP), ou seja, a síntese de proteína G, levando à metaplasia celular, enquanto também promove a elevação de linfócitos, ativação de células de ilhotas e aumento da resposta imune.
2, endotoxina resistente ao calor (endotoxina, ET), 100 ° C 60min pode apenas ser parcialmente destruído, 180 ° C pode ser inativado, esta toxina pode causar febre e tosse.
3, toxina resistente ao calor (HLT) Esta toxina pode destruir seus efeitos tóxicos após aquecimento a 55 ° C por 30 min Este anticorpo de toxina não tem efeito protetor na infecção por B. pertussis.
4, citotoxina traqueal (TCT): pode danificar as células epiteliais das vias aéreas do hospedeiro, desnaturação, necrose.
5. Toxina da adenosina ciclase (ACT): Enzima na superfície das células de B. pertussis Esta enzima é ativada pela calmodulina após entrar nas células fagocíticas, catalisa a produção de AMPc, interfere na fagocitose e inibe os neutrófilos. A capacidade bactericida quimiotática e fagocitária para permitir a infecção contínua, a ACT é também uma hemolisina, capaz de hemólise, o importante antígeno da coqueluche é dois antígenos ativos de hemaglutinação da coqueluche, um é a hemaglutinina filag (hemaglutinina filamentosa, FHA), também conhecida como antígeno pilus da superfície das bactérias, a FHA desempenha um papel decisivo na adesão de B. pertussis às células epiteliais das vias aéreas, que é a principal causa da doença. O experimento descobriu que camundongos imunizados com FHA podem combater o desafio letal de B. pertussis, de modo que o FHA é um antígeno protetor, e outro aglutinogênio (AGG) é um componente proteico da membrana externa e do pili de B. pertussis, contendo principalmente 1 , 2, 3 três fatores de coagulação do sorotipo, o AGG-1 é específico da espécie, o AGG-2, 3 é específico do tipo, detectando o tipo de aglutinogênio para entender a epidemia local, sendo atualmente considerados dois hemaglutinina O anticorpo relacionado ao antígeno é um anticorpo protetor e B. pertussis é classificada em aglutinante do tipo sete de acordo com a antigenicidade de aglutinação resistente ao calor, uma aglutinação tipo 1 é possuída por todos os B. pertussis, e um tipo 7 é um gênero B. (incluindo uma coqueluche). Bacillus bronchus, B. septicum) é compartilhada.Tipos 2-6 dividem B. pertussis em diferentes sorotipos.Os sorotipos são usados principalmente para estudar os sorotipos de cepas e a seleção de cepas de sorotipos especiais para a produção de vacinas. Não há imunização cruzada entre B. pertussis e B. pertussis, e também pode causar epidemias B. a B. pertussis tem fraca resistência a fatores físicos e químicos externos e é destruída a 55 ° C por 30 min. Para matar, o desinfectante geral sensível, fraca resistência à luz ultravioleta, mas sobreviveu mais tempo em 0 ~ 10 ℃.
(dois) patogênese
1. Patogênese: A patogênese da coqueluche não é clara, provavelmente é o resultado da ação abrangente da toxina pertussis sobre o corpo.Quando as bactérias são imersas no trato respiratório da pessoa suscetível com gotículas de ar, a hemaglutinina filamentosa da bactéria adere à garganta até ficar fina. A superfície das células epiteliais ciliares da mucosa brônquica, seguido pela reprodução local de bactérias e a produção de várias toxinas, como toxina pertussis, adenilato ciclase e outros paralisias celulares ciliares e degeneração celular, resultando em diminuição da síntese protéica, necrose das células epiteliais E reações sistêmicas, devido a lesões de células epiteliais e paralisia ciliar, o muco e epitélio necrótico nos pequenos brônquios são empilhados, a secreção de secreções é bloqueada, os nervos periféricos do trato respiratório são constantemente estimulados, o córtex cerebral eo centro da tosse medular são transmitidos eo reflexo é causado. A tosse espástica, devido à estimulação prolongada, o centro da tosse forma um foco excitatório, de modo que estímulos inespecíficos, como comer, exame faríngeo, vento frio, fumaça e injeção, podem causar tosse reflexa e chorar durante a recuperação. Outras infecções, induzidas por coqueluche, estudos recentes mostraram que a coqueluche ocorre O mecanismo está relacionado ao dano da função imune das células hospedeiras por toxinas de coqueluche, e a resposta imune mediada por células T CD4 + e citocinas secretadas por células Th1 desempenha um papel importante na infecção por B. pertussis.
