Colangiojejunostomia em Y de Roux

1. Duto biliar comum, ducto hepático comum ou inflamação e obstrução do ducto hepático esquerdo e direito. 2. Pedúnculos biliares intra-hepáticos, crônica colangite supurativa recorrente, os principais cálculos intra-hepáticos foram apuradas, mas ainda existem pedras no ducto biliar acima do ramo secundário. 3. Pedras recorrentes do ducto biliar, e o ducto biliar é obviamente aumentado. 4. Colangite supurativa crônica recorrente, um aumento significativo do ducto biliar. 5. Reconstrução da drenagem do intestino biliar após a ressecção do tumor biliar. 6. Se a lesão do ducto biliar é quebrada ou a cicatriz é estreita após o trauma, o fluxo biliar é interrompido e bloqueado. 7. Um pequeno número de estenoses biliares extra-hepáticas congênitas ou atresia. Tratamento de doenças: estenose inflamatória biliar extra-hepática Indicação 1. Duto biliar comum, ducto hepático comum ou inflamação e obstrução do ducto hepático esquerdo e direito. 2. Pedúnculos biliares intra-hepáticos, crônica colangite supurativa recorrente, os principais cálculos intra-hepáticos foram apuradas, mas ainda existem pedras no ducto biliar acima do ramo secundário. 3. Pedras recorrentes do ducto biliar, e o ducto biliar é obviamente aumentado. 4. Colangite supurativa crônica recorrente, um aumento significativo do ducto biliar. 5. Reconstrução da drenagem do intestino biliar após a ressecção do tumor biliar. 6. Se a lesão do ducto biliar é quebrada ou a cicatriz é estreita após o trauma, o fluxo biliar é interrompido e bloqueado. 7. Um pequeno número de estenoses biliares extra-hepáticas congênitas ou atresia. Preparação pré-operatória 1. O estado geral do paciente é deficiente e a função hepática é frequentemente danificada e precisa ser corrigida. 2. Existem infecções do trato biliar, ou mais história de infecções repetidas do trato biliar, mesmo que não haja sintomas clínicos, existem infecções ocultas, antibióticos devem ser aplicados antes da cirurgia. 3. Um pequeno número de drenos biliares a longo prazo, geralmente desequilíbrio hídrico e eletrolítico, deve ser corrigido adequadamente antes da cirurgia. 4. Se a icterícia for grave, é aconselhável fazer primeiro o ptcd, aguardar até que a icterícia seja aliviada e a função hepática melhorar antes da cirurgia. 5. Precisa prestar atenção à correção dos distúrbios do mecanismo de coagulação. 6. Pacientes com ascaridíase intestinal devem ser vermifugados antes da cirurgia. 7. Prepare o trato digestivo superior, 2g de neomicina 24 horas antes da cirurgia, por via oral a cada 6 horas. 8. De manhã, o tubo de descompressão gastrointestinal. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, a área do ducto biliar está alinhada com a ponte lombar da mesa cirúrgica. 2. Incisão: incisão no abdome superior direito através do reto abdominal, ou incisão no abdome superior direito. 3. Exploração e exposição: Após a entrada na cavidade abdominal, primeira exploração, confirmação de lesões das vias biliares e indicações de anastomose biliar do jejuno roux-y, de acordo com o método descrito pela exploração da incisão do ducto biliar comum, a área do ducto biliar comum do hilar é revelada. 4. Incisão do ducto biliar, tratamento de lesões do ducto biliar: incisão do ligamento hepático duodenal, revelando o ducto biliar comum, sutura duas agulhas na parede do tubo, uma de cada lado. Após a primeira punção da bile entre as linhas de tração, o ducto biliar comum é cortado longitudinalmente, a lesão ocorre principalmente no segmento superior e a incisão deve ser o mais possível, o ducto hepático comum e os ductos hepáticos esquerdo e direito devem ser dissecados para facilitar a remoção dos cálculos intra-hepáticos e hilo hepático O departamento é estreito. A estenose do hilar deve ser cortada e modelada. A aplicação da pedra foi feita com pinça de pedra, a cureta foi raspada, o lamito foi lavado com solução salina e a coledocoscopia foi utilizada para observar a lesão intra-hepática do ducto biliar. Se houver pedra residual, ela pode ser levada por uma cesta de pedra ou colocada ao lado da pedra para preparar a infusão pós-operatória de pedra dissolvida. 5. Transecção do ducto biliar comum: Para evitar a síndrome do ducto biliar comum, o ducto biliar comum deve ser cruzado antes de se estabelecer um novo ducto biliar. Antes da transecção, a extremidade distal do ducto biliar comum deve ser determinada como desobstruída. O local transversal está de preferência no bordo superior do duodeno. O ducto biliar comum esquerdo é a artéria hepática, e o dorso é a veia porta, que é adjacente um ao outro, com tecido conjuntivo frouxo conectado. O ducto biliar transversal deve ser determinado de acordo com as características da parede do ducto biliar comum e a adesão do ducto biliar comum ao ambiente. Se não houver inflamação e edema óbvios no ducto biliar comum, não há óbvia aderência cicatricial e a estrutura anatômica é clara.O ducto biliar comum pode ser separado da margem direita e, às vezes, separado da borda direita e da margem esquerda até o centro da parede posterior. Aplique uma pinça hemostática romba com a ponta da pinça voltada para cima e procedendo firmemente contra a parede do ducto biliar comum. Tome