fígado gordo grave
Introdução
Introdução ao fígado gordo severo Contém fosfolipídios, triglicérides, ácidos graxos, colesterol e ésteres de colesterol. Se o teor de gordura exceder 5% para fígado gordo leve, mais de 10% é fígado gorduroso moderado, e mais que 25% é fígado gordo severo. A quantidade total de gordura pode chegar a 40% a 50%, e alguns podem chegar a mais de 60%. Conhecimento básico A proporção de doença: 1,5% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas de meia-idade e mais velhas, mais homens do que mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hepatite, cirrose hepática, cirrose, ascite
Patógeno
Doença hepática gordurosa grave
Primeiro, distúrbios nutricionais
Os distúrbios nutricionais incluem principalmente desnutrição e desnutrição, e o consumo prolongado de peixe grande e carne grande, frituras, doces, etc., são causados principalmente por desnutrição. A dieta rica em gordura do fígado, devido à ingestão excessiva de gordura, aumenta a carga sobre o fígado. Desse modo, interferindo no metabolismo da gordura, a gordura se acumula no fígado e forma o fígado gordo. Quando o açúcar é ingerido em excesso, muito açúcar se transforma em ácidos graxos sintéticos e se acumula no fígado.
Em segundo lugar, a quantidade de atividade física é pequena
A falta de exercício físico é uma causa importante de doenças crônicas como diabetes, obesidade, doenças cardiovasculares, etc. A quantidade certa de exercício ajuda a diminuir os lipídios no sangue, se a quantidade de exercício for muito pequena, o fígado gordo do corpo interno será convertido em energia, excesso de gordura. É fácil acumular o fígado e levar à formação de fígado gordo.
Terceiro, álcool
Uma das causas mais comuns de esteatose hepática durante o beber a longo prazo é que o consumo pesado a longo prazo pode levar a um aumento da carga hepática.O álcool é principalmente decomposto no fígado, o que faz com que o fígado destrua o catabolismo de gordura, causando acúmulo de gordura. O alcoolismo grave acabará por levar a cirrose e câncer de fígado.
Prevenção
Prevenção do fígado gorduroso grave
Pacientes com fígado gorduroso devem ser racionados adequadamente por três refeições por dia para alcançar um equilíbrio nutricional equilibrado. Uma quantidade suficiente de proteína pode remover a gordura intra-hepática e deve consumir 80-100 gramas por dia. O alimento básico consumido pelo fígado gorduroso não deve ser muito fino e muito fino.Os pacientes com esteatose hepática devem ingerir mais grãos grossos, como aveia, milho, batata doce e produtos de soja. A comida contém ácido linoléico extremamente rico, cálcio, selênio, lecitina, vitamina E e mais celulose, que podem reduzir o colesterol e os triglicérides séricos, além de neutralizar o consumo excessivo de carne e ovos. Ácido em excesso, mantém o equilíbrio ácido-base do corpo e pode excretar o excesso de gordura, açúcar e toxinas do intestino para prevenir a gordura e prevenir o fígado gorduroso.
As frutas frescas são ricas em água, vitaminas, celulose e minerais, mas o consumo de frutas não é tão bom quanto possível, porque os frutos contêm uma certa quantidade de açúcar e o consumo excessivo pode levar a açúcar no sangue e lipídios no sangue. Elevada, e até mesmo induzida obesidade, de modo obesidade, diabetes, hiperlipidemia e pacientes com fígado gordo não deve comer muita fruta.
Complicação
Complicações graves do fígado gordo Complicações hepatite cirrose cirrose ascite
1, muitas vezes acompanhada por outras manifestações do alcoolismo, como dependência de álcool, pancreatite, neurite periférica, anemia, glossite, hepatite alcoólica, cirrose e assim por diante.
2, over-nutrição fígado gordo muitas vezes gestão outras doenças básicas ocorrem, tais como obesidade, diabetes, hiperlipidemia, hipertensão, doença cardíaca coronária aterosclerótica (referido como doença cardíaca coronária), gota, colelitíase e assim por diante.
3, fígado gorduroso desnutrição, muitas vezes coexistem com doenças debilitantes crônicas, como a tuberculose, colite ulcerativa.
4, fígado gordo agudo na gravidez, muitas vezes complicada por insuficiência renal, hipoglicemia, pancreatite, sepse, coagulação intravascular disseminada (DIC).