2. Anatomia patológica: a B. pertussis invade a nasofaringe, laringe, traqueia, mucosa brônquica, congestão da mucosa, leucócitos polinucleares na base das células epiteliais, infiltração de células mononucleares e necrose celular parcial. Além da infiltração inflamatória das células intersticiais ao redor dos brônquios e alvéolos, formam-se vacúolos citoplasmáticos nas células epiteliais, e mesmo a membrana nuclear é rompida, necrótica e dispersa, mas raramente afeta os alvéolos. Se a secreção é bloqueada, pode causar atelectasia, bronquiectasia, infecção secundária, propenso a pneumonia brônquica, às vezes pneumonia intersticial, se ocorre encefalopatia pertussis, exame microscópico ou congestão macroscópica do cérebro e edema, hemorragia manchada , atrofia cortical, degeneração neuronal, edema cerebral, etc., neste momento, a infiltração de gordura hepática e outras alterações são frequentemente vistas.
Prevenção
Prevenção de coqueluche
1, controle da fonte de infecção: na época da epidemia, se houver sintomas prodrômicos deve ser o tratamento antibiótico precoce.
2, cortar a via de transmissão: Como o bacilo da coqueluche é fraco para o mundo externo, não há necessidade de tratamento de desinfecção, mas a ventilação interna deve ser mantida, a roupa exposta à luz solar e as secreções de expectoração e boca e nariz devem ser desinfetadas.
Complicação
Complicações da coqueluche Complicações broncopneumonia atelectasia
Mais comum em crianças, raro em adultos.
1, pneumonia brônquica: a complicação mais comum, causada principalmente por infecção secundária, pode ocorrer em qualquer período da doença, mas mais comum no período de tosse, quando ocorre pneumonia brônquica, tosse paroxística pode desaparecer temporariamente, A temperatura do corpo aumenta repentinamente, a respiração é superficial e rápida, os lábios são cianóticos, os pulmões são estridentes, os leucócitos do sangue periférico estão elevados e os neutrófilos são principalmente elevados. As radiografias de tórax mostram lesões de pneumonia.
2, atelectasia: atelectasia é bloqueada pelas secreções grossas dos brônquios ou bronquíolos, mais comum no lobo médio e inferior do pulmão, pode estar relacionada à má drenagem das secreções no lobo médio.
3, enfisema e enfisema subcutânea: devido à obstrução tosse e secreção, pode levar a enfisema, quando alta pressão alveolar, ruptura alveolar pode causar enfisema pulmonar intersticial, através da fáscia traquéia para produzir enfisema subcutâneo, O pneumotórax pode ser causado pelo hilar e o pneumotórax pode ser produzido através da camada visceral pleural.
4, cérebro pertussis.
Sintoma
Sintomas de coqueluche sintomas comuns convulsões de tosse seca convulsões de aperto de peito tosse baixa dificuldade de deficiência de yin de pulmão de calor
De acordo com a história de contato e o período típico de tosse, se não houver tosse típica, combinada com alterações sanguíneas típicas, o diagnóstico clínico pode ser feito.O diagnóstico do patógeno depende da cultura bacteriana e do exame sorológico específico, desconhecido para todas as faixas etárias. A tosse persistente, especialmente aquelas com sintomas de tosse, precisam considerar a possibilidade desta doença para testes adicionais.
O período de incubação é de 3 a 21 dias, com uma média de 7 a 10 dias, sendo o curso clínico típico dividido em 3 fases.
