rinite vasomotora
Introdução
Introdução à rinite vasomotora A vasomotorrinite é uma doença nasal altamente reativa, causada pela secreção neuroendócrina dos vasos sanguíneos da mucosa nasal e pelo desequilíbrio da função glandular. O mecanismo patológico desta doença é complicado, e muitos elos ainda não são claros, o que traz certas dificuldades para o diagnóstico clínico e tratamento efetivo. Não houve diferença significativa entre os gêneros no início da doença, e poucas rinites vasomotoras ocorreram em crianças. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 12% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pólipos nasais
Patógeno
Causas da rinite vasomotora
A mucosa nasal contém um grande número de glândulas, ricos leitos vasculares e muitas fontes de inervação, formando um órgão terminal fino, sensível e ativo, exercendo várias funções fisiológicas do trato respiratório, contando com vasos nervosos, endócrino-nervoso, etc. Atividade, mantendo o equilíbrio entre a cavidade nasal e o ambiente interno e externo, essa superfície de equilíbrio depende de duas vias do hipotálamo: uma para regular a função da mucosa nasal através da glândula pituitária por meio da cadeia endócrina e outra diretamente pelo sistema nervoso autônomo. Na implementação da neuromodulação, se uma das vias acima mencionadas muda de função, pode causar vasos sanguíneos na mucosa nasal, disfunção da glândula e aumento da reatividade, que é a principal base fisiopatológica da patogênese da rinite vasomotora.
(1) disfunção autonômica
Em circunstâncias normais, quando o nervo simpático é excitado, a parte distal libera norepinefrina e neuropeptídeo A. Quando o receptor correspondente na parede do vaso sangüíneo é usado para manter a tensão vascular da mucosa nasal e estimular o nervo parassimpático, a parte distal libera acetilcolina e passa pelo vaso sangüíneo. Receptores M na parede e glândulas para causar vasodilatação e secreção glandular, estudos recentes descobriram que há fibras imunorreativas ao peptídeo intestinal vasoativo (VIP) no nervo parassimpático da mucosa nasal, estimulando os nervos da asa (contidos principalmente) No nervo parassimpático, a fibra imunorreativa VIP libera VIP, que causa vasodilatação, e essa vasodilatação não pode ser bloqueada pela atropina.Uddman (1987) acredita que a secreção glandular causada pela excitação parassimpática é causada pela acetilcolina. A vasodilatação é derivada do vasodilatador não semelhante à colina, VIP.
A estimulação simpática repetida (excesso de trabalho, irritabilidade, ansiedade, nervosismo, etc.) pode consumir quantidades excessivas de neurotransmissores sintase e transmissores que foram sintetizados e armazenados nas terminações nervosas, resultando em uma redução correspondente no número de receptores alfa 1 e beta. Pode causar redução do tônus simpático, alguns anti-hipertensivos, beta-bloqueadores não seletivos e antidepressivos são bloqueadores simpáticos, a aplicação repetida também pode causar redução da tensão simpática, na tensão simpática Quando reduzida, a excitabilidade do nervo parassimpático é aumentada, o que pode causar vasodilatação, secreção glandular e os sintomas clínicos da rinite vasomotora.Foi desde 1943, Fowler descobriu que a simpatectomia cervical pode causar rinite vasomotora em pacientes. A remoção dos gânglios simpáticos cervicais pode levar à dilatação vascular da mucosa nasal, edema submucoso, hiperplasia glandular e atividade da colinesterase com aumento da atividade ao redor da glândula, alterações essas e histopatologia da mucosa em pacientes com rinite vasomotora. Veja exatamente o mesmo.
(dois) distúrbios endócrinos
Os distúrbios endócrinos também podem causar alterações na mucosa nasal. O hipotireoidismo pode causar uma diminuição no tônus simpático autonômico. Esses pacientes frequentemente têm como principal sintoma a congestão nasal. As alterações nos níveis de estrogênio também podem causar sintomas nasais. Os pacientes apresentam sintomas nasais óbvios no período pré-menstrual ou gestacional, como congestão nasal, espirros múltiplos, clareamento e experimentos em animais confirmaram que o aumento do nível de estradiol no organismo pode aumentar significativamente a reatividade da mucosa nasal do animal, mostrando espessamento do epitélio da mucosa nasal. Edema tecidual, pequena dilatação dos vasos sanguíneos, hiperplasia glandular, etc., o mecanismo de ação do estradiol ainda não está claro, mas verificou-se que quando o nível de estradiol no corpo aumenta, o receptor M colinérgico na mucosa nasal pode ser aumentado. Os receptores alfa1-adrenérgicos são reduzidos e o estradiol também pode aumentar a liberação de histamina não imune dos mastócitos.
(3) mediadores inflamatórios, como histamina
A liberação não imune da substância provoca uma variedade de fatores, como liberação não-imune de histamina e outros meios, tais como químicos (anestésico, preparação de ácido salicílico), físicos (temperatura repentina, umidade, clima, poeira), nervos Sexual (alterações emocionais), etc., o mecanismo específico de liberação não-imune de histamina ainda não está claro, mas independente do mecanismo exato, é regulado por níveis de AMPc intracelulares, desde que possa causar uma diminuição nos níveis intracelulares de AMPc, pode causar mastócitos para liberar mídia. .
