Anorexia nervosa e bulimia nervosa
Introdução
Introdução à anorexia nervosa e bulimia nervosa Anorexia nervosa (AN) e bulimervosa (BN) são síndromes comuns caracterizadas por um estado alimentar excêntrico. AN e BN são duas manifestações clínicas diferentes do mesmo transtorno alimentar crônico. Embora as manifestações clínicas e os desfechos das duas síndromes sejam diferentes, essas características indicam que as causas das duas doenças são as mesmas, todas estão com medo da obesidade, portanto, esses pacientes usam esse alimento como sua vida. Foco. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação
Patógeno
Anorexia nervosa e a causa da bulimia nervosa
(1) Causas da doença
Por mais de 300 anos, endócrinos e psiquiatras analisaram que a doença é o resultado de uma combinação de origens genéticas, familiares e socioculturais.
1. A influência do background social e cultural Em meados do século XX, muitos estudiosos começaram a notar que a popularidade da AN é principalmente mulheres jovens, mais comum em países desenvolvidos e classes média e alta, mais comuns em certas indústrias especiais (como bailarinas, modelos), epidemias. As características da aprendizagem sugerem que os fatores sociais e culturais podem desempenhar um papel importante: devido ao desenvolvimento da sociedade, a estética das pessoas muda, as adolescentes são ativas no pensamento, na busca da magreza e em uma sociedade dominada pelos homens, as mulheres adotam facilmente a estética masculina. O conceito de restringir a si mesmo, de modo que a dieta começou a prevalecer nas mulheres, a incidência de AN também está aumentando ano a ano.
2. Fatores mentais e psicológicos A epidemiologia descobriu que mais de 80% dos pacientes com AN desenvolvem sintomas dentro de 7 anos de cólica menstrual, e várias alterações ocorrem na fisiologia do adolescente (como cólicas menstruais, abaulamento da mama, circunferência do quadril etc.), se 1 Os adolescentes não conseguem se adaptar a essa mudança, pois se são mais estressados, podem ter AN. Esses pacientes são em sua maioria insociáveis, introvertidos, auto-motivados ou traumáticos (como perda de amor, diminuição do desempenho acadêmico, etc.) podem causar perda de sentimentos, podem ser um fator predisponente Obstáculos à auto-imagem de avaliação, distorção, propõe-se que AN, BN é psicose atípica, na família de AN, BN, a incidência de doenças afetivas é alta, a incidência é semelhante à da família psiquiátrica primária, AN, BN pacientes A depressão é generalizada, e esse sintoma não é explicado pela desnutrição causada por distúrbios alimentares, de modo que a desordem emocional provavelmente é primária ou mesmo a causa.
3. Fatores biológicos Fatores genéticos podem ter certo efeito sobre a doença, e é relativamente consistente que as anormalidades funcionais do hipotálamo estejam relacionadas à ocorrência dessa doença.
(dois) patogênese
A AN foi descrita pela primeira vez por Marton em 1689. A AN tem sido um tópico interessante para endocrinologistas e psiquiatras há mais de 300 anos, no entanto, a etiologia e patogênese da AN ainda não são muito claras.A maioria dos autores acredita que isso é hereditário. O resultado de uma interação multifacetada entre a família e o contexto sociocultural.
O comportamento alimentar dos seres humanos é controlado pelo centro de alimentação hipotalâmico e pela dieta, embora a disfunção hipotalâmica seja a AN, a etiologia da BN ainda é difícil de ser confirmada, mas a evidência clínica indica que esta está relacionada à disfunção do hipotálamo.
1. Cerca de 20% dos pacientes, amenorréia é o primeiro sintoma, a ocorrência de amenorréia indica disfunção do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal.
2. A secreção do hormônio antidiurético é instável.
3. O teste de estimulação hipofisária sugere que a função de reserva hormonal hipofisária é normal, mas a resposta é retardada.
Prevenção
Anorexia nervosa e prevenção da bulimia nervosa
As anormalidades fisiológicas da AN e da BN são causadas por transtornos mentais, portanto a educação adequada deve ser realizada durante a adolescência para evitar comportamentos mentais e fatores psicológicos.
Complicação
Anorexia nervosa e complicações da bulimia nervosa Complicações constipação
A psicose e a anormalidade mental perdem a auto-estima e o peso, muitas vezes acompanhadas de náuseas, vômitos, constipação intratável, um pequeno número de pessoas com episódios de bulimia, peso corporal normal ou magro, dando psicoterapia e medicamentos psicoativos.
Sintoma
Anorexia nervosa e bulimia nervosa sintomas sintomas comuns excessos, boca esquisita, comportamento de gula, perda de peso, casos graves são "... caquexia, anorexia emocional, conceito obsessivo-compulsivo
Anorexia nervosa
(1) Psicose e anormalidades mentais:
Pacientes 1AN muitas vezes negam que estão doentes e recusam o tratamento.Esse desempenho é intrigante.
2 Julgamento de imagem auto-física obstáculos, de modo que erros graves são julgados.Embora a forma do corpo é muito fina, eu ainda sinto que a forma do meu corpo continua a ganhar peso.
