pneumonectomia direita

A pneumonectomia é um tratamento eficaz para certas doenças intrapulmonares ou brônquicas. Dependendo da natureza, extensão da lesão e função pulmonar do paciente, todos os pulmões de um lado (por exemplo, pneumonectomia) podem ser removidos, ou a ressecção parcial do pulmão (incluindo lobectomia, segmentectomia ou ressecção em cunha) pode ser realizada. Os lobos dos pulmões, ou os pulmões mais os pulmões (ou cunhas), às vezes podem ser cortados ao mesmo tempo (ou estágio) para ambos os lóbulos ou segmentos dos pulmões. Para alguns pacientes, os linfonodos mediastinais, a camada da parede pleural ou parte do diafragma são frequentemente removidos enquanto o pulmão ou pulmão inteiro está sendo removido. Em princípio, o escopo da ressecção pulmonar deve ser suficiente, para que as lesões nos pulmões sejam completamente removidas, e nenhuma recidiva possa ser deixada, mas deve ser cortada o mínimo possível para salvar o máximo de tecido pulmonar normal possível para manter uma melhor função pulmonar. Tratamento de doenças: tuberculose do câncer de pulmão Indicação 1. Laceração pulmonar: laceração pulmonar grave, não pode ser reparada, deve ser usada para lobectomia local ou pneumonectomia. 2. Tumores broncopulmonares: As opiniões sobre o escopo de ressecção de tumores malignos não são consistentes, a maioria das pessoas acredita que, desde que não haja metástases à distância, os linfonodos de um ou dois lobos e lobo paratraqueal e subcarinal onde o tumor está localizado são removidos. O mesmo efeito da pneumonectomia pode ser obtido, mas o dano cirúrgico e as complicações podem ser reduzidos, e a função pulmonar pós-operatória pode ser preservada mais. Para o câncer metastático que está confinado a uma folha, ou se a natureza do tumor é indeterminada e não pode ser descartada como um tumor benigno ou tuberculoma, a lobectomia deve ser realizada. Em resumo, ao considerar o escopo da ressecção, o tipo, a localização, a metástase, a respiração, a função circulatória e a tolerância do paciente à cirurgia devem ser totalmente estimados. Tais como pacientes com câncer de pulmão têm caquexia, dor no peito grave, febre, exame de raios-x mostrou que a protuberância foi ampliada, a sombra do câncer e da parede torácica ou mediastino foram conectados, sem lacuna, ou ver derrame pleural, broncoscopia ver protuberância Alargamento, fixação, tumor a menos de 2cm da protrusão, determinação da lactato desidrogenase maior que 400 unidades, etc., a possibilidade de ressecção cirúrgica será pequena, ou não poderá ser removida. Se o câncer de pulmão tem metástase à distância, ou invadiu o nervo frênico, nervo laríngeo recorrente e vasos do mediastino, contra-indicações são contraindicadas. 3. Tuberculose: O tratamento cirúrgico da tuberculose é parte integrante do tratamento abrangente da tuberculose e só é adequado para alguns pacientes com tuberculose. O momento adequado deve ser escolhido e deve ser coordenado de perto com outras terapias para reduzir o tempo de tratamento, ampliar a cobertura do tratamento e reduzir as taxas de recorrência. Ao selecionar um tratamento, o estado geral do paciente, o tipo de doença, a progressão da doença e a resposta a tratamentos anteriores devem ser totalmente considerados e cuidadosamente determinados com base nas radiografias positiva e lateral da radiografia nas últimas 3 semanas. Em circunstâncias normais, os pacientes com tuberculose devem primeiro passar por um determinado período de tratamento medicamentoso, como a lesão não pode ser curada, mas adequada para cirurgia, ou seja, a cirurgia deve ser oportuna, não espere até que todas as drogas anti-tuberculose sejam ineficazes após o julgamento, para não perder a oportunidade. Além disso, ao considerar o método cirúrgico, é necessário estimar o efeito cirúrgico, a carga do paciente, o grau