Abscesso hepático amebiano
Introdução
Introdução ao abscesso hepático amebiano Abscesso hepático amebiano (amebicliverabsces) é uma complicação da colite amebiana devido à formação de necrose do fígado através do fluxo sanguíneo do trofozoito amébico para o fígado a partir da lesão intestinal. Febre de longa duração, parte superior do abdômen direito ou dor no peito direito inferior, consumo sistêmico e sensibilidade à hepatomegalia, leucocitose, etc., são as principais manifestações clínicas e levam facilmente a complicações no tórax. O cólon ileocecal e ascendente são os locais de predileção da colite amebiana, onde os protozoários podem retornar ao lobo direito do fígado com a veia mesentérica superior, e o lobo direito do fígado é maior que o lobo esquerdo, e há mais retorno sanguíneo. Nos pacientes, mais de 90% dos abscessos estão no lobo direito e mais no topo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma multidão específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite do peritônio do abscesso do pulmão
Patógeno
Etiologia do abscesso hepático amebiano
(1) Causas da doença
A E. histolytica possui duas fases de trofozoítos e cistos, sendo os trofozoítos divididos em pequenos trofozoítos e trofozoítos grandes, sendo a primeira parasitária na luz intestinal, denominada trofozoíto intestinal comensal. Sob a influência, pode invadir a parede intestinal, e os glóbulos vermelhos fagocíticos são transformados nos últimos, o que é chamado trofozoíto tecidual.Nos últimos anos, estudos taxonômicos moleculares confirmaram que os genótipos e fenótipos dos dois tipos de cepas de insetos têm especificidades distintas. Em 1993, a Organização Mundial de Saúde nomeou oficialmente a cepa não patogênica Entaoeba dispar com base em seu espectro isoenzimático, a diferença aparente entre antígeno de membrana e proteína de virulência e gene codificador. A cepa patogênica ainda é chamada de Entamoeba histolytica e, portanto, a maioria dos trofozoítos que existem no lúmen intestinal são os trofozoítos da ameba Despana, que são organismos comensais do intestino e não invadem. A parede intestinal e os trofozoítos da ameba no tecido lítico, independentemente de seu tamanho, são invasivos e podem fagocitar glóbulos vermelhos a qualquer momento, portanto, os trofozoítos omnívoros amebianos que fagocitam glóbulos vermelhos ou não fagocitam glóbulos vermelhos são chamados de nutrientes. Corpo, nutrição Por fezes mucosas fresca ou abscesso hepático líquido são animadas ativa, 5m / s, à proliferação fissão binária, alterações morfológicas é grande.
Quando está nos tecidos de pacientes sintomáticos, muitas vezes contém glóbulos vermelhos, que são geralmente 20-40 μm ou até 50 μm, mas nas fezes não diarreia da cavidade intestinal ou no meio de cultura, o tamanho é 10-30 μm, excluindo Os glóbulos vermelhos, nutrem o corpo, o limite da matéria externa é muito óbvio.Com um único movimento de pseudópode dirigido, há um núcleo vesicular no endoplasma, que é esférico, com um diâmetro de 4-7 μm.Há uma única camada uniformemente distribuída na borda da membrana nuclear. Plasmídeo corante (grânulo de cromatina), pequeno nucléolo (apenas 0,5μm), muitas vezes no meio, rodeado por uma estrutura filamentosa, trofozoítos císticos formados no intestino, mas não nos órgãos fora do intestino ou fora No lúmen intestinal, o trofozoíto encolhe gradualmente, interrompe a atividade, torna-se um estágio cístico pré-encapsulado e, mais tarde, torna-se uma cápsula nuclear e sofre hiperplasia dividida em dois, que se desenvolve em uma cápsula madura de quatro núcleos com um diâmetro de 10 ~ 16μm, espessura da parede 125-150nm, a morfologia da ameba trofozoíta no tecido, observada por microscopia eletrônica de varredura ou fluoroscopia, a espessura da membrana celular é de cerca de 10nm, a pele exterior é uma camada de glicocálix fofo, citoplasma Contém inúmeras glicogênio Grânulos e ribossomos dispostos helicoidalmente, sem mitocôndrias típicas, retículo endoplasmático rugoso e complexo de Golgi.Existem muitas protuberâncias filamentosas na superfície do trofozoito, com orifícios circulares de 0,2-0,4 μm de diâmetro e microcélulas. Em relação à micropinocitose, não há tais poros nos pseudópodes e micro-bicos, que é uma das características dos trofozoítos da ameba no lisado.
