metástases pulmonares
Introdução
Introdução às metástases pulmonares Uma metástase pulmonar é um tumor metastático que se origina em outras partes do corpo e é transferido para os pulmões através do sangue ou linfáticos. Segundo as estatísticas, cerca de 20 a 30% dos casos de morte por tumores malignos têm metástases pulmonares. O tempo de metástase pulmonar dos tumores malignos varia do dia para a noite, a maioria dos casos é metastatizada em 3 anos após o início do câncer primário, e também há mais de 10 anos, mas há poucos casos de metástases pulmonares anteriores ao tumor primário. . Os tumores malignos primários que metastatizam para os pulmões são principalmente da mama, ossos, trato digestivo e sistema geniturinário. A maioria dos tumores metastáticos pulmonares são lesões múltiplas nos pulmões, variando em tamanho e densidade, não havendo tratamento efetivo para esses casos avançados de câncer. Em alguns casos, apenas uma única lesão metastática isolada no pulmão pode ser considerada para cirurgia externa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural, empiema, arritmia
Patógeno
Causa de metástase pulmonar
Fatores de tumor (80%):
As metástases pulmonares são metástases de tumores malignos em outras partes do corpo, podendo haver disseminação hematogênica, metástase linfática ou invasão direta de órgãos adjacentes, coriocarcinoma, câncer de mama, tumores malignos de partes moles, câncer de fígado, osteossarcoma e O câncer de pâncreas é o segundo, há também câncer de tireóide, câncer de rim, câncer de próstata e câncer de embrião renal.
As metástases pulmonares são mais comuns nas metástases hematogênicas, as células sangüíneas são transferidas para o coração direito das células tumorais e transferidas para o pulmão direito, podendo atingir as arteríolas pulmonares e os capilares e infiltrar-se e atravessar a parede do vaso sanguíneo. Crescimento alveolar, a formação de metástases pulmonares, metástase linfática do sangue para as arteríolas pulmonares e leito capilar, e depois através da parede do vaso sanguíneo para os gânglios linfáticos perivasculares, as células cancerosas proliferam nos vasos linfáticos, a formação de múltiplas pequenas lesões nodulares ocorre frequentemente no interstício perivascular, no septo interlobular e no interstício subpleural, e se dissemina no pulmão através dos vasos linfáticos, a doença primária do tumor é transferida diretamente para o pulmão na pleura, parede torácica e tumor maligno mediastinal, pulmão Quando o tumor metastático é pequeno, há poucos sintomas, especialmente metástase hematogênica, e o sangue na tosse e no escarro é raro.Um grande número de metástases pulmonares pode ter falta de ar, especialmente metástase linfática. Agravamento rápido e rápido dentro de algumas semanas, distensão torácica, dor torácica ou dor torácica, tumores metastáticos pulmonares mudam rapidamente, tumores aumentam a curto prazo, aumentam, e alguns Após a ressecção do tumor ou a radioterapia, quimioterapia, por vezes, encolher ou desaparecer.
Prevenção
Prevenção de metástase pulmonar
Porque as metástases pulmonares são tumores metastáticos de outras partes do corpo que são transmitidas pelo sangue. Portanto, a prevenção é baseada principalmente no tratamento ativo de tumores primários. Preste atenção ao descanso adequado, não dominar a combinação de movimento e descanso, descansar bem, é propício para a recuperação do corpo, o exercício pode aumentar a força física e aumentar a resistência a doenças, ea combinação dos dois pode se recuperar melhor.
