Transe dissociativo e estados possessivos
Introdução
Introdução Transe dissociativo e possessão: O estado paralisado é caracterizado por uma faixa estreita de consciência, o sujeito está em um estado de enclausuramento, e suas atividades de atenção e consciência são limitadas a um ou dois aspectos do ambiente atual, apenas no ambiente. Estímulos individuais reagem, e o estado típico de escarro é visto em atividades de hipnose, feitiçaria ou superstição, quando o cirurgião interage com "fantasmas" e "deus", e certos qigong, como pilhas de Hexiang, induzem fascínio. . Uma pessoa em estado de paralisia, se sua identidade é substituída por uma divindade ou uma pessoa morta, alegando que ele é um deus ou alguém que morreu está falando. O estado de escarro e o estado de apêndice separados são processos patológicos involuntários e indesejados, os movimentos, posturas e fala dos pacientes são monótonos e repetitivos. A pessoa que pode controlar a aparência ou desaparecimento de tal estado por outros ou auto-introdução é um tipo de comportamento relacionado a uma cultura específica ou superstição, embora seja uma separação da consciência, não deve ser diagnosticada como um distúrbio de separação.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Fatores mentais e psicológicos
As causas dos distúrbios de separação (conversão) estão intimamente relacionadas a fatores mentais, vários estados de humor desagradáveis, raiva, queixas, pânico, vergonha, constrangimento, tristeza e outros traumas, muitas vezes a causa do primeiro ataque. Em particular, estresse e medo são fatores importantes no desencadeamento dessa doença. Essa reação aguda de ronco em combate é particularmente evidente: experiências traumáticas na infância, como abuso mental, devastação física ou sexual, são uma das causas importantes dos transtornos de conversão e dissociação na vida adulta. Um pequeno número de pacientes pode não ter incentivos óbvios após múltiplos episódios e, mais tarde, pode ser reemergido devido à associação ou reexperiência do primeiro episódio e, mais frequentemente, devido à sugestão ou auto-sugestão. Por exemplo, na Grande Guerra Patriótica da antiga União Soviética, uma mulher foi insultada pelo exército fascista alemão e, mais tarde, ao passar por uma sala de cinema que exibia um filme de guerra, ouviu o som de armas e convulsões. O ataque é propício para o paciente sair do problema, liberando emoções, ganhando a simpatia dos outros ou recebendo apoio e compensação.
2. Suscetibilidade
A relação entre o início dos distúrbios de somatização e os fatores mentais não é óbvia. Se os fatores mentais causam o ronco ou que tipo de ronco está relacionado à qualidade física e psicológica do paciente. Aqueles com uma qualidade suscetível podem ser mais suscetíveis a esta doença. O paciente com características de caráter ronco representou 49,8% e as principais características de sua personalidade são:
1 Características de personalidade: Cerca de 20% dos pacientes têm personalidade típica de desempenho, como: emoções emocionais distintas, emoções excessivas, expressões exageradas, atos de fala ingênuos e dramáticos, controle emocional insatisfatório, emoções Superficial
2 O nível de cultura é baixo e o conceito de superstição é pesado.
3 Auto-centramento: constantemente buscando excitação para buscar a atenção das pessoas ao seu redor.
4 Altamente sugestivo: É fácil ser insinuado pelas pessoas e pelo ambiente ao redor, e é fácil sugerir a si mesmo.
5 fantasia rica: a imaginação é rica, mesmo com fantasia em vez de realidade. Sempre intencionalmente ou não desempenhando o papel de fantasia, pode haver mentiras de fantasia.
6 Mulheres na adolescência ou menopausa são mais propensas a roncar do que a média das pessoas. No entanto, esse traço de personalidade não é uma condição necessária para o ronco. Quando uma pessoa com uma qualidade suscetível é propensa a roncar depois de ser frustrada, ter um conflito psicológico ou aceitar uma sugestão. Algumas pessoas que não pertencem a este tipo de personalidade também podem sofrer de reações de ronco sob a influência de fortes fatores mentais.
3. Fatores Orgânicos
Estudos anteriores descobriram que cerca de dois terços dos pacientes com esta doença têm doença cerebral ou têm doença cerebral orgânica. 32% dos pacientes tiveram uma história de doenças neurológicas, especialmente epilepsia.
