Líquido amniótico e síndrome de aspiração de mecônio
Introdução
Introdução de líquido amniótico e síndrome de aspiração de mecônio O líquido amniótico e a síndrome de aspiração de mecônio (aspiração de líquido amniótico e síndrome do tecido) são responsáveis por 0,3% a 2,0% dos nascidos vivos, mais comuns em bebês nascidos a termo e expatriados. A principal razão é que o feto inala o líquido amniótico com mecônio durante o parto, causando uma série de sintomas como asfixia e dificuldade para respirar. Casos graves se desenvolvem em insuficiência respiratória ou morte. Muitas vezes há sofrimento fetal na história médica, trabalho de parto prolongado, insuficiência placentária, distocia, etc. O mecônio corado com líquido amniótico é freqüentemente expresso como hipóxia fetal, mas crianças a termo ou expiradas podem ter uma pequena quantidade de mecônio fisiológico descarregado no líquido amniótico. Conhecimento básico A proporção de doença: 1,2% a 2,2% População suscetível: filhos a termo e filhos vencidos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, atelectasia, enfisema, enfisema mediastinal, pneumotórax, hemorragia intracraniana
Patógeno
A causa do líquido amniótico e síndrome de aspiração de mecônio
Hipóxia fetal (15%):
A hipóxia fetal pode causar reflexo de grupo, descarga meconial e respiração espontânea, inalação de mecônio e queratinócitos do líquido amniótico, e a inalação espessa de mecônio pode causar obstrução traqueal completa, atelectasia, asfixia aguda, hipóxia, Líquido amniótico meconial ou quantidade inalatória pode causar obstrução parcial, causando atelectasia sub-segmentar, enfisema obstrutivo, se a ruptura alveolar pode causar enfisema intersticial ou pneumotórax, quando o gás ao longo da parede do vaso e da linfa A difusão do tubo para o mediastino pode causar enfisema mediastinal.
Contaminação de mecônio (25%):
No momento do nascimento, o mecônio é contaminado por todo o corpo e, se o feto estiver imerso em mecônio e líquido amniótico por 4 a 6 horas, o cordão umbilical de 10 a 12 horas, gordura fetal e âmnio placentário pode ser corado com mecônio. A respiração está severamente inibida, bradicardia, hipotonia e choque, respiração espontânea pode ser vista, dificuldades respiratórias, dificuldade gradual em respirar, depressão intercostal e expectoração expectorante, cianose da cor da pele, como cianose, sem oxigênio, sem melhora Deve-se considerar combinar a hipertensão pulmonar contínua do recém-nascido.Os sinais pulmonares estão relacionados com a quantidade e a espessura do mecônio inalado.Se houver um pneumotórax, os sons respiratórios em ambos os lados podem ser assimétricos.
Estimulação do líquido amniótico de mecônio (10%):
O líquido amniótico manchado de mecônio estimula a mucosa respiratória ou a infecção secundária pode causar pneumonia.Depois de entrar no período de recuperação, a substância inalada é absorvida ou engolida, e casos graves formam fibrose, e surgem enfisema e outras doenças.
Asfixia e hipoxia (10%):
Asfixia grave causada por distúrbio de adaptação cardiovascular, shunt direita-esquerda, coração gigante com congestão circulatória periférica, ocasionalmente convulsões, gasometria arterial mostrou que PO2 diminuiu, Pco2 aumentou e pH diminuiu, casos graves nos poucos minutos após o nascimento Após várias horas de morte, o curso do sobrevivente é prolongado.O caso geral é obviamente melhorado dentro de 2 dias.Depois de 10 dias ou mais, o paciente recupera completamente.O caso leve pode ser difícil de respirar após algumas horas após o nascimento.Os pulmões são engrossados por exame de raios-X. Enfisema leve, diminuição discreta do diafragma, mais inalação de mecônio, ambos os pulmões podem ter infiltração nodular ou irregular, expansão pulmonar excessiva, pequeno derrame ocasional do tórax, enfisema intersticial , gás agachado ou pneumotórax.
Prevenção
Prevenção da síndrome do líquido amniótico e aspiração de mecônio
Tratamento adequado do sofrimento fetal durante o parto pré-natal, tentar evitar e reduzir a inalação, a entrega da cabeça fetal não é espremido antes da primeira respiração ou usar uma pipeta descartável para remover orofaringe, muco nasal é extremamente importante, é também a chave para reduzir a incidência É necessário que os médicos perinatais e a equipe de enfermagem passem no tratamento de reanimação por sufocamento e passem pelo treinamento.
