Dacriocistorrinostomia

A dacriocistite crônica é uma doença comum e frequente na oftalmologia, que é mais comum em mulheres e idosos. Devido à ineficácia do tratamento medicamentoso, o efeito da exploração e intubação não é ideal, sendo difícil afirmar o efeito do tratamento com laser, atualmente o tratamento cirúrgico ainda é o principal. Como um procedimento cirúrgico clássico, a dacriocistorrinostomia é projetada para combinar diretamente com o saco lacrimal com a mucosa nasal, de modo que as secreções e lágrimas entrem diretamente na passagem nasal média do saco lacrimal para eliminar a lesão supurativa lacrimal e aliviar o fenômeno das lágrimas. Tratamento de doenças: obstrução do ducto lacrimal dacriocistite crônica Indicação Os pacientes com dacriocistite crônica, cisto do saco lacrimal e obstrução simples do ducto nasolacrimal atendem às seguintes condições: 1. As lágrimas e os pequenos túbulos são normais, e a agulha de lavagem pode tocar a parede óssea do saco lacrimal. 2. A dacriocistografia pré-operatória confirmou que o saco lacrimal não foi significativamente reduzido, ou uma grande quantidade de secreções mucopurulentas na área do saco lacrimal foi revertida a partir do punctum, o que indiretamente indicou que o volume do saco lacrimal não foi reduzido, o que facilitou a anastomose intraoperatória. Contra-indicações 1. inflamação aguda do saco lacrimal. 2. A dacriocistografia mostra que o saco lacrimal é muito pequeno. 3. Acompanhado por pólipos nasais, desvio de septo nasal grave, sinusite supurativa grave, rinite atrófica grave, tumores nasais e outras doenças nasais. 4. Ocupando lesões no saco lacrimal, tuberculose do saco lacrimal, sífilis. 5. Velho e frágil, o estado geral não permite a implementação de dacriocistorrinostomia. Preparação pré-operatória Preparação pré-operatória 1. Verifique as condições do nariz e sinusite. 2. Aperte o saco lacrimal e observe a quantidade de secreções. Se muito pouco, uma angiografia do saco lacrimal deve ser realizada. 3. Aplique colírio antibacteriano antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. No lado nasal dos 5 mm internos, a incisão cutânea iniciava-se a 5 mm acima do maléolo medial, paralela à ruptura anterior e curvada ligeiramente para o lado temporal. Tem cerca de 20 mm de comprimento e atinge a espessura total da pele. 2. Separe o tecido subcutâneo e os músculos, coloque o abridor do saco lacrimal e exponha a lágrima anterior e as hemorróidas internas. Corte o periósteo antes da ruptura anterior. Não culpado. 3. Use um pequeno separador periosteal para empurrar o periósteo para os lados. Divida o nariz primeiro e empurre-o para abrir cerca de 4 mm. 4. Separe o periósteo do saco lacrimal e da parede lacrimal. O separador periosteal deve ser colocado contra a parede óssea. De volta às lágrimas, agache-se, até o topo do saco lacrimal, até o ducto nasolacrimal. 5. A janela de construção óssea está localizada na parte inferior frontal do saco lacrimal, o mais baixo possível, e a frente está a mais de 2 mm além das lágrimas. Primeiro, use um grampo curvo para romper a parede óssea na parte inferior do saco lacrimal e forme um pequeno orifício com cerca de 3 mm de diâmetro.Use um pequeno roedor para se estender até o orifício ósseo e corte-o para frente e para trás em um orifício oval com 10mm de diâmetro. × 12mm para evitar morder a mucosa nasal. 6. Insira a sonda do canal lacrimal do canal lacrimal e retire a parede lateral do saco lacrimal. Uma incisão transversal foi feita no ápice da parede nasal do saco lacrimal com uma lâmina, e outra incisão paralela foi feita o mais baixo possível no saco lacrimal. 7. Faça uma incisão vertical entre as duas incisões transversais do saco lacrimal para fazer a incisão em "i". Uma incisão em forma de "i" correspondente é feita na mucosa nasal. 8. Suture o saco lacrimal e o retalho posterior da mucosa nasal com um fio de náilon 6-0 e suture 3 pontos de forma intermitente. 9. Remova o pedaço de algodão que foi bloqueado na cavidade nasal e coloque a gaze de vaselina na janela do osso com uma pistola. 10. Parte da gaze é puxada para o saco lacrimal. 11. Use o fio de seda 5-0 ou fio de nylon para suturar o saco lacrimal e o retalho anterior da mucosa nasal, e sutura 3 agulhas de forma intermitente.Cada agulha deve ser levada para o periósteo em frente ao orifício ósseo. Para facilitar a sutura, o nó pode ser amarrado após os 3 pontos serem costurados. 12. Suture o periósteo com um fio de nylon 3-0 e costure com segurança a extremidade do maléolo medial ao periósteo. 13. Sutura do músculo orbicular do olho 3 a 4 agulhas com uma linha de 5-0. Em seguida, suture a pele de 3 a 5 agulhas. 14. Atadura de olho único, além de atadura de pressão leve. Complicação 1, ruptura de lágrimas Se você acidentalmente usá-lo, o pequeno intervalo pode ser tratado. Perfuração maior, reparo com fio fino da agulha ou de acordo com a posição da perfuração, quando o retalho da mucosa nasal é feito, é especificamente combinado com o saco lacrimal. 2, as lágrimas são muito pequenas Durante a operação, o saco lacrimal era muito pequeno, e o saco lacrimal era feito na primeira página, e a mucosa nasal também era feita em uma página anterior maior e suturada. Um tubo de drenagem foi construído no orifício do osso e deixado por 2 semanas após a cirurgia. Se o saco lacrimal foi encolhido em uma tira e quase não houver cisto, ele será substituído por remoção do saco lacrimal ou recanalização do ducto nasolacrimal a laser. 3, sangramento pós-operatório Mais comum dentro de 48h após a cirurgia. Uma pequena quantidade de sangramento temporário pode fazer com que o paciente descanse em silêncio e geralmente não o manuseie. Uma quantidade maior de sangramento pode ser preenchida com uma tira de gaze embebida em adrenalina e tetracaína para parar o sangramento, e uma droga hemostática é adicionada ao corpo todo. 4, infecção A atenção às drogas antibacterianas pré-operatórias e pós-operatórias para lavar o saco lacrimal e drogas antibacterianas sistêmicas, geralmente pode evitar a infecção pós-operatória.