1, catarro ou período pré-tosse: tosse no início, espirros, corrimento, lágrimas, febre baixa ou febre moderada, semelhante aos sintomas de resfriado, os sintomas desaparecem após 3 a 4 dias, o calor recua, mas tosse piora gradualmente Especialmente na noite, este período é o mais contagiante, sustentável 7 a 10 dias, se o tratamento atempado, pode efetivamente controlar o desenvolvimento desta doença.
2, o período de tosse: período catarral não conseguiu controlar, o paciente desenvolveu tosse espástica paroxística, que é caracterizada por tosse curta ininterrupta freqüente mais de 10 sons, como estado de exalação e, finalmente, expirar profundamente, neste momento devido à tosse Causada por pressão negativa no peito e inalação, as cordas vocais ainda estão em um estado de tensão, o ar flui rapidamente através da glote estreita e uma espécie de som roncador de um som estridente, seguido por uma série de tosses. Tais episódios repetidos, uma vez mais de uma vez, até uma grande quantidade de expectoração pegajosa e vômitos conteúdo estomacal, tosse antes do início da tosse, muitas vezes há coceira, aperto no peito e outros sinais de desconforto. A criança sente que a tosse está chegando, mostrando medo, e a expressão é dolorosa quando a tosse ocorre. Ao tossir, devido ao aumento da pressão na cavidade torácica, a veia cava superior é bloqueada, a veia jugular é ingurgitada, as pálpebras e a face estão congestionadas e o edema, os lábios são cianóticos e a conjuntiva está congestionada. Por exemplo, a ruptura capilar pode causar hemorragia subconjuntival e hemorragias nasais, alguns pacientes têm extensão de língua para os dentes, fricção com os incisivos e muitas vezes têm úlceras por cinta, alguns sofrem de tosse e pressão abdominal, que causa incontinência e aparência. Histeria. Nesse período, se não houver complicação, geralmente dura de 2 a 6 semanas e pode durar 2 meses ou mais. Os sintomas da coqueluche em lactentes e recém-nascidos são muito especiais e não há tosse típica, devido à pequena glote, a apnéia pode ocorrer devido ao bloqueio das cordas vocais e secreções pegajosas. Sangramento devido à falta de oxigênio, ou mesmo convulsões, também pode morrer de sufocamento. Adultos ou crianças mais velhas, sintomas de coqueluche são suaves, e atípicos, principalmente para tosse seca, sem tosse paroxística, glóbulos brancos e linfócitos não são aumento óbvio, principalmente diagnosticada como bronquite ou infecção do trato respiratório superior.
3, período de recuperação: o número de tosse paroxística gradualmente reduzida a desaparecer, com duração de 2 a 3 semanas para melhorar a recuperação, se houver pneumonia simultânea, atelectasia e assim por diante muitas vezes atraso, pode durar várias semanas.
A pneumonia brônquica é uma complicação comum, geralmente ocorre no período de tosse e também pode ser complicada pela encefalopatia da coqueluche.Os pacientes têm distúrbios da consciência e convulsões, mas não há alteração no líquido cefalorraquidiano.
Examinar
Verificação de coqueluche
1, exame de sangue: no final do catarro e tosse precoce, contagem de glóbulos brancos é tão alta quanto (20 ~ 40) × 10 9 / L, até 100 × 10 9 / L, classificados linfócitos em mais de 60%, também até 90% O acima.
2. Cultura bacteriana: Atualmente, o método da cultura do swab nasofaríngeo é superior ao método da tosse, quanto mais precoce a cultura, maior a taxa positiva, a taxa positiva de cultura catarral pode chegar a 90% e a taxa positiva da terceira a quarta semana. A taxa positiva de amostragem após tossir ou tossir é maior Se a penicilina no meio pode reduzir o crescimento de outras bactérias, é mais propício para o crescimento de B. pertussis.
3, exame serológico
(1) Ensaio de imunoabsorção enzimática: Atualmente, o uso de toxina pertussis e hemaglutinina filamentosa como antígeno para detectar anticorpos IgM específicos para coqueluche pode ser usado como diagnóstico precoce, a taxa positiva é de 70% e a taxa de soroprevalência no período de recuperação é aumentada, especialmente Mais significativo para cultura bacteriana negativa.