3 Os personagens são solitários, deprimidos, não confiam nos outros, são difíceis de interagir com as pessoas, têm pouco humor e muitas vezes têm tendências suicidas.
4 energia não é compatível com o grau de perda de peso, embora ainda extremamente fina ainda pode aderir ao trabalho diário.
(2) Anorexia: A ingestão diária é ≤150g Em casos graves, apenas uma pequena quantidade de vegetais ou sopa de vegetais é usada.O paciente com AN perde o apetite, não tem fome, se recusa, ignora a fome e controla rigidamente sua comida durante todo o curso. Ingestão, a fim de limitar o consumo de calorias, tanto quanto possível, de fato, pacientes com AN controlar a dieta de vez em quando, ocorreu um ano antes do início da doença.
(3) perda de peso: dentro de alguns meses após o início da perda de peso, mais de 15% do peso padrão, pacientes com AN também participam de exercícios com sobrepeso, mais propícios à perda de peso, alguns pacientes podem desenvolver caquexia, se combinados com convulsões Comedores, o peso pode ser normal ou muito gordo.
(4) Sintomas gastrintestinais: Pacientes com AN frequentemente queixam-se de dor abdominal, inchaço, saciedade precoce, diminuição do esvaziamento gastrointestinal levando a constipação e diarréia causada por laxantes Um pequeno número de pacientes com anomalias paroxísticas também pode causar dilatação gástrica ou O estômago se rompe ou se arrepende depois de comer e induz ao vômito.
(5) desnutrição e baixo metabolismo: pele seca, aumento da juba, rugas profundas da pele, teste de água fria em pacientes com AN, vasos sanguíneos são anormalmente sensíveis à hipotermia, mostrando fenômeno de Raynaud, detecção de CT descobriu que a perda de gordura subcutânea é maior do que Perda de gordura profunda, portanto, AN tem medo de frio, temperatura corporal pode ser reduzida a 36 ° C, taxa metabólica basal é significativamente menor do que antes da doença, respiração lenta, hipotensão, descarga ventricular esquerda, regurgitação mitral, devido a grave Desnutrição, freqüentemente edema das extremidades, fraqueza muscular em metade dos pacientes e envolvimento de neuropatia periférica também foram relatados.
(6) Amenorréia e deterioração sexual secundária: quase 100% dos pacientes com AN desenvolvem amenorréia, a maioria dos pacientes com amenorréia ocorre após anorexia e perda de peso, mas alguns ocorrem antes da anorexia, disfunção sexual, pêlos pubianos, perda de cabelo, mama, útero Atrofia, esfregaço de esfregaço vaginal é moderado ou baixo.
(7) pode estar associado a hipoglicemia, poliúria: redução significativa da resistência, frequentemente acompanhada de infecção.
2. bulimia neurogênica
(1) Bulimia: O termo BN contém fome extrema, apetite voraz e incapacidade de causar impacto no comportamento polifágico, geralmente ocorre em mulheres com AN e consome muita comida em pouco tempo. Depois de comer, você pode vomitar de várias maneiras, vomitando uma síndrome de uma grande quantidade de conteúdo estomacal, pacientes com BN devem continuar a comer para satisfazer a fome, comer 1 vez uma média de 1 ~ 2h, cada vez pode obter 4810kJ de calor ( 1150kCal), a comida é digerida em grandes quantidades todos os dias, ea ingestão de calorias pode chegar a 20.920kJ (5000kCal) No curso da doença, a caloria média diária é de 14230kJ (3400kCal) .Os principais alimentos são sorvete, pão, batata frita, bolos, nozes e refrigerantes. Geralmente 1 refeição, 1 comida, muitas vezes uma pessoa para comer fora à noite, geralmente comendo demais alimentos altamente calóricos, as pessoas da BN frequentemente usam escovas de dente, dedos e outras coisas após a gula, alguns BN usam vômito, vômito Causas de miopatia e doença cardiovascular, esses pacientes temem a obesidade, induzem o vômito como forma de controlar o peso, até que sejam cuspidos para ficar satisfeitos, em alguns pacientes com BN podem ter comportamento roubado, enquanto pacientes com AN não ocorrem Esse comportamento, outras formas de controle de peso, como exercícios excessivos, diuréticos e laxantes também são comuns.
(2) fobia: medo de engordar, medo da obesidade, anorexia não-glutonária é causada pelo medo da gordura e exerce perseverança incrível no controle da dieta para resistir a comida.Por outro lado, os pacientes com BN têm a capacidade de perder o controle da alimentação, desempenho Comer em demasia o apetite da glutonaria, vomitar depois de vomitar, vomitar e laxantes.
(3) Anormalidades psicológicas e mentais: a AN tem um histórico familiar similar ao da BN e sua incidência está relacionada ao status familiar.A maioria das mães de pacientes com BN são obesas.A força motriz dos pacientes com BN para comer é irresistível.A idéia de comer é Sustentado, mesmo no sonho, é centrado na alimentação, para satisfazer o desejo de comer, é constantemente ingerido, para que haja comportamentos roubados, depressão mental e atitudes obsessivas.