de perda da função pulmonar, a possibilidade de recidiva da lesão pulmonar residual e a cirurgia mais segura, simples e eficaz. Atualmente, o risco e as complicações da pneumonectomia foram bastante reduzidos, mas aqueles que não são adequados para a pneumonectomia não devem ser forçados a usá-la. (1) Bola de tuberculose: O diâmetro é maior que 2cm, e o tratamento medicamentoso não desaparece após mais de 6 meses, mesmo que o centro encontre cavidade liquefeita ou tenha uma tendência de expansão, deve ser removido. Se a natureza da lesão esférica não for certa, não deve ser esperada e a cirurgia deve ser realizada imediatamente. (2) Lesões de queijo: lesões de queijo ou uma pilha de queijo lesões superiores a 2cm, tratamento medicamentoso por 6 meses a mais de 1 ano é inválido, continuar a esterilizar, a cirurgia deve ser considerada. (3) Cavidade: devido a tuberculose brônquica causada por hiperplasia de granulação ou cicatrização causada por estenose da luz, a formação de orifícios de tensão na cavidade distal, ou devido ao longo tempo da lesão, o tecido fibroso ao redor da cavidade prolifera, formando cavidades de paredes espessas, deve ser removido. Geralmente, a cavidade ainda não é fechada após o tratamento ativo da droga por 6 meses a 1 ano, independentemente de esterilização do escarro ou não, a cirurgia deve ser considerada para evitar hemoptise e disseminação no futuro. (4) tuberculose brônquica: tratamento ativo de drogas por 6 meses a mais de 1 ano de ineficaz, mesmo devido à estenose (ou obstrução completa) causada por atelectasia, ou devido à destruição da parede extensa, a formação de bronquiectasias, deve ser removido. (5) Destruir o pulmão: Todos ou a maioria dos pulmões de um ou um lobo são destruídos, formando lesões de queijo, cavidades, atrofia pulmonar, fibrose, bronquiectasia, enfisema, etc., devem ser considerados para a ressecção. Se houver lesões, como lesões de queijo, tuberculoma ou cavidades no lado contralateral, os problemas cirúrgicos devem ser cuidadosamente estudados. (6) Após a terapia de colapso cirúrgico, a cavidade ainda não é fechada em junho a 1 ano e a bactéria ácido-rápida positiva ou intermitente positiva é detectada.Quando o estado geral de saúde do paciente permitir, a ressecção pulmonar pode ser realizada novamente. 4. Bronquiectasia: A angiografia bronquial confirma a limitação da lesão.Se houver sintomas óbvios, o segmento pulmonar doente, o lobo pulmonar ou o pulmão inteiro devem ser removidos cirurgicamente.Se os sintomas não forem óbvios, a cirurgia não é necessária. Por exemplo, o brônquio bilateral tem lesões localizadas, o escopo é pequeno e pode ser ressecado em estágios.O lado mais pesado da lesão é cortado primeiro.Se ainda houver sintomas após a operação, o lado contralateral é confirmado pela angiografia novamente e a segunda operação é realizada. . O escopo é amplo demais, e aqueles que não têm chance de cirurgia só podem usar a drenagem da posição do corpo e o tratamento da medicina chinesa e ocidental. 5. Abscesso pulmonar: Após tratamento médico ativo por mais de 3 meses, os sintomas clínicos e radiografias não são melhorados, devem ser usados ​​para lobectomia ou pneumonectomia. Como a amplitude da inflamação geralmente é extensa, não é apropriado considerar a remoção do segmento pulmonar para evitar doença pulmonar residual. Para alguns pacientes extremamente fracos, os sintomas do envenenamento são graves, não podem tolerar a cirurgia pulmonar e as lesões localizam-se na parte superficial dos pulmões e podem ser usadas para incisão e drenagem. 