empiema tuberculoso
Introdução
Introdução ao empiema tuberculoso O empiema tuberculoso é causado por ruptura de tuberculose ou lesões semelhantes a queijo subtalâmico, infecção da pleura e pode ser causado pela disseminação direta de abscessos paraespinhais da tuberculose espinhal. A cirurgia de tuberculose com paralisia pleural brônquica ou infecção da cavidade pleural também pode causar pneumotórax. Além disso, os derrames pleurais exsudativos não absorvem por muito tempo e alguns podem evoluir gradualmente para empiema. Desde o uso generalizado de medicamentos anti-tuberculose, a incidência de empiema tuberculoso foi bastante reduzida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: contagioso Complicações: empiema crônico
Patógeno
Empiema tuberculosa causa
A etiologia e patogênese do empiema tuberculoso:
A pleurisia tuberculosa não é completamente tratada (35%):
Se o tratamento da pleurisia tuberculosa grave não estiver completo, a inflamação causará infecção pela circulação linfática ou sanguínea, e as lesões da tuberculose invadem a pleura e causam empiema tuberculoso.
Outros fatores (30%):
A infecção secundária pelo pneumotórax espontâneo da tuberculose pulmonar, a invasão direta da pleura ou a ruptura da lesão trará tuberculose diretamente para o tórax, permitindo a entrada de gás no tórax, formação de pus e tórax e até fístula broncopleural. O empiema também pode ser uma combinação de pneumotórax artificial ou cirurgia para tuberculose. A tuberculose óssea ou a tuberculose da parede torácica também podem invadir o tórax.
Alterações patológicas:
No estágio inicial da infecção por tuberculose no tórax, inflamação aguda, congestão e exsudação podem ocorrer, formando nódulos dispersos de tuberculose. O derrame pleural é seroso, contendo glóbulos brancos e fibrina e, após um longo período de tempo, torna-se progressivamente empiema tuberculoso crônico, com espessura, rigidez e calcificação frequentes. O encolhimento do painel de fibra estreita a abertura da nervura, as costelas são deformadas, a seção transversal é triangular, os músculos intercostais são atrofiados e a coluna vertebral é convexa para o lado sadio. O empiema pode ser localizado ou cheio de empiema. Às vezes, o empiema se rompe com os intercostais e até invade as costelas, formando um abscesso frio ou quebrando a pele para formar um seio, a longo prazo não curado.
Prevenção
Prevenção do Empiema Tuberculoso
A doença é principalmente detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, empiema tuberculoso precoce não é muito, após o tratamento ativo e eficaz anti-tuberculose, fortalecer a nutrição, descanso adequado, pode absorver melhor, se houver uma grande quantidade de líquido, você pode bombear punção O líquido promove a absorção, mas deve-se ter cuidado para evitar infecções secundárias, evitando-se a drenagem fechada torácica antes das infecções secundárias com drogas incontroláveis, pois as alterações patológicas da tuberculose causam fibrose do tecido pulmonar, mas não se expandem após a drenagem torácica fechada. O abscesso não pode ser eliminado, mas aumentará a chance de infecção mista.
Complicação
Complicações do empiema tuberculoso Complicações empiema crônico
1, empiema autodestrutivo
A doença é uma complicação comum do empiema tuberculoso.A parede pleural ruptura de empiema tuberculoso, a descarga espontânea de seus conteúdos, pode entrar em muitas partes, o mais comum é o tecido subcutâneo da parede torácica, CT pode mostrar simultaneamente lesões dentro e fora do tórax, Ambos são efusões com paredes espessas e podem mostrar entalpia entre os dois.