5, pacientes com fígado gorduroso grave pode ter ascite e edema extremidade inferior, outros também podem ter ácaros, desenvolvimento da mama masculina, atrofia testicular, impotência, as mulheres têm amenorréia, infertilidade e assim por diante.
Sintoma
Sintomas graves do fígado gorduroso sintomas comuns ascite edema do fígado edema dor abdominal menor potássio no sangue
1, com sintomas semelhantes de hepatite crônica, pode ter perda de apetite, fadiga, náuseas, vômitos, perda de peso, área do fígado ou dor no abdome superior direito. O inchaço leve do fígado pode ser sensível, a textura é levemente dura, as bordas são rombas, a superfície é lisa, e um pequeno número de pacientes pode ter esplenomegalia e palma de fígado.
2, pode haver ascite e edema dos membros inferiores, desequilíbrio eletrolítico, como baixo nível de sódio, hipocalemia e assim por diante.
3. Quando há muita deposição de gordura no fígado, a cápsula do fígado pode ser inflada e o ligamento do fígado pode ser puxado, causando dor intensa ou dor no quadrante superior direito, febre, leucocitose e diagnóstico errôneo como abdome agudo para laparotomia. Quando as vesículas de gordura se rompem, as partículas de gordura que entram no sangue também podem causar embolia gordurosa de vasos sanguíneos cerebrais e pulmonares e morte súbita.
4. Se o acúmulo de gordura das células hepáticas forçar o seio hepático ou o pequeno ducto biliar, o fluxo sangüíneo e a excreção biliar da veia porta são bloqueados e ocorre hipertensão portal e colestase.
5, devido a intoxicação química aguda, intoxicação por drogas ou fígado gordo gestacional aguda, suas manifestações clínicas são na maior parte aguda ou subaguda necrose hepática, fácil de ser confundido com hepatite grave.
6, fígado gorduroso agudo na gravidez, também conhecida como atrofia hepática pseudo-amarela aguda obstétrica, é uma doença rara e rara no final da gravidez. A doença tem um início rápido, a condição muda rapidamente e as manifestações clínicas são semelhantes às da hepatite fulminante.
7, além disso, pacientes com esteatose hepática geralmente têm glossite, queilite angular, equimose cutânea, dormência do membro, anormalidades nos membros e outras alterações na neurite periférica. Um pequeno número de pacientes também pode ter sangramento gastrointestinal, sangramento nas gengivas e secreção nasal.
8, pacientes com esteatose hepática grave, o desempenho do fígado gordo é diversificado, em caso de diagnóstico difícil, a biópsia hepática pode ser diagnosticada.
9, fadiga óbvia, falta de apetite, distensão abdominal após as refeições, náuseas, vômitos, dor no fígado, inchaço do ombro e costas direita, tontura, pulso lento, pressão arterial baixa, boca seca, boca amarga, fezes irregulares, acompanhada de constipação ou É fino e também pode apresentar sintomas como ascite e edema de membros inferiores. Entre eles, náuseas e vômitos são sintomas clínicos comuns de esteatose hepática grave, e o desconforto especial da parte superior do abdome é o principal sintoma de esteatose hepática grave. Se o fígado gorduroso grave for acompanhado de lesão hepática, os sintomas podem ser acompanhados por sintomas hepáticos, como náuseas, náuseas, náuseas e distensão abdominal superior.
Examinar
Teste de fígado gordo severo
Inspeção laboratorial
1. exame enzimático do soro:
(1) ALT, AST: geralmente levemente elevado, atingindo 2 a 3 vezes o limite superior do normal, a elevação da AST do fígado gordo alcoólico é óbvia, AST / ALT> 2 tem significado diagnóstico, ALT não é fígado gordo alcoólico / AST> 1, ALT> 130U, sugerindo que a infiltração de gordura no lóbulo hepático é óbvia e ALT persistentemente elevada sugere granuloma graxo.
(2) γ-GT, ALP: a elevação γ-GT é mais comum no fígado gorduroso alcoólico, a ALP também aumenta, até 2 vezes o limite superior da normalidade, a γ-GT pode estar elevada em pacientes com esteatose hepática não alcoólica.
(3) GST: pode refletir danos no fígado estresse, mais sensível que ALT.