Complicação
Complicações de metástases pulmonares Complicações, derrame pleural, empiema, arritmia
1, derrame pleural
A maioria dos casos causados por tumores é denominada derrame pleural maligno. Clinicamente, o derrame pleural maligno é causado por invasão direta de tumor maligno ou metástase pleural. Há também alguns pacientes cujo derrame pleural aparece como o primeiro sintoma do tumor. Geralmente indica que a doença entrou no estágio avançado.Quando a quantidade de líquido é pequena (período inicial ou de absorção), pode ocorrer dor no peito.especialmente quando está respirando profundamente, a quantidade de líquido pode ser assintomática e a respiração ocorre quando há quantidade moderada ou grande de líquido. Dificuldades, a taxa de formação de efusão é mais lento, a dificuldade respiratória não é significativa, a formação de curto prazo de um grande número de pacientes com derrame pleural graves dificuldades respiratórias, a função pulmonar pobre original de pacientes com sintomas de derrame pleural, exame de raios-X mostrou ângulo rib torna-se maçante, exame de ultra-som Pode ajudar o centro a determinar a presença ou ausência de derrame pleural, lesões e derrame pleural, e identificar derrame pleural e espessamento pleural, de acordo com o surgimento de derrame pleural e derrame pleural, pode ser avaliado se está vazando ou exsudativo e pode ser baseado no conteúdo de proteínas séricas e pleurais. O conteúdo da lactato desidrogenase é avaliado se é um derrame pleural exsudativo.
2, empiema
Devido à influência dos tumores, a imunidade do paciente é reduzida e mais suscetível à infecção.Se a cavidade pleural é infectada por bactérias patogênicas, ela se torna purulenta.Os pacientes geralmente apresentam dor no peito, febre, falta de ar, pulso acelerado, desconforto e perda de apetite.
3, arritmia
Suas manifestações clínicas são palpitações repentinas ou irregulares, dor torácica, tontura, desconforto na região precordial, náuseas, falta de ar, frieza das mãos e dos pés e síncope, e até inconsciência.Um pequeno número de pacientes com arritmia pode ser assintomático. Apenas o ECG muda.
Sintoma
Sintomas de metástases pulmonares Sintomas comuns Disfagia
A gravidade dos sintomas está intimamente relacionada ao tipo de tecido, à metástase e à extensão do envolvimento do tumor primário A maioria dos casos apresenta sintomas de câncer primário As metástases pulmonares precoces não apresentam sintomas respiratórios óbvios Se as lesões pulmonares forem extensas, pode ocorrer tosse seca e estase sanguínea. E dificuldades respiratórias, como linfangite cancerosa concomitante, um grande número de derrame pleural, atelectasia ou pressão da veia cava superior, as dificuldades respiratórias são mais evidentes, infecção secundária pode ter febre, osteoartrite hipertrófica pulmonar e O baqueteamento é menos comum que o câncer primário de pulmão.Os achados radiológicos dos tumores pulmonares metastáticos são mais comuns em lesões nodulares isoladas ou múltiplas nos campos pulmonares médio e inferior, com diâmetro de 1 a 2 cm e borda lisa. Aumentar e aumentar, pode ser fundido em um grande bloco, o coriocarcinoma é muitas vezes um folículo esférico de algodão, o câncer de pulmão metastático do trato digestivo pode ser miliar difusa ou sombra reticular, carcinoma epidermóide metastático, até pode formar atípica Cavidades cancerosas, um pequeno número de cânceres de mama metastáticos com crescimento mais lento, podem formar fibrose pulmonar difusa, derrame pleural causado por câncer metastático em mulheres, principalmente de câncer de mama avançado.
1, geralmente sem sintomas evidentes, encontrados principalmente em exame de raios-X no peito.
2, um pequeno número de pacientes têm tosse, expectoração com sangue e outros sintomas.
Os sintomas metastáticos precoces das metástases pulmonares são leves ou ausentes, frequentemente encontrados durante exames radiológicos de rotina no tórax, ou recidiva entre 6 meses e 3 anos após cirurgia radical ou radioterapia, o que significa que os sintomas variam com a localização da metástase. Se a metástase ocorre no interstício pulmonar, é freqüentemente sem sintomas clínicos quando os nódulos isolados, se as metástases estão localizadas na membrana endobrônquica, os pacientes podem ter sintomas respiratórios, dor no peito é comum em pacientes com metástase nas costelas, mucosa brônquica em alguns casos Uma pequena quantidade de hemoptise pode ocorrer quando invadida, mas pode ocorrer hemoptise extensa na metástase pulmonar do coriocarcinoma.Quando a metástase invade a pleura, o principal brônquio ou estruturas adjacentes, podem ocorrer os mesmos sintomas do câncer pulmonar broncogênico primário, como tosse e expectoração. Bloodshot, dor torácica, aperto no peito, falta de ar, etc, os sintomas aparecem mais cedo, sugerindo que metástases envolvem o brônquio, se acompanhadas de metástase mediastinal, o paciente pode apresentar como um mudo, síndrome da veia cava superior, cancro e compressão esofágica ou traqueal sintomas, Ocasionalmente, o tumor causa embolia pulmonar aguda, caracterizada por dispneia progressiva.