2, malignidade pleural
Empiema tuberculoso complicado com malignidade pleural é relativamente raro, embora sua patogênese é desconhecida, mas a inflamação crônica é o fator mais importante, o seu tipo patológico é mais, o diagnóstico é relativamente difícil, como os seguintes sinais podem sugerir esta complicação:
(1) aumento da densidade torácica;
(2) O tecido mole da parede torácica está inchado, a linha gorda está embaçada ou ambos aparecem ao mesmo tempo;
(3) há destruição óssea perto do empiema;
(4) A pleura calcificada é amplamente movida para dentro;
(5) Um novo nível de gás-líquido ocorre na cavidade do empiema.Neste momento, deve ser realizado um exame de tomografia computadorizada.Pode-se descobrir que há uma densidade de tecido mole ao redor do empiema, e a tomografia intensificada é aumentada.No diagnóstico, o tumor pleural e o empiema autodestrutivo devem ser observados. Identificação, o tumor muitas vezes tem necrose ou alterações císticas degenerativas, mas o valor da TC pode ser semelhante ao empiema.É importante encontrar a forma da massa de tecido mole, a espessura da parede é irregular e a densidade do tecido mole na cavidade é convexa, o que pode indicar a pleura. Os tumores malignos, por vezes, a TC é difícil de fazer um diagnóstico definitivo de malignidade pleural, mas pode fornecer um local de biópsia.
3, além das complicações acima descritas, também foram relatados empiemas crônicos complicados com efusão residual, punção de coto após pneumonectomia pleural, seio intratável, etc.
Sintoma
Sintomas de empiema tuberculoso Sintomas comuns Dispnéia tosse seca aperto torácico tamponamento cardíaco sinais congestão hemoptise febre alta derrame pleural costela lacuna estreitamento purulento
Na fase inicial da infecção por tuberculose, inflamação aguda, hiperemia, exsudação, formação de nódulos tuberculosos dispersos, derrame pleural é seroso, contendo glóbulos brancos e fibrina, e gradualmente se torna empiema tuberculoso crônico após um longo período de tempo. O painel de fibra é grosso e duro, e muitas vezes tem calcificação.Fibra encolhe para estreitar o espaço costela.A deformação costela é triangular em seção transversal, os músculos intercostais são atrofiados, ea coluna é convexa para o lado saudável.O empiema pode ser empiema localizado ou completo, às vezes empiema. Recolher para os intercostais, e até mesmo invadir as costelas, formar um abscesso frio ou quebrar a pele para formar um seio da pele, pus a longo prazo.
As manifestações clínicas do empiema tuberculoso são muito inconsistentes.A maioria dos sintomas iniciais da tuberculose são lentos, com fadiga e febre baixa como principais sintomas, seguidos de sudorese noturna, aperto torácico, tosse seca, etc. A absorção da pleura precoce no empiema é mais forte e os sintomas de intoxicação são mais evidentes. Se houver mais empiema, podem ocorrer sintomas como falta de ar e dificuldade respiratória Quando ocorre derrame pleural brônquico, tosse irritativa associada à posição do corpo pode ocorrer, e uma grande quantidade de expectoração purulenta da mesma natureza do líquido pleural pode ser expelida e até mesmo hemoptise. Tosse e expectoração purulenta aumento na posição lateral, se a tuberculose se espalhar devido à paralisia broncopleural, os sintomas de envenenamento será muito óbvio, a condição é crítica, os sintomas da infecção são os mesmos que os do empiema agudo, a leucocitose, os sintomas são os mesmos que o pus aguda O tórax é semelhante e os sinais são os mesmos do empiema crônico supurativo.
O exame radiológico é mais fácil de diagnosticar tuberculose no pulmão contralateral.A tuberculose no lado afetado é muitas vezes coberta por derrame, por isso é difícil determinar a natureza.Portanto, quando há muitos linfócitos no pus, ou a cultura bacteriana normal é negativa, Empiema tuberculoso deve ser considerado, pacientes com tuberculose com empiema, deve primeiro considerar o diagnóstico de empiema tuberculoso, pus cultura positiva, ou exame patológico do tecido da parede parênquima pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame empiema tuberculosa
(1) Os achados radiológicos são basicamente os mesmos do empiema crônico, sendo mais fácil diagnosticar a tuberculose no pulmão contralateral, e as lesões de tuberculose no lado afetado são muitas vezes cobertas por efusão, não sendo fácil determinar a natureza, sendo a punção da punção torácica fina. O pus pode conter substâncias secas e frias.A bactéria da tuberculose deve ser encontrada no pus, mas é difícil encontrar tuberculose em testes clínicos.Portanto, quando há muitos linfócitos no pus, ou a cultura de bactérias normais é negativa, Empiema tuberculoso deve ser considerado.Os pacientes com tuberculose com empiema devem primeiro considerar o diagnóstico de empiema tuberculoso.