Complicação
Líquido amniótico e complicações da síndrome de aspiração de mecônio Complicações pneumonite atelectasia enfisema hemorragia intracraniana pneumotórax enfisema mediastinal
A amniocentese simples é de fácil absorção e a pneumonia secundária também é menor.A inalação de mecônio e líquido amniótico pode ser acompanhada por diferentes graus de obstrução e atelectasia, enfisema, enfisema mediastinal e pneumotórax, acidose hipóxica grave pode causar hemorragia intracraniana E hemorragia pulmonar, pacientes com doença prolongada, muitas vezes têm pneumonia intersticial e fibrose pulmonar.
Sintoma
Sintomas do líquido amniótico e síndrome de aspiração de mecônio Sintomas comuns Líquido amniótico fluido amniótico fecal mecônio contágio meconial insuficiência respiratória três sinais côncavos nariz flap ventilador dispnéia hipoxemia púrpura barril peito
Manifestação clínica
As manifestações clínicas das crianças com SAM variam de acordo com a gravidade do dano hipóxico e a quantidade e viscosidade do líquido amniótico meconial.
1. Se a criança é exposta a líquido amniótico contaminado com mecônio no útero por> 4-6 horas, toda a pele do corpo, unhas e cordão umbilical são tingidos de verde-amarelo ou verde-escuro no nascimento.
2, desconforto respiratório manifestado principalmente como falta de ar (> 60 vezes / min), ventilador nasal, três sinais côncavos respiratórios e cianose, devido à gravidade da contaminação meconial do líquido amniótico, o grau de dificuldade respiratória também pode ser diferente, casos gerais Geralmente, ocorre em até 4 horas após o nascimento, sendo que as pessoas leves apresentam apenas dispneia temporária e, muitas vezes, autorrecuperação, e pacientes mais pesados apresentam dificuldade para respirar e cianose, mas precisam inalar oxigênio a 40% para manter PaO2 e PaCO2 normais. Dispneia e hematomas graves podem ocorrer em alguns minutos após o nascimento ou poucas horas após o nascimento.A oxigenoterapia geral é ineficaz e requer tratamento abrangente, como ventilação mecânica.Algumas crianças podem apresentar apenas desconforto respiratório leve no início, mas após algumas horas A condição pode piorar devido a pneumonia química.
3, barril-tórax de espessura de líquido amniótico contaminado por mecônio inalação, as crianças podem causar obstrução das vias aéreas ou semi-bloqueio, obstrução aguda das vias aéreas manifestações clínicas de respiração ofegante, cianose, deve ser tomado imediatamente na traquéia, gás Em crianças com semi-oclusão, o diâmetro ântero-posterior da caixa torácica é aumentado pelo barril, a respiração é rasa, o som da respiração é reduzido ou o ronco molhado e chiado.Quando o pneumotórax ocorre, a cianose e dispnéia podem aparecer de repente.
4, algumas crianças podem ser complicadas por hipertensão pulmonar persistente (ver hipertensão pulmonar persistente).
Examinar
Amniocentese e síndrome de aspiração de mecônio
1, a hipoxemia arterial gasosa é uma manifestação característica, crianças leves podem ser devido à coragem excessiva como alcalose respiratória, crianças graves devido à obstrução das vias aéreas, muitas vezes manifestadas como aumento da PaCO2, acidose respiratória, como asfixia infantil O gás no sangue pode ser expresso como acidose mista.
2. O mecônio inalado pela radiografia de tórax geralmente atinge os alvéolos após 4 horas e a radiografia de tórax pode mostrar um desempenho especial.Os sinais radiográficos de 85% das crianças com SAM são mais evidentes 48 horas após o nascimento, mas cerca de 70% das crianças com SAM Os achados de radiografia de tórax podem ser inconsistentes com o desempenho clínico, e a SAM é classificada de acordo com os achados de radiografia de tórax:
Textura pulmonar espessada, enfisema leve, leve diminuição do diafragma, sombra normal do coração.
Moderado - O campo pulmonar tem partículas grossas ou massas escamosas com densidade aumentada, sombras parecidas com nuvens ou atelectasia segmentar, com enfisema cístico difuso e pequena sombra no coração.
Grave - Além do desempenho moderado acima mencionado, acompanhado por enfisema intersticial, gás mediastinal ou pneumotórax e outro fenômeno de vazamento de ar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de líquido amniótico e síndrome de aspiração de mecônio
Precisa ser identificado com as seguintes doenças:
(1) Edema pulmonar cardíaco: edema pulmonar cardiogênico agudo em recém-nascidos é causado por miocardite aguda causada por infecção intra-uterina.Os sintomas são semelhantes à SAM.É caracterizada por falta de ar, espuma de secreção oral, às vezes com olhos vermelhos e hematomas. Os pulmões têm uma voz espessa e úmida, a radiografia de tórax mostra o aumento do coração e o líquido amniótico não tem histórico de contaminação por mecônio, que pode ser identificado.
(2) síndrome do desconforto respiratório neonatal (NRDS): A NRDS ocorre principalmente em bebês prematuros, é uma deficiência primária de PS, não há histórico de contaminação por mecônio do líquido amniótico.