Examinar
Exame de metástases pulmonares
1, inspeção de raio x:
(1) metástases pulmonares hematogênicas:
1 desempenho típico, pulmões múltiplos, lesões esféricas de tamanhos variados, bordas lisas, densidade uniforme, mais comuns nos campos pulmonares médio e inferior.
2 Ambos os pulmões são sombras miliares amplamente difusas com limites imprecisos.
3 únicas lesões nodulares grandes, lisas marginais, podem ser lobuladas, densidade uniforme, o câncer de cólon mais comum.
4 lesões podem ocorrer na cavidade ou calcificação, a cavidade é mais comum na cabeça e pescoço e carcinoma espinocelular genital, calcificação é mais comum em osteossarcoma, condrossarcoma.
5 pode ocorrer pneumotórax espontâneo, mais comum em osteossarcoma ou fibrossarcoma.
6 muito poucas manifestações de hipertensão pulmonar.
7 metástase do tipo pneumonia é rara, manifestada como sombra indistinta e escamosa, metástase mais comum do câncer de mama.
8 metástases brônquicas também são raras, câncer renal e cólon são comuns, manifestando-se como sinais de broncoconstrição e obstrução.
(2) metástase linfática:
1 mediastino lateral ou bilateral, linfonodos hilares.
2 Os pulmões são realçados pela textura, e as tiras finas ao longo da textura do pulmão são acompanhadas por nódulos finos ou sombras reticulares.
3 linhas de espaçamento comum (linhas Kerley A e B), a fissura interlobular também é espessada.
4 derrame pleural.
(3) propagação direta:
1 lesões localizam-se principalmente no mediastino, na parede torácica ou no diafragma transverso.
2 Os pulmões foram violados em graus variados.
2, exame de tomografia computadorizada:
1CT é o método mais eficaz para encontrar metástases pulmonares pequenas ou avaliar a metástase mediastinal.
O 2CT pode encontrar mais lesões.
3 nódulos são distribuídos no terço externo do lobo inferior, a 3 cm da superfície da pleura.
4 mais fácil de mostrar vazios, calcificação.
5 A tomografia computadorizada de alta resolução mostrou uma alteração reticular no pulmão intersticial com pequenos nódulos e espessamento irregular dos septos interlobulares.
3. exame de ressonância magnética:
A ressonância magnética geralmente não é usada para examinar metástases pulmonares, mas a ressonância magnética é útil na compreensão do tumor primário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de metástases pulmonares
Diagnóstico diferencial
Em geral, os principais pontos de distinção entre as metástases pulmonares e outras doenças são: mudanças rápidas, aumento do tumor e aumento a curto prazo, e alguns podem ser reduzidos ou desapareceram após a ressecção do tumor primário ou radioterapia, após a quimioterapia.
Para o diagnóstico diferencial de metástases pulmonares, pode ser dividido em duas situações:
Primeiro, o desempenho de metástases pulmonares especiais deve ser diferenciado das seguintes doenças:
1, tuberculose: muitas vezes cabelo único, oco, principalmente fissura de paredes grossas-like, curvatura visível, anel ou calcificação manchada difusa, muitas vezes relacionada com a sombra dos pulmões entre os pulmões, há fogões por satélite no campo de pulmão nas proximidades.
2, Staphylococcus aureus pneumonia: caracterizada por início agudo, sintomas clínicos, febre alta, o desempenho primário pode aparecer balão de pulmão, o nível de gás-líquido, etc., observação acompanhamento mudanças rapidamente.
3, bronquiectasia cística: muitas vezes hemoptise, lesões ao longo da distribuição brônquica, mostrando uma corda de uva, o desempenho é mais típico.
4, doença fúngica pulmonar: nenhum desempenho característico, e a identificação de metástases é difícil, precisa ser combinada com a história clínica ou exame de escarro, quando a lesão aparece sinal de crescente de ar típico, a lesão está no meio ou estágio final.