6. Outros: Cistos pulmonares congênitos, bolhas pulmonares ou isolamento pulmonar, se os sintomas aparecerem, devem ser usados ​​para ressecção pulmonar, pulmonar ou parcial. Todos os tipos de pacientes acima devem ser testados para a função pulmonar antes de decidir sobre uma pneumonectomia. Se a capacidade pulmonar pré-operatória e a ventilação máxima são responsáveis ​​por mais de 60% do valor previsto, a cirurgia pulmonar é mais segura, e aquelas abaixo de 60% devem ser tratadas com cautela. Além disso, se o paciente tiver insuficiência cardíaca e renal crônica, será difícil tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. É necessário fazer uma radiografia positiva e lateral do tórax dentro de 3 semanas antes da cirurgia para determinar a localização, extensão e natureza da lesão.Se o paciente é um tumor maligno, deve haver uma radiografia de tórax dentro de 2 semanas. Além disso, a fluoroscopia torácica deve ser realizada para observar a atividade diafragmática para estimar se há envolvimento do nervo sacro e adesão pleural. 2. Pneumonectomia tem um certo efeito sobre a função respiratória, especialmente após a toracoplastia após a ressecção, o efeito será mais grave. Quanto mais o intervalo de ressecção, maior o impacto. Portanto, os pacientes com ressecção pulmonar devem ser solicitados em detalhes sobre a história de doenças respiratórias, verificar a função respiratória e realizar testes de função subpulmonar, se necessário, para estimar corretamente a função respiratória no pós-operatório. Procedimento cirúrgico 1. Após a completa separação das aderências pleurais, a pleura mediastinal das margens anterior, posterior e superior dos pulmões é aberta e os pulmões são puxados para baixo.O plexo do nervo vago para o hilo pode ser visto acima do hilo e acompanhando Pequenos vasos sanguíneos devem ser completamente cortados e ligados. O tecido conjuntivo mediastinal sob a confluência da veia ázigo e da veia cava superior é separado, e o tronco da artéria pulmonar direita e o segmento anterior da artéria apical superior podem ser expostos. A frente da artéria pulmonar inferior direita é coberta pela veia pulmonar superior direita. 2. A veia pulmonar superior é exposta no lado posterior do nervo sacral e separada na bainha do tronco. Se o tronco for curto e o comprimento de separação não for suficiente, os troncos de ramos dos lobos superior e inferior, os segmentos anterior e posterior e os ramos dos segmentos interno e externo do lobo médio podem ser separados no lado oposto. Deve-se ter cuidado ao separar a parede posterior para evitar a quebra da veia ou a artéria pulmonar inferior direita imediatamente atrás dela. Depois que a veia pulmonar principal é ligada e suturada, ela é cortada ou o tronco principal é ligado e suturado e cortado na extremidade distal dos ramos superior e médio. 3. A artéria pulmonar direita tem um tronco curto, a artéria apical superior anterior e o tronco da artéria pulmonar direita (incluindo o tronco inferior) devem ser separados, ligados e suturados, e a artéria pulmonar com um coto longo, não sendo fácil a escorregamento. . 4. Puxe os pulmões para cima, segure os ligamentos inferiores dos pulmões com dois hemostatos e ligue-os depois de cortá-los. Encontre a veia pulmonar inferior próxima ao linfonodo hilar. Esta veia é a mais espessa e mais curta dos três movimentos e veias do pulmão direito, devendo-se ter especial cuidado durante o tratamento para prevenir a quebra. Se as veias pulmonares forem expostas sob a influência dos linfonodos, elas podem ser removidas primeiro. A veia pulmonar inferior é separada e ligada, costurada e cortada. Se o coto for muito curto, ele pode ser adicionado como uma sutura contínua para evitar grandes sangramentos causados ​​por escorregamentos. 