Prostatectomia extravesical retropúbica

1. A hiperplasia prostática causa obstrução mecânica do colo da bexiga, que é ineficaz pelo tratamento não cirúrgico. 2. O volume de urina residual excede 60ml. 3. Devido à obstrução induzida divertículo ou pedras, rins e água ureteral. 4. Infecções do trato urinário, crônicas ou recorrentes, devido à obstrução. Tratamento de doenças: infecção urinária, hiperplasia prostática Indicação 1. A hiperplasia prostática causa obstrução mecânica do colo da bexiga, que é ineficaz pelo tratamento não cirúrgico. 2. O volume de urina residual excede 60ml. 3. Devido à obstrução induzida divertículo ou pedras, rins e água ureteral. 4. Infecções do trato urinário, crônicas ou recorrentes, devido à obstrução. Preparação pré-operatória 1. A maioria dos pacientes é idosa, a condição geral é ruim e muitas vezes acompanhada de outras doenças (como hipertensão, doenças cardíacas e diabetes), portanto, o estado geral do paciente deve ser cuidadosamente examinado e estimado antes da cirurgia. Além do exame físico geral, atenção especial deve ser dada à determinação da função renal (como o nitrogênio não-proteico no sangue, a força de ligação do co 2 e o teste do vermelho de fenol). Além disso, a pressão arterial precisa ser medida várias vezes para verificar o fundo, o ECG, a fluoroscopia torácica e a função hepática. Se houver insuficiência renal, a bexiga deve ser drenada e a operação deve ser realizada após a melhora da função renal. 2. Pacientes pré-operatórios, muitas vezes, têm infecções do trato urinário, cateterismo pode melhorar a situação acima, mas a longo prazo pode causar infecção. A fim de reduzir a infecção da ferida pós-operatória, os antibióticos podem ser tomados vários dias antes da cirurgia, e a bexiga pode ser lavada com uma solução antibacteriana meia hora antes da cirurgia. Uma solução antibacteriana comumente usada é 1: 2000 nitrofurazona, 1: 5000 permanganato de potássio. Depois que a bexiga é lavada, ela é preenchida com a solução de enxágue. 3. A cistoscopia pode observar diretamente a condição da bexiga, o tipo de hipertrofia prostática e outras complicações da bexiga (como cálculos, divertículos, etc.), mas não precisam ser realizadas rotineiramente antes da cirurgia. 4. Antes da prostatectomia, para prevenir a orquite, a vasectomia bilateral geralmente é realizada primeiro. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, cabeça ligeiramente inferior, pernas ligeiramente separadas. 2. Incisão: A partir de 2 cm abaixo do umbigo, uma incisão longitudinal de 8 a 10 cm foi feita na borda superior do púbis. Puxe os músculos reto abdominal e cone para os lados. 3. Exponha a próstata com os dedos de gaze molhada para empurrar o peritônio para trás, ou use uma gaze para empurrar o osso púbico e a gordura da próstata para longe do ligamento da próstata púbica para revelar a frente da próstata e do plexo prostático anterior. Ao empurrar aberto, evite danos à sínfise púbica e ao plexo venoso pré-prostático. 4. Corte a cápsula da próstata: Insira uma gaze em cada lado da próstata para fixar e amortecer a próstata. Usando uma pequena agulha arredondada e um fio de filamento preto, a veia da próstata é ligada ao longo do colo da bexiga e os 1,5 pontos inferiores em duas fileiras, as veias do plexo venoso da próstata são ligadas e os vasos sangüíneos cortados entre as duas fileiras de ligaduras. Entre as duas fileiras de ligaduras, a 1 cm da junção da próstata da bexiga, faça uma incisão transversal de 3 a 5 cm, corte a cápsula da próstata e vá direto para a glândula. O ponto de sangramento no envelope foi suturado com um fio fino. 5. Excisão da próstata: Após a hemostasia, use a tesoura curva para separar as extremidades superior e inferior da incisão e, em seguida, use a mão direita para se estender entre a glândula e a cápsula e separe a ponta da glândula dos dois lados e do colo da bexiga. A uretra na ponta da glândula é cortada ou comprimida com uma tesoura e a glândula é removida da incisão. Posteriormente, a glândula corneana foi preenchida com gaze salina quente para parar o sangramento, e a glândula excisada foi examinada quanto à sua integridade. 6. Excisão de glândulas residuais e exploração da bexiga: 10 minutos depois, a gaze foi retirada, o ponto de sangramento foi examinado e a hemostasia foi pinçada com uma longa hemorróida, e o intestino foi ligado. Revise a fossa da glândula, se houver glândulas residuais, use uma tesoura para cortar. Então, o dedo é inserido na bexiga através do colo da bexiga.Se houver uma pedra, ela é retirada por um alicate de pedra. 7. Cunha ressecção da margem posterior do colo da bexiga, ampliar o colo da bexiga: Se o colo da bexiga é muito estreito, não pode ser passado, a fim de evitar disfunção urinária pós-operatória, ressecção em cunha pode ser feito na borda posterior da bexiga próstata, a borda da incisão Suture continuamente com o intestino para aumentar o colo da bexiga. 8. Coloque o balão do cateter na fossa glandular: insira um cateter balão de 20 a 30 volumes da uretra (o tamanho do balão deve ser baseado no tamanho da próstata) O balão deve ser colocado na fossa glandular, a ponta do cateter Estenda na bexiga. 9. Cápsula de sutura: 6 ~ 7 agulhas da incisão da cápsula da próstata com sutura de cromo 1-0 [Fig. 1 (10)], se a ruptura for maior, pode ser suturada continuamente, então na sutura, algumas agulhas Fortalecer a costura. Então, o tecido extracapsular da próstata é suturado intermitentemente com um fio de seda. 10. Encha o tubo de solução salina e aperte o cateter de balão Injetar 30 ml de solução salina normal no balão e apertar o cateter para comprimir a glândula para parar o sangramento. Em seguida, lave a bexiga com uma solução salina quente e úmida através de um cateter e lave os pequenos coágulos até que o refluxo esteja claro ou levemente avermelhado. 11. Suture a incisão: retire a gaze em ambos os lados da próstata, lave a ferida com solução salina morna, drene o cigarro após o espaço púbico e suture-o camada por camada.