4. Fatores genéticos
Os resultados da pesquisa genética desta doença são bastante inconsistentes. Alguns estudos descobriram que alguns pacientes têm qualidade genética.Ljunberg (1957) pesquisa da família descobriu que o pai, irmão e filho do escarro tinham 1,7%, 2,7% e 4,6% do ronco, mãe, irmã e filha. As taxas de prevalência foram de 7,3%, 6,0% e 6,9%, respectivamente. Em geral, a prevalência de parentes de primeiro grau do sexo masculino é de 2,4% e a prevalência de parentes de primeiro grau do sexo feminino é de 6,4%, indicando que a incidência dessa doença entre parentes próximos de pacientes roncadores é de 1,7% a 7,3%. A taxa de incidência de parentes de primeiro grau pode chegar a 20%. Em Fujian, China, 24% dos pacientes relataram história familiar positiva. Ambos são mais altos que a população normal. Sugere que fatores genéticos podem ter um papel na patogênese da doença. No entanto, Slater (1961) estudou 24 pares de gêmeos, gêmeos solteiros e gêmeos gêmeo-ovais, 12 dos quais foram diagnosticados como ronco com pelo menos 1 em cada par, e 1 no outro par foi diagnosticado como ronco de personalidade. Independentemente de os gêmeos solteiros ou duplos-ovais não terem um par de roncos, os resultados de Ljunberg estavam em nítido contraste: Arkonac e Guze (1963) descobriram que a família de 25 pacientes roncadores do sexo feminino tinha cinco parentes de primeiro grau. Os pacientes roncadores, todas mulheres, representaram 9% de todos os parentes de primeiro grau, representando 15% dos parentes de primeiro grau do sexo feminino, e os autores estimam que a prevalência de ronco em mulheres da população geral é de apenas 1% a 2%.
Além disso, o número de casos de transtorno de personalidade anti-social e alcoolismo entre os parentes de primeiro grau do sexo masculino de probands roncadores aumentou. Os resultados genéticos do estudo são mais consistentes com a síndrome de Briquet. Cloninger e colaboradores (1986) relataram que a prevalência da síndrome de Briquet em parentes de primeiro grau desses probandos era de 7,7%, comparada com 2,5% no grupo controle normal. Torgersen (1986) relatou um estudo duplo de transtornos somatoformes com uma incidência de 29% de gêmeos monozigóticos e gêmeos gêmeos de 10%. Ao mesmo tempo, a prevalência de transtorno de ansiedade generalizada nos irmãos dos pacientes também foi aumentada. Cloninger e colaboradores (1975) consideraram este modelo genético multifatorial com síndrome de Briquet em mulheres e transtorno de personalidade anti-social em homens.
5. Qualidades sociais e culturais
Tais como costumes, crenças religiosas, hábitos de vida, etc, também têm um impacto sobre a ocorrência e forma da doença e os sintomas.
(dois) patogênese
Existem duas explicações neurofisiológicas para a patogênese dessa doença: uma é baseada na teoria de separação da consciência de Janet. Acredita-se que mudanças no estado de consciência sejam a base neurofisiológica para o aparecimento do ronco. Com a separação da consciência do paciente, há prejuízos nas funções cognitivas, como atenção, alerta, quase memória e integração de informações. À medida que a inibição dos estímulos aferentes no córtex cerebral é aumentada, a autoconsciência do paciente é diminuída e há um aumento sugestivo. Neste momento, quando o indivíduo é ameaçado por fatores biológicos, psicológicos ou sociais, existem várias reações instintivas, como o animal encontrando perigos, como a resposta a exercícios severos, falsos reflexos de morte e retorno ao período ingênuo.
Outra explicação é baseada na teoria de atividade neurológica avançada de Pavlov. O mecanismo do aparecimento do ronco é que os fatores prejudiciais agem em pessoas com tipos neurológicos fracos, causando separação ou desarmonia entre o primeiro e o segundo sistema de sinalização de atividade neurológica de alto grau, e entre o córtex cerebral e o córtex inferior. O primeiro sistema de sinalização do paciente e a função do córtex inferior são relativamente dominantes. Sob a influência de estímulos externos, o córtex cerebral, que já está enfraquecido, entra rapidamente na inibição excessiva, resultando em indução positiva, que aumenta a atividade do córtex inferior, manifestada clinicamente como explosões emocionais, convulsões e atividades instintivas e nervos autonômicos. Sintomas. Por outro lado, o estresse emocional forte e persistente também pode produzir focos excitatórios no córtex cerebral, causando indução negativa. Esta inibição induzida é combinada com a inibição de sobre-limite acima mencionada, e se espalha para outras partes do córtex e parte inferior do córtex, fazendo com que o córtex cerebral assuma um estado de fase. Sintomas e sinais como perda de sensibilidade, paralisia de membros e paralisia estão clinicamente presentes.