O cultivo in vitro de E. histolytica entrou em cultura monoxênica a partir da cultura xênica, e foi desenvolvido em cultivo axênico e cultura clonal em meio ágar mole. O sucesso da cultura biológica forneceu as condições para o estudo aprofundado da ameba e resolveu o problema da preparação do antígeno puro.O desenvolvimento do abscesso hepático amebiano é lento, e é mais longo após amebíase intestinal ou infecção amebiana. Durante o período oculto, comer em excesso pode causar inflamação intestinal, e é fácil tornar a atividade da ameba em atividade, o alcoolismo e outras condições suficientes para reduzir a resistência do corpo podem causar a causa do abscesso no fígado, re-infecção da ameba. Pode estimular a infecção existente e causar abscesso hepático, a aplicação do hormônio do córtex adrenal também pode induzir a ocorrência de abscesso hepático.
(dois) patogênese
Na úlcera do cólon, o trofozoíto amebiano entra no sistema portal através da sua força invasiva e atinge o fígado, mas também pode invadir diretamente o fígado através da parede intestinal ou atingir o fígado através do sistema linfático.Muitos protozoários são destruídos depois de chegar ao fígado, apenas alguns podem ser eliminados. Sobrevivência e reprodução no fígado, trofozoítos amebianos na veia porta do fígado devido à embolia, dissolução e divisão, causando necrose de liquefação local e a formação de abscessos, desde a invasão de protozoários até a formação de abscesso, em média leva mais de 1 mês, A localização do abscesso é indeterminada, sendo mais comum em indivíduos grandes, cerca de 80% no lobo direito do fígado, principalmente no topo do lobo direito, sendo o sangue do lobo direito devido ao ceco e ao cólon ascendente da lesão principal da ameba intestinal. Como os protozoários se espalham pela veia porta, os primeiros pequenos abscessos são mais comuns e depois se fundem para formar um único grande abscesso.O centro do abscesso é uma grande área necrótica, e o pus é tecido hepático liquefeito, que é semelhante ao chocolate. Viscoso ou fino, com cheiro de fígado, células do fígado contendo lise e necrose, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, gordura, cristais de raios de verão e tecido residual, trofozoítos Reunidos na parede do abscesso, cerca de 1/3 dos casos podem encontrar trofozoítos na pus, mas nenhum cisto foi encontrado.O abscesso pode ser aumentado e gradualmente superficializado, para que possa ser usado na cavidade ou órgão adjacente. O abscesso crônico pode causar infecções secundárias bacterianas, como Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Aerobacteria e Alcaligenes, etc. Após infecção bacteriana, o pus perde suas características típicas, amarelo ou amarelo-verde, malcheiroso e Há um grande número de células de pus e manifestações clínicas de toxemia podem ocorrer.
Prevenção
Prevenção de abscesso hepático amebiana
Preste atenção à higiene pessoal e higiene alimentar. Lave as mãos antes e depois das refeições, beba água fervente, vegetais crus e frutas deve ser limpo e devidamente desinfetado, como por exemplo, com vinagre ou permanganato de potássio. Fortalecer o exercício físico, melhorar a dieta e melhorar a capacidade do corpo de resistir a doenças. Os pacientes com disenteria amebiana foram tratados com a maior brevidade possível, tomando medicamentos anti-insetos, como metronidazol e clorpirifos de clorpirifos, para prevenir a ocorrência de abscesso hepático amébico. A medicina chinesa Brucea javanica e Pulsatilla chinensis também têm efeitos preventivos e terapêuticos na doença intestinal aguda e crônica do amebiano.
Complicação
Complicações do abscesso hepático amebiano Complicações pericardite no abscesso do pulmão pericardite
A principal complicação do abscesso hepático amebiano é infecção bacteriana secundária e abscesso ao tecido circundante, infecção bacteriana secundária, calafrios, febre alta, toxemia aumentada, glóbulos brancos totais e neutrófilos, pus O líquido é amarelo-esverdeado ou malcheiroso.Existem muitas células pus no exame microscópico, mas a taxa positiva de cultura bacteriana não é alta.O abscesso hepático amebiano é perfurado nos órgãos circundantes, como através do diafragma para formar empiema ou abscesso pulmonar. Para o brônquio causado por espasmo pleural-pulmonar-brônquico, perfurando o pericárdio ou cavidade abdominal causando pericardite ou peritonite, perfurando o estômago, intestino grosso, veia cava inferior, ducto biliar comum, pélvis renal direita, etc., causando a ameba de vários órgãos Além de usar o trato gastrointestinal ou formar um espasmo brônquico-febril, o prognóstico é geralmente ruim.