sempre cuidado para não danificar a veia porta. O ramo transverso do ducto biliar comum não deve ser muito alto, porque é fácil danificar a veia porta, mas se for muito baixo, danificará facilmente o pâncreas e causará mais sangramento. A separação do ducto biliar comum não precisa ser muito longa, de 0,5cm, para evitar a isquemia do coto. Se o ducto biliar comum é levemente edematoso e há aderência em torno dele, a quantidade adequada de solução salina normal pode ser injetada perto da parede do ducto biliar comum, e então o método acima cruza o ducto biliar comum. Se a parede do ducto biliar comum é espessa e não pode ser separada da densa aderência circundante, a íntima do ducto biliar comum pode ser cortada aberta ao plano fora da parede do ducto biliar comum, e a costura lateral, peitoril lateral, corte lateral, puxada lateral, transversalmente amplia a incisão e gradualmente cruzar a via biliar Gerente geral. Feche a extremidade distal do ducto biliar comum, tal como o diâmetro do ducto biliar comum é inferior a 1,5 cm, e a extremidade distal do ducto biliar comum é fechada com perfuração em forma de 8. Se o diâmetro do ducto biliar comum é grande, a parede do ducto biliar comum é espessa e a extremidade distal pode ser interrompida ou continuamente suturada por um fio. Se a extremidade distal do ducto biliar comum não puder passar pelo dilatador biliar N2, o esfíncter russo pode ser usado como apropriado, ou o ducto biliar comum não é cortado. No processo de transecção transversal do ducto biliar comum, se a veia porta é rasgada inadvertidamente, o torniquete do ligamento duodenal hepático pode ser apertado primeiro, e a porção da veia porta é comprimida com o dedo indicador eo polegar eo sangue do campo cirúrgico é aspirado eo orifício da veia porta é comprimido. Perto da extremidade hepática, com 5-0 de sutura vascular não invasiva contínua ou sutura intermitente, pode parar o sangramento. A extremidade proximal do ducto biliar comum é temporariamente pinçada com uma pinça não invasiva, ou o lúmen é temporariamente bloqueado com gaze para evitar que a bile flua para a cavidade abdominal. 6. Corte a parte superior do jejuno: levante o cólon transverso e siga o mesentério para baixo para encontrar o jejuno duodenal. Corte o jejuno a cerca de 15cm do ligamento suspensor duodenal, mas preste atenção para reter a primeira artéria jejunal na membrana mesentérica, cortar a segunda artéria jejunal, separar e cortar o ligamento do jejuno e fazer com que o jejuno tenha bastante adrenalina no segmento distante. Não há tensão após a anastomose biliar supracitada. Geralmente, não é aconselhável usar o coto jejunal quando a anastomose, porque não é necessariamente adequado para o calibre do ducto biliar, e a estenose anastomótica é provável que ocorra após a cirurgia. A extremidade distal do jejuno livre é suturada e fechada, e o cólon é elevado para o hilo hepático para anastomose. 7. A extremidade proximal do jejuno é consistente com a incisão distal do jejuno: 60 cm no jejuno distal é anastomosado na extremidade proximal do jejuno. O braço do ducto biliar do jejuno é de preferência 45-50 cm, o conteúdo do jejuno curto pode ser revertido para o trato biliar e, se for muito longo, a fístula intestinal pode ser fletida para aumentar a pressão intrabiliária. A camada interna da anastomose foi suturada por uma sutura de espessura total do fio de seda e a camada externa foi suturada com uma camada de músculo de sutura quebrada. Após a sutura estar completa, a extremidade proximal do jejuno e a parte superior da extremidade distal do jejuno foram suturadas durante 3 a 4 agulhas, de modo que o conteúdo intestinal fosse inserido suavemente na parte distal do jejuno a partir da extremidade proximal do jejuno. O buraco mesangial jejunal é suturado para evitar hemorróidas internas pós-operatórias. O hiato mesentérico transverso também é costurado. 8. O ducto biliar e a anastomose término-lateral do jejuno: o jejuno distal levantado da fissura mesentérica transversa, cortar uma pequena abertura no lado lateral do mesentérico ao coto de sutura, a direção é paralela ao longo eixo do intestino, o tamanho e após o reparo A boca do ducto biliar corresponde e está de acordo com ela. Anastomose biliar jejunal com uma fina camada de mucosa de espessura total até a anastomose em valgo da mucosa. Dependendo da condição da doença, é aconselhável colocar o tubo de drenagem em forma de t na anastomose. O tubo em forma de T é colocado suspendendo-se a bolsa na parede jejunal a cerca de 12 cm da anastomose antes que a parede anterior da anastomose seja fechada e depois cortando-a no centro, colocando um pequeno orifício no centro. O tubo em forma de t é colocado nos ductos hepáticos esquerdo e direito através da anastomose. Em seguida, a bolsa é suturada e o tubo de drenagem é fixado. Costure a parede frontal da anastomose. O mesentério no final do jejuno pode ser adequadamente suturado com o ligamento hepatoduodenal para reduzir a tensão da anastomose. 9. Drenagem: Coloque uma drenagem de cigarros no espaço hipo-hepático e enfie a ferida da parede abdominal superior direita junto com o tubo em forma de T. 10. Feche o abdome: incisão da parede abdominal com sutura estratificada.