Em segundo lugar, a clínica freqüentemente encontra metástase pulmonar atípica, ela precisa ser diferenciada de outras doenças não malignas do pulmão.
As manifestações radiológicas incluem: cavidades, calcificação, hemorragia peritumoral, pneumotórax, lesões das vias aéreas, embolia tumoral, metástase endobrônquica, metástase única, vasodilatação intratumoral, metástases esterilizadas, tumores benignos Metástase pulmonar.
1, oco
Cavidades são raras, representando apenas 4%, que é menor do que a incidência de câncer de pulmão primário (9%), 70% dos quais é metástase de células escamosas, mas estudos recentes mostraram que há uma metástase espacial de adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas na TC. Não há diferença significativa na probabilidade, além disso, o sarcoma metastático também pode ser oco, e combinado com pneumotórax, a quimioterapia também pode levar à formação de cavidades.O mecanismo de cavitação é muitas vezes difícil de determinar.Em geral, é considerado como sendo causado por necrose tumoral ou invasão dos brônquios. A cavidade é mais comum com paredes espessas e irregulares.A metástase pulmonar do sarcoma ou adenocarcinoma pode ser uma cavidade de parede fina.A metástase sarcoma pode ser acompanhada por uma cavidade, mas muitas vezes com um pneumotórax.
2, calcificação
A calcificação dos nódulos pulmonares freqüentemente sugere benigno, mais comum nas lesões granulomatosas, seguido pelo hamartoma, mas alguns tumores malignos também podem apresentar calcificação ou ossificação nos nódulos metastáticos pulmonares, o que pode ser observado no osteossarcoma, condrossarcoma , sarcoma sinovial, tumor de células gigantes do osso, câncer de cólon, câncer de ovário, câncer de mama, metástase pulmonar de câncer de tireoide e coriocarcinoma metastático tratado, os mecanismos de calcificação incluem: 1 formação óssea (osteossarcoma ou condrossarcoma); Calcificação deficiente (carcinoma papilífero da tiróide, tumor de células gigantes do osso, sarcoma sinovial ou tumor metastático tratado); 3 calcificação mucinosa (adenocarcinoma gastrointestinal e mucoso da mama), CT é o método preciso para encontrar calcificação, mas Não é possível distinguir entre nódulos metastáticos e lesões granulomatosas ou calcificações em hamartomas.
3, sangramento peritumoral
Uma manifestação típica da TC é uma densidade semelhante à halo ou halo em torno dos nódulos, mas o sinal do halo não é específico, mas também pode ser visto em outras doenças, como aspergilose invasiva, candidíase, Wegener. Granuloma, tuberculoma com hemoptise, carcinoma bronquíolo-alveolar e linfoma, radiografias de tórax com múltiplos nódulos marginais irregulares, angiosarcoma e metástases pulmonares de coriocarcinoma são mais propensos a sangramento, possivelmente devido à frágil parede neovascular Fácil de quebrar.
4, pneumotórax espontâneo
Raramente, a literatura relata que a metástase pulmonar do osteossarcoma é mais provável de ser complicada por pneumotórax.Em 5% a 7% dos casos, também foi relatado pneumotórax de outros sarcomas ou tumores malignos necróticos.O mecanismo pode ser necrose de metástases subpleurais para formar pleura brônquica. Devido ao escarro, os pacientes com osteossarcoma devem estar altamente atentos às metástases pulmonares quando desenvolvem pneumotórax.
5, lesões no espaço aéreo
A metástase intrapulmonar do adenocarcinoma pode ser semelhante à do carcinoma bronquíolo-alveolar, espalhando-se ao longo da parede alveolar intacta até os pulmões.Os achados radiológicos são semelhantes aos da pneumonia, podendo ser expresso como nódulo lacrimal contendo gás, com consolidação de brônquio contendo gás, focal ou Densidade difusa do vidro fosco, nódulos pulmonares com sinal do halo, podem ser observados no adenocarcinoma gastrintestinal, na metástase pulmonar do adenocarcinoma de mama e ovário, porque esse tipo de tumor metastático é histologicamente semelhante ao carcinoma bronquíolo-alveolar Portanto, o diagnóstico de câncer bronquíolo-alveolar deve ser precedido pela presença de adenocarcinoma extrapulmonar.