Sintoma
Sintomas de abscesso hepático amebiano Sintomas comuns Pus fecal e sangue febre baixa febre metástase hepática dor no fígado fadiga calor baixo fadiga calor de relaxamento
O desenvolvimento desta doença é geralmente lento, hepatite amebiana aguda é relativamente curta, se não tratada a tempo, seguido por um longo período de fase crônica, sua incidência pode ser de várias semanas a vários anos após o início da ameba intestinal, e mesmo Foi relatado por 30 anos após o abscesso hepático amebiano, no passado, cerca de 60% dos pacientes tinham pus e doenças sanguinolentas.
1. Hepatite aguda no processo de ameba intestinal, dor na área do fígado, aumento do fígado, sensibilidade, temperatura corporal elevada (a temperatura do corpo dura entre 38 e 39 ° C), frequência cardíaca e muita sudorese e outros sintomas, neste momento Se tratada prontamente e corretamente, a inflamação pode ser controlada para prevenir a formação de abscesso.
2. As manifestações clínicas do abscesso hepático dependem do tamanho, localização, duração da doença e complicações do abscesso, mas a maioria dos pacientes tem um início lento e um curso mais longo da doença, durante o qual as principais manifestações são febre, dor na região do fígado e hepatomegalia. Ótimo.
(1) febre: a maioria do início é febre lenta, persistente, temperatura corporal é 38 ~ 39 ° C, muitas vezes com relaxamento ou calor intermitente, abscesso hepático crônico temperatura corporal pode ser normal ou apenas febre baixa, como infecção bacteriana secundária ou outro concorrente Quando a doença, temperatura corporal pode ser tão elevada quanto 40 ° C ou mais, muitas vezes acompanhada por calafrios ou frios, temperatura corporal é principalmente baixa de manhã, subindo à tarde, pacientes com perda de apetite, distensão abdominal, náuseas, vômitos e até diarréia, disenteria e outros sintomas; perda de peso, fraqueza e fraqueza Também é comum para perda de peso, falta de energia e anemia.
(2) Dor na área do fígado: dor persistente na área do fígado, formigamento ocasional ou dor intensa.A dor pode ser agravada pela respiração profunda, tosse ou alterações da posição do corpo.Por exemplo, o abscesso está localizado na parte superior do tornozelo direito e a dor pode ser irradiada para a escápula direita ou cintura direita. Voltar, etc, também pode causar pneumonia direita inferior e derrame pleural devido à compressão ou inflamação do diafragma direito e pulmão inferior direito.Além da febre e dor, o paciente tem falta de ar, tosse e som úmido dos pulmões.
(3) edema local e sensibilidade: abscesso maior pode aparecer no peito inferior direito, abaulamento superior do abdômen, plenitude intercostal, edema da pele local é brilhante, espaço costela pode ser alargado, sensibilidade local ou dor no escarro área do fígado é óbvio, abdômen superior direito Pode haver sensibilidade e tensão muscular, às vezes com um fígado inchado ou nódulo.
(4) hepatomegalia: o fígado é frequentemente aumentado de forma difusa, e as lesões têm sensibilidade localizada e roncando dor.O fígado inchado está agachado sob a margem costal direita, e a borda inferior do fígado é romba e cheia. Na qualidade, a sensibilidade é evidente, e os músculos abdominais são frequentemente acompanhados de tensão, e alguns pacientes podem ter derrame pleural no lado direito.
(5) Casos crônicos: Casos crônicos podem ser adiados por vários meses ou até 1-2 anos, com perda de peso, anemia, edema distrófico e até tórax e ascite, a parte superior do abdômen pode estar inchada e inchada e difícil de diagnosticar como câncer de fígado. Se não houver infecção bacteriana secundária, a febre não é óbvia.
Homens adultos com febre persistente ou intermitente, falta de apetite, constituição fraca e fígado aumentado, e aqueles com sensibilidade devem ser suspeitos de ter um abscesso no fígado, como o fenômeno acima que ocorre na doença aguda da disenteria amebiana. Durante o período, ou o paciente tem história de disenteria, o diagnóstico de abscesso hepático amebiano pode ser inicialmente estabelecido.Claro, a falha em lembrar a história da disenteria no passado não nega o diagnóstico.As manifestações clínicas do abscesso hepático amebiano são complicadas e a taxa de erros diagnósticos é maior. Alta, a fim de confirmar o diagnóstico, é necessário combinar os sintomas, sinais e vários indicadores para análise abrangente.
Examinar
Exame de abscesso hepático amebiano
[Inspeção de laboratório]
1. O número total de glóbulos brancos no exame de sangue aumentou no estágio inicial [(13 ~ 16) × 109 / L], e freqüentemente diminuiu para abaixo do normal no estágio posterior, os neutrófilos foram cerca de 80%, a infecção secundária foi maior e a hemoglobina foi diminuída. ESR pode aumentar.