(4) Outras manifestações: os pacientes com BN não estão seriamente com redução de peso, e alguns são obesos.alguns pacientes têm uma superfície de lua cheia com glândulas parótidas aumentadas, cicatrizes e cárie dentária, e pacientes com BN geralmente não perdem peso.Assim, amenorréia é rara. Ocasionalmente, há poucos períodos menstruais, muitas vezes acompanhados de diarréia, distensão abdominal, expectoração abdominal e constipação.Hipokalemia, fraqueza muscular e paralisia devido a vômitos frequentes e graves.
Examinar
Anorexia nervosa e bulimia nervosa
Alterações bioquímicas sangüíneas foram significativas em pacientes com AN grave e os pacientes com BN foram menos variáveis.
1. Anemia, leucopenia e medula óssea têm diferentes graus de inibição, diminuição dos níveis de fibrina, hipocalemia e dislipidemia, e alguns pacientes com AN têm diminuição de IgG e IgM.
2. Os níveis de angiotensina aumentaram no plasma e no líquido cefalorraquidiano, o zinco plasmático e o cálcio diminuíram, o zinco e o cálcio estavam normais, a ligação ao ferro diminuía, o ferro sérico estava normal, a amilase sérica elevada e a BN mais comum que os pacientes com AN.
3. Níveis hormonais endócrinos e testes funcionais Em pacientes com AN e BN, há também um problema de pontos quentes: 1 necessidade de confirmar a função do eixo hipotalâmico-hipofisário; 2 na população com AN e BN com amenorréia precisam confirmar a presença ou ausência de cada alvo Disfunção primária da glândula (Tabela 1). Cerca de metade dos pacientes com AN tem amenorreia secundária e pólipos episódicos.Com o rápido declínio do peso corporal, a glândula pituitária tem uma resposta anormal à LHRH exógena.O hipotálamo não responde ao teste de clomifeno.Quando o peso corporal aumenta, As reações acima são frequentemente revertidas ao normal, e a função da reserva hipofisária pode ser vista com uma pequena quantidade de tratamento com LHRH.Não está claro por que a manifestação hipotalâmica da LHRH é insuficiente na AN.
4. O exame de ECG mostrou frequência cardíaca baixa, baixa voltagem, tempo QT prolongado, alterações não específicas no segmento ST, onda U e arritmia.
5. Exame de raio-x pode encontrar osteoporose e pedras nos rins.
6. Exame de EEG Alguns pacientes com AN têm convulsões e apresentam EEG anormal.As anormalidades de EEG podem voltar ao normal após uma dieta normal.Algumas pessoas pensam que os aminoácidos específicos no sangue são reduzidos devido à inanição. Neotransmissores necessários que mantêm a função cerebral.Além disso, a inanição causa oligoelementos, como zinco, cobre, selênio e magnésio.Ele afeta as enzimas cerebrais e função hormonal.Os sintomas de deficiência de zinco são muito semelhantes aos da AN, e eles também são anorexia. Espessamento, depressão e outras manifestações.
7. Exame de imagem da TC da cabeça, exame de ressonância magnética sem hipotálamo, lesões de ocupação do espaço hipofisário, atrofia cerebral, aumento do ventrículo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de anorexia nervosa e bulimia nervosa
1. Os critérios diagnósticos de AN
(1) Recusa em manter um limite inferior do peso de crianças e adolescentes da mesma idade e altura normal, e o peso é menor que 85% do peso esperado.
(2) Apesar do baixo peso corporal, ainda temo que o ganho de peso se torne gordo.
(3) As auto-imagens são avaliadas como obstáculos, de modo que erros sérios são julgados (embora sejam muito magros, eles ainda são considerados muito gordos).
(4) amenorréia secundária, ou seja, três meses sem menstruação.
Algumas pessoas na China acham que mulheres com idade ≤25 anos, anorexia, ingestão diária <150g e perda de peso abaixo de 80% do peso padrão; com desnutrição severa, sem pacientes médicos e psiquiátricos, devem considerar a possibilidade de diagnóstico de AN , AN pode ser dividido em constrangido e bulimia.
2. Diagnóstico de BN
(1) Os episódios repetidos de ingestão, ou seja, a ingestão de alimentos em um período fixo de tempo é muito maior do que a média da pessoa no mesmo período, o tipo de alimentação e a quantidade de alimentos ingeridos não podem ser controlados durante o episódio, nem podem controlar sua própria dieta.
(2) Uso repetido de métodos inadequados para evitar ganho de peso (como vômitos, laxantes, diuréticos, enema, pílulas dietéticas e jejum intencional ou exercício excessivo).
(3) Pelo menos 2 episódios de bulimia e remoção inadequada do conteúdo do estômago por semana durante mais de 3 meses.
(4) Obstáculos à avaliação da auto-imagem.
(5) No episódio de AN, não há desempenho de BN.
BN é dividido em tipo claro e não claro.O primeiro usa vários métodos para remover o conteúdo do estômago, o último usa a fome ou exercício excessivo para eliminar as consequências da polifagia.Se o peso cai abaixo de 85% do peso esperado, deve pertencer a AN. Tipo de limpeza de bulimia.