(4) glutamato desidrogenase (GDH), ornitina carbamoiltransferase (DCT), o GDH é uma enzima mitocondrial, principalmente ativa no fígado, o III acinar, o DCT é a ureia sintase, envolvida na metilação. Em resposta ao fígado gorduroso, ambas as enzimas são elevadas, especialmente fígado gorduroso alcoólico, com GDH / OCT> 0,6.
(5) colinesterase (CHE), lecitina colesterol aciltransferase (LCAT): 80% de soro de fígado gordo CHE e LCAH aumentaram, mas o baixo estado nutricional de fígado gordo alcoólico não é óbvio, CHE identifica obesidade O fígado gorduroso sexual tem um certo significado.
2. Alterações da proteína plasmática:
(1) β-globulina, α1, α2, β lipoproteína aumentada.
(2) Albumina é normal.
(3) No fígado gordo obeso, o LDL-C aumentou, o HDL-C diminuiu significativamente e a Apo B, Apo E, Apo CII e III aumentaram.
3, os lípidos do plasma TG, FA, colesterol, fosfolípidos, muitas vezes sobem, o colesterol é significativamente aumentado, muitas vezes> 13mmol / L.
4, teste de excreção de pigmento BSP, ICG excreção diminuiu, na obesidade e fígado gorduroso alcoólico, porque acúmulo de gordura no fígado acinar III, e tratamento de pigmento também é nesta parte, o armazenamento de gordura hepática afeta a excreção de hepatócitos A função do pigmento, o grau de redução de excreção está relacionado com o grau de infiltração de gordura no fígado.
5, fígado gordo bilirrubina grave pode ter bilirrubina no sangue elevada, leve a moderada bilirrubina do fígado gordo mais normal.
6, tempo de protrombina (PT) fígado gorduroso não-alcoólicas mais normal, parte pode ser estendida.
7. O nível de insulina no sangue é altamente retardado e a curva de tolerância à glicose aumenta em um pico e o declínio é retardado.
8, nitrogênio ureico no sangue, ácido úrico ocasionalmente aumentada.
Inspeção auxiliar
1. Ultrassonografia B: A imagem ultrassonográfica do fígado gorduroso difuso é expressa principalmente como atenuação do eco e, de acordo com o grau de atenuação, o fígado gorduroso pode ser dividido em três tipos:
(1) Esteatose hepática leve: manifestada como realce de eco de campo próximo, a atenuação de eco de campo distante não é óbvia e a estrutura tubular intra-hepática ainda é visível.
(2) Fígado gorduroso moderado: o eco do campo frontal é aumentado, o eco do campo traseiro é atenuado e a estrutura tubular é desfocada.
(3) Esteatose hepática grave: O eco de campo próximo é significativamente aumentado, o eco de campo distante é obviamente atenuado, a estrutura tubular não é clara e é irreconhecível.A sensibilidade do ultrassom ao fígado gorduroso grave é de 95%.
2, exame de tomografia computadorizada: imagem de TC de fígado gorduroso e ultra-som em tempo real (US) desempenho da imagem é diferente, CT precisão do diagnóstico é melhor do que B-ultra-som, principalmente para densidade hepática ou localidade, ou ainda menor do que baço e densidade vascular intra-hepática, Por outro lado, o eco na veia porta é aumentado e a densidade é reduzida de acordo com a gravidade da fatificação.Todas as alterações dinâmicas da TC podem refletir o aumento e a diminuição da infiltração intra-hepática.Fígado gordo difuso é geralmente menor na densidade hepática na TC. Baço e densidade vascular intra-hepática, fígado gorduroso grave, valor de CT do fígado pode ser reduzido para cerca de 10Hu (densidade hepática normal é 6 ~ 12Hu superior ao baço), tomografia computadorizada, sombra vascular hepática gorda é muito clara, Sua forma, sem anormalidade na direção, às vezes, os vasos sanguíneos podem ser finos e estreitos, mas não há mudança, o fenômeno de envolvimento, ajuda a identificar a área focal não afetada de câncer de fígado e fígado gordo ("ilha do fígado" normal).