2. Exame de suco fecal e duodenal Alguns pacientes com matéria fecal podem ser encontrados no tecido da ameba, fluido de drenagem duodenal também pode encontrar trofozoítos na tuberculose.
3. Testes de função hepática Maior parte da faixa normal de ALT e outros itens, mas a atividade da colinesterase sérica é mais proeminente.
4. Exame sorológico utilizando antígeno de cultura ameba pura para reação sorológica, sua especificidade é muito alta, como teste de hemaglutinação indireta, teste de anticorpo indireto fluorescente e teste de ELISA, a taxa positiva pode chegar a 95% ~ 100%, assim O abscesso hepático de Miba tem um valor diagnóstico maior, e os pacientes negativos podem basicamente descartar a doença.
5. Para a detec�o do gene, o peso molecular da ameba no tecido �um iniciador g�ico que codifica a prote�a 30 x 103 e o fragmento do gene pode ser detectado a partir do pus pelo m�odo de PCR e a sensibilidade e especificidade s� ambos 100%.
[Outras inspeções]
1. Exame ultra-sonográfico de modo B ultra-som taxa de precisão de diagnóstico de imagem de mais de 90%, mostrando a área líquida do fígado área escura, enquanto a compreensão do tamanho, extensão, número de abscesso, ajudar a orientar o diagnóstico qualitativo e tratamento da punção.
2. Exame radiográfico da elevação do músculo diafragmático direito, movimento limitado, elevação local, às vezes visível reação ou derrame pleural, pneumonia baixa direita ou atelectasia discóide do pulmão, filme plano ocasionalmente visível mostrou superfície gás-líquido no abscesso; A sombra de gás líquido irregular e transparente tem um significado diagnóstico especial, e o agente de contraste pode ser injetado para exibir o tamanho do abscesso.
3. A área do abscesso hepático da TC é desigual ou uniforme área de baixa densidade.Agora o agente de contraste é reforçada, a densidade anular aumenta com a sombra do abscesso.Existe uma superfície de gás-líquido no abscesso.A densidade do cisto é semelhante ao abscesso, mas a borda é lisa e não há periferia. Zona de congestão, CT valor do tumor do fígado é 35 ~ 50Hu, significativamente maior do que o abscesso hepático.
4. A varredura de radionuclídeos mostra que há uma lesão ocupando espaço no fígado, ou seja, uma área de defeito radioativo, mas um abscesso ou pequeno abscesso com diâmetro menor que 2 cm é facilmente perdido ou diagnosticado erroneamente como um tumor metastático ou cisto, portanto é útil apenas para o diagnóstico de localização.
5. A punção hepática diagnóstica pode extrair pus pegajosos, inodoros, parecidos com chocolate, pardos, trofozoítos amébicos podem ser encontrados no sedimento centrifugado, mas devido à presença de amebiana na parede do abscesso, a taxa positiva é baixa. Se o pus for adicionado a 10 unidades de estreptoquinase por ml e a incubação for realizada a 37 ° C por 30 min, a taxa positiva pode ser aumentada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do abscesso hepático amébico
Diagnóstico
1 dor no quadrante superior direito, febre, aumento do fígado e sensibilidade;
Exame de linha 2X da elevação do músculo ilíaco direito, exercício reduzido;
3 O exame ultrassonográfico mostra a secção de nivelamento hepático Se a punção hepática obtiver pus típico, ou se o trofozoíto amebiano for encontrado no pus, ou se o tratamento específico com drogas antiaéreas tiver um bom efeito, a ameba pode ser diagnosticada. Abscesso hepático.