Pavlov acredita que o mecanismo fisiológico de aumento sugestivo e auto-sugerido em pacientes roncadores é que estímulos nocivos podem ser aplicados a tipos neurológicos fracos, que podem levar ao enfraquecimento do córtex cerebral e à atividade subcortical aumentada, o que é chamado de indução positiva. As manifestações clínicas incluem explosões emocionais, convulsões, atividade instintiva e sintomas autonômicos. Além disso, um forte estresse emocional pode excitar o córtex e causar indução negativa. As manifestações clínicas são sintomas e sinais como perda sensitiva, paralisia de membros e espasticidade. No caso de enfraquecimento do córtex cerebral, estímulos externos do mundo real produzem indução negativa fraca, e outras partes do córtex cerebral estão em estado de inibição. Nesse ponto, a influência lingüística do sugestivo é completamente isolada das atividades de outras partes do córtex e, portanto, tem uma força absoluta e irresistível.
A patogênese desta doença tem uma variedade de explicações psicológicas patológicas, diferentes tipos clínicos e diferentes mecanismos psicológicos patológicos.
Somatização: O conceito proposto por Steckel (1943), originalmente referido como uma neurose profunda de distúrbios físicos, idêntico ao conceito de "transformação" de Freud. Desde então, o significado desse termo evoluiu para se referir ao processo psicológico patológico de expressar a dor psicológica por meio de sintomas físicos. A ocorrência de somatização geralmente não é reconhecida pelo paciente, mas os sintomas físicos não são expressões simbólicas de conflitos internos na área inconsciente, mas estão intimamente relacionados a experiências emocionais desagradáveis, especialmente ansiedade e depressão; Para "conversão". A somatização é um fenômeno bastante comum na clínica e na comunidade e não se limita ao ronco. O chamado transtorno de somatização é apenas um tipo de somatização. A somatização é mais proeminente na patogênese dos distúrbios de somatização do que em outros tipos de ronco.
Conversão: O conceito proposto por Freud no início (1894). Ele acredita que a psicologia sexual dos pacientes roncadores é fixada no estágio inicial, ou seja, o estágio do complexo amoroso, seus impulsos sexuais são suprimidos. Então a energia mental é transformada em sintomas físicos, o que não apenas protege o paciente de fazê-lo ignorar a existência de impulsos sexuais, mas esses sintomas físicos são frequentemente uma expressão simbólica do conflito interno, poupando o paciente da ansiedade (aquisição primária). Benefício).
Este tipo de paciente roncador, muitas vezes mostra uma atitude indiferente em relação à sua disfunção física, o médico francês do século 19 chamou de "belle indiferença". Essa atitude dá a impressão de que os pacientes não prestam atenção à recuperação de suas funções físicas, mas querem manter os sintomas para obter certos benefícios sociais (benefícios secundários). Embora os próprios pacientes muitas vezes não estejam cientes da ligação intrínseca entre sintomas e benefícios, os patologistas acreditam que tais pacientes têm motivações não intencionais e que os sintomas de troca são causados por motivações prejudicadas.
Pacientes com tais sintomas têm um papel doente e podem desfrutar dos direitos do paciente, os sintomas em si são suficientes para indicar que suas tarefas de trabalho não são concluídas, não por sua própria culpa, ou para alcançar o objetivo de reivindicar compensação ou controlar os outros. Portanto, algumas pessoas consideram os sintomas da conversão como uma comunicação não verbal entre o paciente e o mundo exterior. Mas os comportamentalistas acreditam que mudar os sintomas é uma forma de os pacientes se adaptarem às experiências de vida frustradas e que os benefícios pós-doença são potencializados pelo condicionamento operacional. Os sintomas do ronco são vistos como uma resposta aprendida. Uma vez que o paciente encontre tais sintomas, pode aliviar a ansiedade que a situação difícil lhe traz e a satisfação de suas necessidades de dependência, os sintomas serão fortalecidos, persistirão ou reaparecerão no futuro.