(2) A tomografia pode mostrar o tamanho do abscesso e, ao mesmo tempo, pode mostrar a extensão da tuberculose e das lesões nos pulmões.
(3) O exame de tomografia computadorizada pode entender melhor as sutis mudanças no abscesso e nas lesões.
(4) extratos de punção torácica pus é fino, pus pode conter substâncias semelhantes a queijo, tuberculose pode ser encontrada em pus, linfócitos no líquido pleural são mais e pus cultura é positiva, em circunstâncias normais, punção em pus A tuberculose é difícil de detectar em testes clínicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de empiema tuberculoso
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
(1) mesotelioma pleural:
Devido às semelhanças entre o desempenho precoce e os resultados do exame radiográfico, pode ser diagnosticado erroneamente como empiema tuberculoso As razões para erros de diagnóstico são as seguintes:
1 tem sintomas típicos de tuberculose, o tratamento anti-tuberculose tem sido eficaz;
2 O lado afetado está colapsado e o espaço intercostal é estreitado;
3 tomografia computadorizada de pulmão não evidenciou desequilíbrio pleural;
4 exsudado amarelo no peito;
5 nenhuma perda de peso óbvia e sangue no escarro, com as seguintes condições devem ser consideradas de mesotelioma pleural pode:
a) Continue a dor torácica mais intensa;
b) derrame pleural incontrolável, especialmente derrame pleural sanguinolento;
c) O derrame pleural não apresenta melhora evidente após tratamento anti-tuberculose e anti-inflamatório;
d) A pleura é espessa e irregular, se necessário, a TC e os exames patológicos são realizados para auxiliar no diagnóstico e reduzir o diagnóstico errôneo.
(2) cisto pulmonar:
Trata-se de uma lesão cística do parênquima pulmonar, formada por displasia congênita, dividida em cisto líquido, inchaço do balão e inchaço do balão, quando o cisto é pequeno, assintomático ou leve, sendo difícil identificar o cisto líquido com o empiema. O empiema tuberculoso é uma espécie de infecção bacteriana especial, cujas manifestações clínicas não são tão óbvias quanto as infecções purulentas, portanto, é fácil retardar o diagnóstico. As razões para o diagnóstico errado podem ser as seguintes:
1 Para pacientes idosos, não há sintomas clínicos de tuberculose, pleurisia tuberculosa e empiema tuberculoso agudo antes do tratamento médico;
2MRI mostrou sinais semelhantes de cistos pulmonares doentes;
3 Nos últimos anos, com o avanço da terapia medicamentosa anti-tuberculose e a variação das cepas de tuberculose, as manifestações clínicas de algumas formas de tuberculose têm sido atípicas, e a atenção clínica não é suficiente, sendo necessário o diagnóstico diferencial das duas.
(3) derrame pleural maligno:
As manifestações clínicas do empiema tuberculoso senil e da metástase pleural do câncer de pulmão são a falta de especificidade, podendo haver febre, opressão torácica, falta de ar, tosse, líquido pleural, exsudato, pelo envelhecimento dos pulmões e pleura do idoso, derrame pleural pleural parietal. A reabsorção é lenta, alguns pacientes são tratados em hospitais não especializados, atrasando a doença e sendo diagnosticada erroneamente como derrame pleural maligno, a fim de evitar diagnósticos errôneos de empiema tuberculoso em idosos, é necessário aumentar a conscientização e a vigilância contra a doença. Febre, derrame pleural inexplicável a longo prazo e diagnóstico incerto, líquido pleural é exsudato, tuberculose comum e tuberculose comum pacientes difíceis devem considerar esta doença, a exploração toracoscópica video-assistida oportuna ou cirúrgica.