5. O brônquio comum direito atrás da artéria remanescente está conectado ao pulmão doente.Os tecidos circunvizinhos dos brônquios podem ser separados por gaze e hemostato curvo.Se houver separação dos linfonodos, ele pode ser removido primeiro. A artéria brônquica foi suturada separadamente. A pinça brônquica foi colocada na extremidade distal do brônquio e o pulmão doente foi puxado para fora As bordas superior e inferior dos brônquios adjacentes à protuberância são feitas de uma sutura fina através de uma sutura fina, e o brônquio auxiliar é cortado pelo assistente para remover o pulmão doente. Ao cortar o brônquio total, o brônquio proximal deve ser cortado, costurado e apertado.Após os pulmões doentes serem removidos, eles são ligados separadamente, ou duas pinças brônquicas são pinçadas primeiro.O brônquio é cortado entre as pinças e os pulmões são removidos e então cortados. Toco brônquico. 6. Após verificar se não há vazamentos de ar ou sangramento, os brônquios e os cotos de cada vaso sangüíneo são cobertos com uma pleura mediastinal. Complicação 1, fístula broncopleural A incidência de pacientes com tuberculose é claramente maior do que a de pacientes sem tuberculose. As razões são: 1 tuberculose endometrial no coto brônquico, resultando em má cicatrização. 2 infecção do coto ou infecção da cavidade pleural corrói o coto brônquico, causando edema inflamatório ou perda de sutura levando a rachaduras no coto. 3 tratamento inadequado do coto brônquico, como a remoção excessiva de tecido ao redor do coto para causar dano ao suprimento sanguíneo, ou a sutura do coto não é coberta adequadamente com tecido pedicular viável para promover a cicatrização, ou o coto é muito longo, causando secreções, Ou a cavidade residual pós-operatória não foi adequadamente tratada, ou o coto brônquico foi fechado de forma inadequada, resultando em repetidas cepas. Se houver ar na cavidade pleural, continuará a existir após 10 a 14 dias de drenagem, mais o paciente terá febre, tosse irritante, o lado da operação é intensificado na posição de deitado, tosse e expectoração por sangramento, suspeita e complicação do brônquio Erupção pleural. Depois de injetar 1-v2 ml de solução de azul de metileno na cavidade pleural, o paciente pode ser diagnosticado se o paciente expuser o escarro azul. O tratamento do escarro depende do tempo de expectoração após a cirurgia. No estágio inicial, a boca pode ser reparada cirurgicamente, o coto é dissecado livremente, o epitélio da boca brônquica é removido, o coto fresco é suturado e, em seguida, devidamente inserido no tecido adjacente. Posteriormente, é aconselhável colocar drenagem fechada para esvaziar o líquido pleural infectado. Se a drenagem ainda estiver fechada por 4 a 6 semanas, ela deve ser tratada de acordo com o empiema crônico. 2, cavidade intratável contendo gás A maioria deles não produz sintomas, esta pode ser mantida estéril, pode ser observada de perto e tratada com drogas, e gradualmente desaparece depois de vários meses. Um pequeno número de sinais de dificuldade respiratória, febre, hemoptise ou vazamento alveolar persistente requer tratamento repetido de acordo com o brônquio. 3, empiema A cavidade residual deixada após a ressecção pulmonar da tuberculose é fácil de causar empiema, e sua incidência é muito maior do que a de pacientes sem tuberculose. O princípio do diagnóstico e tratamento pode ser encontrado no empiema. 4, propagação da tuberculose Se você puder usar medicamentos antituberculose eficazes para o preparo pré-operatório antes da cirurgia, controlar estritamente as indicações cirúrgicas e o momento da cirurgia, especialmente aqueles com escarro negativo, essa complicação é rara. Ao contrário, o número de escarro com escarro positivo é muito alto, a tuberculose ativa não pode ser controlada de forma eficaz, além de técnicas de anestesia, escarro insuficiente no escarro no pós-operatório e brônquios concomitantes e outros fatores que podem levar à disseminação da tuberculose. As complicações acima geralmente afetam umas às outras e ocorrem com menos frequência. Portanto, atenção deve ser dada ao tratamento global da tuberculose, a fim de obter um melhor efeito curativo.