6, embolia tumoral
Em pacientes com tumores malignos sólidos, 2,4% a 26,0% dos pacientes podem ver trombos de tumores ao microscópio, sendo freqüentemente trombusados, geralmente localizados nos ramos da artéria pulmonar pequena ou média, e os pacientes com tumores malignos apresentam dispnéia aguda ou subaguda e baixa A oxigenemia, enquanto a radiografia de tórax é normal, frequentemente sugere a possibilidade de embolização tumoral, sendo que, neste momento, a cintilografia de perfusão frequentemente mostra múltiplos e pequenos defeitos periféricos de perfusão do sub-segmento. Os ramos da artéria pulmonar do terceiro e quarto grau foram subitamente cortados e distorcidos, e os defeitos de enchimento sub-pulmonar foram observados, e os múltiplos CTs do trombo tumoral mostraram expansão localizada múltipla dos ramos sub-segmentares da artéria pulmonar periférica, alterações pleurais e infarto pulmonar. Para a sombra sólida em forma de cunha da base, CT e angiografia pulmonar podem encontrar trombo tumoral grande na artéria pulmonar principal, foliar ou segmentar.O tumor primário é comum em câncer de fígado, câncer de mama, câncer renal, câncer de estômago, carcinoma de próstata e coriocarcinoma.
7, transferência endobrônquica
A incidência é baixa e a metástase intramural visível é observada apenas em 2% dos casos, sendo o tumor primário o câncer renal, o câncer de mama e o câncer colorretal, caracterizado principalmente por lobos ou atelectasias unilaterais. Metástases endobrônquicas, mas difíceis de diferenciar do carcinoma brônquico primário, a via de metástase endobrônquica é: 1 por inalação de células tumorais humanas, disseminação linfática ou direta do sangue para a parede brônquica, 2 linfonodos ou parênquima pulmonar As células tumorais crescem ao longo da árvore brônquica e atravessam a parede brônquica para formar lesões intraluminais.
8, transferência única
A incidência de metástases pulmonares únicas foi baixa em pacientes sem história de tumores malignos (0,4% a 9,0%). Em pacientes com história de tumores malignos extratorácicos, 25% a 46% dos nódulos pulmonares únicos eram tumores metastáticos, incluindo cabeça e pescoço. Pacientes com história de câncer de bexiga, mama, colo de útero, colédoco, esôfago, ovário, próstata e estômago têm uma incidência muito maior de câncer de pulmão primário do que uma doença metastática única, enquanto que melanoma, sarcoma e câncer testicular têm metástase pulmonar única. O câncer de pulmão primário é mais comum.
9, vasodilatação intratumoral
Na TC aumentada, estruturas tubulares reforçadas torcidas e dilatadas são vistas às vezes em nódulos pulmonares metastáticos, que são vasculatura tumoral, comumente encontrada em sarcomas como sarcoma de partes moles alveolares ou leiomiossarcoma.
10, tumor metastático inativado
Alguns nódulos pulmonares metastáticos permanecem inalterados ou ligeiramente menores após a quimioterapia adequada e, após a ressecção cirúrgica, nódulos necróticos são encontrados com ou sem fibrose, e nenhuma célula tumoral sobrevivente é denominada metástase inativada. Após o carcinoma de células escamosas e a metástase e a quimioterapia do câncer testicular, tais nódulos são radiologicamente difíceis de distinguir dos tumores residuais viáveis Biomarcadores como a gonadotrofina coriônica humana (p-HCG), alfa-fetoproteína (AFP) A detecção ajuda a determinar sua atividade, e a atividade biológica dos nódulos do exame PET também contribui para o diagnóstico diferencial e, se necessário, para uma biópsia por agulha.
11, metástase pulmonar benigna do tumor
A metástase intrapulmonar de tumores benignos é rara e ainda é benigna na histologia, muitas vezes derivada de leiomioma uterino, mola hidatiforme, tumor ósseo de células gigantes, condroblastoma, adenoma pleomórfico de glândula salivar e meningioma, em radiação É difícil distinguir entre as metástases pulmonares tumorais malignas e, em comparação com os tumores malignos, os nódulos pulmonares metastáticos dos tumores benignos freqüentemente crescem lentamente.