Prevenção
Prevenção de rinite motora vascular
Melhore as condições de trabalho e o ambiente, domine o ritmo de vida, estabilize seu humor e não se sinta cansado demais e nervoso. Implementar a psicoterapia necessária ou linguagem sugestiva para o paciente pode às vezes ter um efeito perceptível. Se for causado por fatores endócrinos, o endocrinologista deve ser assistido, se necessário.
Complicação
Complicações da rinite motora vascular Complicações, pólipos nasais
Os pacientes geralmente têm nariz aquoso, edema da mucosa nasal, pólipos nas mucosas ou pólipos nasais.
Sintoma
Sintomas da rinite vasomotora Sintomas comuns Congestão mucosa, tontura, congestão nasal, pólipos, rinite alérgica, obstrução nasal unilateral, rinite reversa excessiva
[manifestações clínicas]
De acordo com os fatores iniciais, Goldman (1987) classifica a rinite vasomotora em três tipos clínicos, com implicações para o diagnóstico e tratamento.
(1) tipo de reação física
Alguns pacientes freqüentemente desenvolvem reações nasais específicas para certos estímulos racionais, como exposição súbita a ar frio, mudanças repentinas de temperatura, umidade, etc., ou seja, episódios de espirros, acompanhados por nariz mais lacrimejante. A causa da doença, este tipo também pode ser rinite hipertensiva reversa.
(2) tipo de reação mental
Estresse, medo ou ressentimento, frustração e outros estímulos repetidos, causando reações nasais em pacientes, modificações no conteúdo da vida neural moderna e a aceleração do ritmo e conceitos tradicionais, o número de tais pacientes aumentou.
(três) resposta idiopática
Este tipo de paciente muitas vezes não pode encontrar quaisquer fatores predisponentes suspeitos, representando a maioria dos casos de rinite vasomotora, os pacientes muitas vezes têm nariz aquoso, edema da mucosa nasal, pólipos da mucosa ou pólipos nasais, disfunção endócrina pode ser a causa Um.
Tipo:
Tipo nasal
Este tipo de sintomas é principalmente congestão nasal, principalmente intermitente, alguns pacientes apresentam congestão nasal severa pela manhã, e o dia é aliviado ou desaparecido Alguns pacientes são exacerbados todas as noites, muitas vezes acompanhados por congestão nasal alternada com alterações na posição do corpo, como pólipos na mucosa nasal. Variantes ou pólipos nasais podem ter graus variados de congestão nasal persistente, às vezes espirros, mas em menor grau, a nasal pode ser aliviada após o espirro, os pacientes geralmente são muito sensíveis a mudanças no clima e temperatura ambiental.
2. Derramamento Nasal
O aumento do nariz aquoso é o principal sintoma e é freqüentemente acompanhado por episódios de espirros, que geralmente ocorrem por vários dias, lavando vários lenços por dia ou usando muito papel higiênico, coceira no nariz, mas há pouco envolvimento conjuntival, coceira e outros sintomas. Os sintomas podem ser aliviados ou desaparecerem após vários dias ou semanas e, após um certo período de tempo, podem ser afetados por certos incentivos, sendo mais comum em mulheres de 20 a 40 anos, e o tipo mental é instável.
Outros sintomas ainda são causados por inchaço persistente e congestão da membrana mucosa, edema causado por edema, tontura e outros sintomas.
O exame nasal não mostrou alteração na cor da mucosa nasal, vermelho escuro produzido pela congestão, ou azul claro causado pela expansão do volume, ou branco pálido pelo edema da mucosa, e um lado da mucosa nasal era vermelho escuro, outro O lado é edema pálido, o nariz está inchado ea resposta geral à contração de efedrina é boa, mas os idosos com o longo curso da doença ou uso repetido de "rede de nariz gotejamento", a resposta de contração é pobre, o longo curso da doença pode mostrar edema da mucosa e alterações polipoides, após O nariz pode ser visto para aumentar, o edema do cornetim inferior de volta.
Examinar
Exame de rinite vasomotora
1 Exame frontal do nariz.
2 As fotos nasais de raios-X apresentam uma infecção sinusal clara.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de rinite vasomotora
Quase todos têm sintomas nasais ocasionais, por isso às vezes é difícil distinguir entre nariz normal e nariz doente, mas desde que a história médica seja detalhada, examine cuidadosamente e analise cuidadosamente os fatores predisponentes.Os sintomas nasais se acumulam mais de 1 hora por dia por até um mês. No acima, a rinite da motilidade vascular pode ser diagnosticada após as seguintes doenças serem excluídas.
1. Alergia rinite alérgica teste cutâneo positivo, secreções nasais têm eosinófilos e basófilos, episódios de rinite sazonal são sazonais.
2. A rinite infecciosa tem rinite aguda e rinite crónica, as secreções nasais são frequentemente mucinosas ou mucopurulentas e a maioria das secreções são neutrófilos.
3. Rinite eosinofílica muito alérgica Há um grande número de eosinófilos nas secreções nasais, mas não há outra base para reações alérgicas.
4. Tríade de intolerância à aspirina Embora possa haver um grande número de eosinófilos nas secreções nasais, o paciente tem uma história de alergia ao ácido salicílico ou a outros analgésicos antipiréticos e a um histórico de asma e pólipos nasais no nariz.
5. A rinite reversa excessiva é causada pelo reverso do axônio do nervo sensitivo intranasal, com espirros súbitos como principal sintoma, início repentino e desaparecimento rápido.