Com o curso da doença, abcesso em pequenas e partes, com ou sem complicações, na maior parte abrandou, há febre irregular, suores nocturnos e outros sintomas, a febre é principalmente intermitente ou tipo relaxamento, e a temperatura corporal atinge frequentemente 39 ° C quando há uma complicação, e Pode ser febre bimodal, a temperatura corporal aumenta à tarde, picos à noite, acompanhada de suor à noite, e a camada intermediária freqüentemente apresenta perda de apetite, distensão abdominal, náusea, vômito, diarréia, disenteria e outros sintomas.A dor no fígado é importante para essa doença. Sintomas, a aprendizagem é persistente dor maçante, respiração profunda e mudanças na posição do corpo, dor noturna é muitas vezes mais óbvio, abscesso do lobo direito pode estimular o diafragma direito, causando dor no ombro direito, ou opressão do pulmão inferior direito provoca sinais de pneumonia ou pleurisia, como Falta de ar, tosse, pulmões forçados para a parte inferior do pulmão causada por sinais de pneumonia ou pleurisia, como falta de ar, tosse, sons lunares elevados nos pulmões, cheiro de estertores úmidos na parte inferior dos pulmões, fricção pleural no tornozelo, etc., quando o abscesso está localizado na parte inferior do fígado Causado dor no quadrante superior direito e dor nas costas direita, alguns pacientes com tórax inferior direito ou abdome superior direito completo, ou caroços e massas, acompanhada de sensibilidade, abscesso hepático lobo esquerdo representaram cerca de 10%, pacientes com abdômen superior ou dor abdominal superior esquerda, radiação no ombro esquerdo, espada Estourar Hepatomegalia ou plenitude do abdômen esquerdo médio, cheio, sensibilidade, tensão muscular e dor na área do fígado, o fígado é frequentemente difusamente aumentado, o local da lesão tem sensibilidade localizada e dor aguda, a borda inferior do fígado é obtusa, cheia de sensação No meio da doença, alguns pacientes apresentam flutuações localizadas na área do fígado, sendo a icterícia rara e leve, e a incidência de icterícia em múltiplos abscessos é maior.
Os casos crônicos estão em estado de exaustão, perda de peso, anemia, edema nutricional, e febre não é óbvia.Alguns pacientes com hepatomegalia avançada são fortes e fortes, e a elevação local é fácil de ser confundida com câncer de fígado.
Diagnóstico diferencial
1. O câncer de fígado primário geralmente não apresenta febre evidente, fígado acelerado, superfície dura e irregular, positiva para alfa-fetoproteína, ultrassom de modo B, tomografia computadorizada, angiografia de artéria hepática, ressonância magnética e biópsia hepática têm valor diagnóstico .
2. Abscesso hepático bacteriano.
3. O abscesso axilar freqüentemente ocorre em infecções abdominais purulentas, como perfuração de úlcera, perfuração de apendicite ou cirurgia abdominal, a doença é caracterizada por sintomas sistêmicos, mas os sinais abdominais são leves, o exame radiográfico do escarro transverso é geralmente elevado e atividade limitada No entanto, não há bulbo localizado, e há uma superfície gás-líquido sob a axila, B-ultra-som sugere uma área escura submersa e uma área intra-hepática não-líquido, o exame de fígado radionuclídeo não mostra um defeito no fígado, quando a ressonância magnética é realizada, A secção coronal pode mostrar uma zona fluida nos espaços sacral e hepático, enquanto o fígado é normal.
4. A diferença entre empiema localizado é que a doença tem uma história de infecção pulmonar ou lesão no peito.A fala ou tremor táctil é reduzido ou desapareceu.A percussão da parte afetada é um som real, o fígado não aumenta, mas não pode mudar ligeiramente para baixo. Ternura, radiografia de tórax mostrou que os músculos do diafragma não subiram, a punção torácica pode extrair o pus e pode detectar as bactérias.
5. Abscesso pancreático O estágio inicial da doença é a pancreatite aguda.Após a sepse, pode haver disfunção pancreática, como diabetes, fezes com gordura não recomposta e fibras musculares não digeridas.O fígado está aumentado e leve, sem contato. Dor, o inchaço do estômago durante o abscesso pancreático na frente da lesão, escaneamento do fígado sem anormalidades, se a TC condicional pode ajudar a localizar.
6. Hidatidose hepática Esta doença pode ser diagnosticada como abscesso hepático bacteriano.O histórico médico deve ser detalhado, como a pecuária ou pecuária.O paciente deve ter uma massa abdominal e, em seguida, ter sintomas de sepse.Ray ou parede calcificada visível. O teste cutâneo hidático foi positivo.
7. Esquistossomose na área endêmica da esquistossomose, fácil de diagnosticar erroneamente amebíase hepática como esquistossomose aguda, ambos têm febre, diarréia, hepatomegalia, etc., mas a última dor no fígado é mais leve, a esplenomegalia é mais significativa Os eosinófilos no sangue estão significativamente aumentados, os grandes casos são eclodidos, a sigmoidoscopia e a detecção de antigénio solúvel dos ovos é útil para a identificação.
8. A colecistite é iniciada, a dor abdominal superior direita é exacerbada e há frequentemente uma história de episódios recorrentes, sendo a icterícia mais comum e mais profunda. A hepatomegalia não é significativa. A área da vesícula biliar tem sensibilidade evidente. Ela pode ser usada para angiografia da vesícula biliar e drenagem duodenal. Para ser identificado