3, exame de ressonância magnética: seu valor é geralmente considerado menor que US e CT, ressonância magnética (MRI) de fígado gordo manifesta como fígado inteiro, uma folha ou infiltração de gordura focal, spin echo (SE) seqüência e recuperação reversa (IR) O sinal ponderado em T1 da sequência pulsante é normal, a sequência IR e o sinal de ponderação T2 da SE podem ser ligeiramente superiores, mas apenas a imagem protônica da gordura, o alto sinal da área de infiltração gordurosa, a posição normal dos vasos sanguíneos no fígado e a medida da RM nos últimos anos. Teor de gordura no tecido hepático.
4, biópsia hepática: é um método importante para o diagnóstico de fígado gorduroso, especialmente para fígado gordo localizado, sob a orientação de B-ultrassom aspiração de biópsia do tecido hepático é muito mais preciso do que o método passado cego hepático, segurança, a importância da biópsia é determinar a presença de fígado A infiltração de gordura, com ou sem fibrose e a exclusão de lesões ocupando espaço de difícil identificação em exames não invasivos, também têm valor orientador para a escolha das opções de tratamento, indicações para biópsia hepática gordurosa:
(1) Fígado gorduroso focal ou fígado gorduroso difuso com ilha hepática normal é difícil de distinguir de tumores malignos, e a biópsia hepática deve ser realizada sob a orientação do ultrassom B.
(2) para identificar as causas de algumas doenças hepáticas gordurosas raras, tais como doença de armazenamento de éster de colesterol, doença de acumulação de glicogênio, doença de Wilson e assim por diante.
(3) Esteato-hepatite não-alcoólica suspeita assintomática, a biópsia hepática é o único meio de diagnóstico.
(4) A doença hepática absortiva pelo álcool e alcoólica ou a doença hepática alcoólica têm anormalidades clínicas ou bioquímicas inexplicáveis, e a hepatite alcoólica requer a biópsia hepática para excluir a infecção ativa antes do tratamento com corticosteroides.
(5) Após os pacientes com esteatose hepática induzidos pela obesidade reduzirem seu peso corporal original em 10%, as enzimas da função hepática continuam anormais, necessitando de biópsia hepática para encontrar outras causas.
(6) Suspeita de hepatite grave causada por esteatose hepática, necessitando de biópsia hepática para diagnosticar e compreender claramente a causa.
(7) Para avaliar a confiabilidade de certos indicadores sorológicos, ultrassonografia B, TC e outros exames de imagem para o diagnóstico de fígado gorduroso e fibrose, as alterações da biópsia hepática devem ser usadas como padrão-ouro e avaliar objetivamente um determinado plano de tratamento para fígado gordo. O efeito exato do tratamento da fibrose.
(8) Qualquer pessoa suspeita de não ser uma esteatose hepatocítica simples ou suspeita de múltiplas causas de disfunção hepática ou hepática precisa ser identificada pela biópsia hepática para determinar sua causa específica ou causa da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fígado gordo severo
Primeiro, fígado gorduroso simples: lesões hepáticas mostram apenas degeneração gordurosa das células do fígado. De acordo com a gama de alterações lipídicas das células hepáticas, o fígado gorduroso é dividido em fígado gordo difuso, fígado gorduroso focal e fígado gordo difuso com ilha hepática normal.
Segundo, esteato-hepatite: refere-se à inflamação do hepatócito que ocorre com base na esteatose hepática. Segundo as estatísticas, abuso de álcool pesado a longo prazo, cerca de 40% deste irá ocorrer, enquanto o fígado gordo não-alcoólico é raramente frágil.
Terceiro, fibrose hepática gordurosa: refere-se à ocorrência de alterações fibróticas ao redor das células do fígado, ao grau de fibrose e à persistência de fatores patogênicos e à gravidade do fígado gorduroso. A fibrose hepática alcoólica pode ocorrer com base no fígado gordo simples, enquanto a não-alcoolemia ocorre com base na esteato-hepatite. A fibrose hepática continua a se desenvolver e a lesão é a cirrose gordurosa.
Cirrose gordurosa: A cirrose gordurosa é o resultado do desenvolvimento progressivo de esteatose hepática até o estágio avançado. Nos últimos anos, com o aumento da doença hepática alcoólica e da doença hepática não alcoólica, a cirrose gra- nora foi responsável pela segunda causa de cirrose na China (a primeira é a hepatite viral e a cirrose). A incidência de cirrose na hepatite alcoólica é superior a 50%, e uma pequena proporção de fígado gordo não alcoólico também pode evoluir para cirrose.