(2) Transbordamento por pontos enzimático: O uso de anticorpo monoclonal contra toxina anti-pertussis para a detecção de toxina pertussis em secreções nasofaríngeas de pacientes com coqueluche por dot-blotting ligado a enzima tem alta especificidade e pode ser usado como diagnóstico precoce.
(3) método de impressão de colônias anticorpo monoclonal: lipopolissacarídeo anti-B. coqueluche e hemoaglutinina filamentoso ELISA colônia de anticorpo monoclonal para a detecção de B. pertussis, 48 horas pode aparecer clara marca azul imprimindo reação positiva em membrana de nitrocelulose, Como um diagnóstico precoce.
(4) Método de anticorpo fluorescente: Aplique esfregaço de secreção nasofaríngea, e adicione antisoro de coqueluche de alto preço que absorva a fluorescência.Após 30 minutos, observe o patógeno sob microscópio de fluorescência, que é adequado para diagnóstico rápido 75% -80% dos pacientes em estágio inicial são positivos. No entanto, há um falso positivo, por isso não pode substituir o método de cultura.
4, reação em cadeia da polimerase (PCR): verificar a aplicação de aspirado nasofaríngeo por PCR, é um método rápido, sensível e específico para a detecção de antígenos de coqueluche, especialmente para pacientes atípicos, uso precoce É de grande valor ter um antibiótico ou um teste de PCR em uma pessoa imunizada.
5, pneumonia brônquica: peito de raios-X mostrou aumento da textura do pulmão, e misturado com sombras irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico de coqueluche
De acordo com a situação epidêmica local, não há história de contato com coqueluche, se a criança apresenta febre, mas os sintomas de tosse após o retrocesso são piores, principalmente à noite, a tosse é grave e não há sinal pulmonar positivo evidente, suspeito diagnóstico; Tosse, contagem de sangue periférico de glóbulos brancos e linfócitos são significativamente aumentados, de acordo com essas características podem fazer um diagnóstico clínico de coqueluche, além de cultura bacteriana positiva ou imunologia sorológica, PCR positivo pode confirmar o diagnóstico de coqueluche.
Diagnóstico diferencial
1, bronquite aguda e pneumonia: bronquite causada por influenza B, adenovírus, vírus sincicial respiratório, parainfluenza vírus, tosse, tosse severa, muitas vezes tosse, mas tosse severa aparece dentro de alguns dias de início Não há eco de expectoração de frango após a tosse e não é necessariamente agravado à noite.Os sintomas de infecção sistêmica na fase aguda, como tosse e tosse, são graves e os pulmões têm voz fixa seca e úmida, e a contagem de leucócitos é normal ou alta. Após o tratamento, os sintomas são aliviados ou desaparecem a curto prazo.
2, a tuberculose dos nódulos linfáticos brônquicos: os gânglios linfáticos inchados comprimir os brônquios, ou corroer a parede brônquica, pode causar tosse espástica, mas nenhum eco semelhante a uma galinha. O diagnóstico pode ser feito de acordo com os sintomas de envenenamento por tuberculose, teste tuberculínico, alterações radiológicas do pulmão, etc.
3, corpo estranho traqueobrônquico: início súbito de tosse paroxística, uma história de inalação de corpo estranho, glóbulos brancos não aumentam, atelectasia segmentar visível de raios-X, broncoscopia pode ser encontrada em corpos estranhos.
4, síndrome de coqueluche: na coqueluche geral anti-imunização da população, ainda pode haver casos de "pertussis" dispersos, muitas vezes isolados adenovírus, outros vírus respiratórios, Mycoplasma pneumoniae e B. pertussis, e não B. pertussis, Seus sintomas clínicos, os achados radiológicos do pulmão e a imagem do sangue, semelhante à tosse convulsa típica, precisam depender do exame do patógeno para identificar. Estima-se que cerca de 20% dos casos sejam causados pelos patógenos mencionados acima, a infecção por clamídia pode ser semelhante a uma tosse com coqueluche, mas não há eco de escarro de frango, e os sintomas causados pela B. pertussis são leves e o curso da doença é curto.