Separação: O conceito proposto por Janet (1889). Ele apontou que, em muitos transtornos mentais, alguns conceitos e processos cognitivos podem ser separados da corrente principal da consciência e transformados em sintomas neurológicos, como paralisia, esquecimento, alterações no estado de consciência e sintomas autonômicos. Mas através da hipnose, esses conceitos e processos podem ser reintegrados e retornados ao normal. Ele acredita que esses componentes separados são subconscientes. A separação da consciência é principalmente um obstáculo à integração de diferentes componentes conscientes e é a base para a hipnose e vários roncos. Mas Freud pensa que a separação é uma variante da repressão, um processo de defesa positivo, e seu papel é remover emoções e pensamentos dolorosos da consciência. Alguns estudiosos modernos acreditam que a separação é tanto uma desordem transformacional quanto um mecanismo psicológico patológico básico dos distúrbios de separação. Sua ocorrência está associada a estresse mental agudo ou auto-hipnose. Esses pacientes geralmente apresentam um aumento sugestivo. A integração de funções psicológicas, como percepção, memória e identidade, é suprimida e se manifesta como vários sintomas de separação.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
EEG marque onda afiada de EEG
Não há nenhum teste laboratorial específico para essa doença e, quando ocorrem complicações como infecções, os exames laboratoriais mostram resultados positivos de complicações.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial do estado de expectoração isolado e o estado associado:
(1) Amnésia dissociativa (amnésia dissociativa): pertence ao esquecimento psicogênico O paciente não apresenta dano orgânico, como trauma cranioencefálico, mas de repente perde a memória por eventos importantes que sofreu. Está relacionado a eventos estressantes e não pode ser lembrado por razões acidentais. Se ela é limitada apenas a eventos que ocorrem dentro de um certo período de tempo, é chamada de forma local ou esquecimento seletivo.Para aqueles que perderam todas as memórias no passado, eles são chamados de esquecimento generalizado.
(2) Fuga Dissociativa: uma forma especial de transtorno dissociativo Os pacientes geralmente se desenvolvem sob a influência da estimulação mental aguda Subitamente vagando de um lugar para outro, muitas vezes nunca é Se você estiver fora de casa, pode sair de casa ou do local de trabalho e viajar para outros lugares.O local da viagem pode ser um local familiar e emocional. Neste momento, embora o paciente esteja em um estado de despertar, mas o escopo da consciência seja estreito, vagar não tem planejamento e propósito, mas a capacidade básica diária de vida (como comer e beber) e simples contato social (como compra de ingressos, passeio, perguntas, etc.) Mantendo, alguns pacientes esquecem suas experiências passadas, e aparecem em uma nova identidade, outros não conseguem ver suas palavras e ações e as aparências são obviamente anormais, durando de dezenas de minutos a alguns dias ou mais, durante os quais o comportamento é bastante completo, Depois, será completamente esquecido ou apenas um pedaço de memória. Um tour típico é extremamente raro.
(3) Estupor dissociativo: desencadeado por trauma ou experiência traumática, com profunda perturbação da consciência, mantendo uma postura fixa por muito tempo, deitada de costas ou sentada, sem palavras e movimentos aleatórios, Nenhuma resposta à luz, som e estímulos dolorosos. Neste momento, a tensão muscular, a postura e a respiração do paciente podem não ser anormais. Ao abrir a pálpebra superior com a mão, você pode ver que o globo ocular está virando para baixo ou fechando os olhos, indicando que o paciente não está dormindo nem em coma. Geralmente leva algumas dezenas de minutos para acordar sozinho.
(4) Transe dissociativo e possessão: O estado paralisado é caracterizado por um estreitamento conspícuo da consciência, e as partes estão em um estado fechado, e suas atividades de atenção e consciência são limitadas a um ou dois aspectos do ambiente atual. Respondendo a estímulos individuais no ambiente, o estado típico de escarro é visto em atividades de hipnose, feitiçaria ou superstição quando o cirurgião interage com "fantasma" e "deus", e alguns qigong, como pilha de Hexiang, induzem O estado de fascinação. Uma pessoa em estado de paralisia, se sua identidade é substituída por uma divindade ou uma pessoa morta, alegando que ele é um deus ou alguém que morreu está falando. O estado de escarro e o estado de apêndice separados são processos patológicos involuntários e não intencionais, e os movimentos, posturas e fala do paciente são na maior parte monótonos e repetitivos. A pessoa que pode controlar a ocorrência ou desaparecimento de tal estado por outros ou auto-introdução é um tipo de comportamento relacionado a uma cultura ou superstição específica.Embora seja separado pela consciência, não deve ser diagnosticado como um distúrbio de separação.
(5) Transtorno da identidade dissociativa: também conhecido como personalidade dupla ou múltipla do ronco. O paciente repentinamente perde todas as lembranças de seus eventos passados, não reconhece sua identidade original e realiza atividades sociais diárias em outra identidade, como demônios ou mortos-vivos, para substituir a identidade do paciente. A percepção insuficiente do ambiente circundante, sua atenção e percepção são limitadas a certos aspectos das pessoas e coisas ao redor, e estão ligadas à identidade alterada do paciente. A doença é um transtorno mental transitório e não há sintomas psiquiátricos, como delírios e alucinações. É mais comum alternar entre dois tipos de personalidade, chamados personalidade dupla ou personalidade alternada, uma das quais é frequentemente dominante.
