Deformidade angular da coluna
Introdução
Introdução Deformidade da coluna vertebral : A coluna vertebral humana desenvolve-se mais rapidamente durante o período embrionário e todas as estruturas são concluídas em poucas semanas. Depois que a coluna é formada, ela tem sua forma e estabilidade. Todo o processo de desenvolvimento é dividido em quatro fases. A primeira fase, chamada medula espinhal, é formada no décimo quinto dia do embrião, e a parte restante do embrião sobreviveu, chamada núcleo pulposo, a segunda fase é chamada de fase membranosa, começando do 21º dia até o final de três meses, a terceira fase é a cartilagem. Período, de 5 a 6 semanas antes do nascimento, o quarto período é o período esquelético, de dois meses até a conclusão de uma parte do nascimento. Quando o embrião se desenvolve do 14º ao 21º dia, a camada de células lamelares separa a cavidade amniótica e o saco vitelino. A partir daí, divide-se em ectoderma, mesoderme e endoderme. O ectoderma forma uma placa neural, que é submersa em um sulco, que por sua vez se desenvolve em um tubo neural. A medula espinal origina-se das células mesenquimais e localiza-se na camada profunda do tubo neural. Um par de segmentos corporais é formado em torno do entalhe ao longo da linha média. O mesoderma gradualmente evolui para uma "articulação óssea" ao longo do tubo neural, formando uma "articulação óssea", desenvolvendo-se ao longo do tubo neural e da notocorda, e finalmente formando um corpo vertebral.
Patógeno
Causa
Em primeiro lugar, escoliose estrutural
1. Escoliose Idiopática: A causa da doença é desconhecida, e geralmente é considerada como relacionada a uma variedade de fatores Além de anormalidades genéticas, considera-se que ela está relacionada à postura e movimento pós-natal. Alguns bebês pequenos sempre se deitam em uma única direção sem se virarem, fazendo com que o crânio e a pelve moles não desenvolvidos sejam deformados pela gravitação, e a compressão do tórax afeta a coluna vertebral, que pode ser a causa da escoliose idiopática.
A. Tipo infantil (0-3 anos de idade).
B. Tipo juvenil (2-10 anos de idade).
C. Adolescente (maior que 10 anos).
2. Escoliose neuromuscular
A. Doenças neurológicas:
(1) Lesões do neurônio motor superior: paralisia cerebral, doença degenerativa cerebelar espinhal, siringomielia, tumor na medula espinhal, traumatismo da medula espinhal.
(2) Lesões do neurônio motor inferior: poliomielite, outras mielites virais, traumatismos da medula espinhal, atrofia muscular espinhal, meningocele espinhal paralítica.
(3) Indolor (Síndrome de Riley-Day).
(4) Outros.
B. doença muscular:
(1) Contratura múltipla muscular
(2) distrofia muscular progressiva
3. Escoliose congênita deformidade da coluna vertebral congênita está associada com o desenvolvimento anormal do embrião durante as primeiras oito semanas de gravidez.
Uma formação de corpo vertebral:
(1) Corpo vertebral em forma de cunha.
(2) Metade do corpo vertebral.
A segmentação vertebral B é ruim:
(1) Ponte óssea unilateral (barra não segmentada).
(2) ponte óssea bilateral.
(3) tipo misto.
4. Neurofibromatose
5. Doença mesenquimal: síndrome de Ma Fan. Síndrome de Ehrlers-Danlos, etc.
6. Doença Reumatóide
7. Escoliose traumática
Uma fratura.
B Após laminectomia, após toracoplastia.
C Após a radioterapia.
8. Contratura dos tecidos moles ao redor da coluna
Empiema.
B depois de queimaduras.
9. Desnutrição osteocondral
A. Deformidade óssea anã.
B. Mucopolissacaridose.
C. Displasia da epífise espinhal.
D. Displasia epifisária múltipla.
10. Infecção aguda e crônica do osso
11. Doença metabólica
A. Raquitismo
B. A osteogênese é incompleta.
C. homocistinúria.
D. outro.
12. Doenças relacionadas com a articulação lombossacral
A. derrapagem da coluna.
B. Displasia congênita da coluna lombossacral.
13. Tumor
A. Tumores da coluna vertebral (osteoma osteóide, histiocitose X).
B. Tumores da medula espinal.
Em segundo lugar, a escoliose não estrutural
Postura
2. Cárie
3. hérnia de disco ou estimulação da raiz nervosa induzida por tumor
4. Inflamação (apendicite)
5. Secundária no comprimento desigual dos membros inferiores
6. Contratura ao redor da articulação do quadril
Terceiro, cifose
1 postura
2 osteocondrose espinhal
3 congênito
Uma formação de corpo vertebral é pobre.
A segmentação do corpo vertebral B é ruim.
C tipo misto.
4. Cifose neuromuscular
5. Meningocele
Um tipo de desenvolvimento (paralisia).
B tipo congênito.
6 cifose traumática
A Nenhum dano ósseo ou ligamentar danificado pela medula espinhal.
B tem dano ósseo ou ligamentar que é danificado pela medula espinhal.
7 cifose pós-operatória
A após laminectomia.
B após a ressecção vertebral.
8 cifose de radioterapia
9 cifose metabólica
A osteoporose.
Raquitismo.
C Osteogênese está incompleta.
D Outro.
10 displasia óssea
A osteófitos são displásicos.
Mucopolissacaridose B
Neurofibromatose C.
11 Doença do colágeno: espondilite anquilosante.
12 cifose neoplásica
13 cifose inflamatória
Quarta, lordose
1. Postura
2. Congênita.
3. Neuromuscular
4. Após laminectomia.
5. Contratura de flexão do quadril.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame espinhal de ressonância magnética da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)
O diagnóstico desta doença não é difícil de fazer de acordo com a história nutricional das crianças e exame radiológico.A testa é proeminente, o peito é fácil de ver frisado, mas os membros e dedos são curtos e grossos, as vértebras lombares são obviamente lordose, o cálcio e fósforo no sangue são normais, a energia seca é ampla, mas o contorno ainda é Acabamento.
Primeiro, escoliose
1. Pergunte sobre a história familiar, o tempo, a extensão e o desenvolvimento da escoliose e se há algum histórico de trauma, infecção, tumor e doenças metabólicas.
2. Meça a altura, verifique o grau de escoliose e preste atenção ao desenvolvimento de todo o corpo, especialmente a forma do tórax e a função cardiopulmonar, se existe uma deformidade em forma de faca.
3. Exame radiográfico para determinar a presença ou ausência de deformidade da hemivertebra, exceto para lesões adquiridas, e para medir o ângulo de escoliose de acordo com o método de Cobb. Ao mesmo tempo, o grau de desenvolvimento da coluna deve ser estimado. Se necessário, você deve girar o filme de posição.
4. Realize uma mielografia ou ressonância magnética, se necessário.
5. Testes de função cardíaca devem ser realizados em pacientes com deformidades graves.
Em segundo lugar, cifose
1. Pergunte se existe um histórico familiar, se há algum histórico de trauma, infecção, tumor e doença metabólica, se há rigidez na região lombar, dispnéia e dor no quadril após a manhã, e o tempo, extensão e desenvolvimento de cifose.
2. Verifique o grau de cifose, atividade espinhal limitada e função cardiopulmonar. As articulações bilaterais do quadril não apresentam sensibilidade e mobilidade limitada.
3. Os testes laboratoriais incluem principalmente: taxa de sedimentação de eritrócitos, anti-estreptolisina O, fator reumatóide, exame de HLA-B27 sérico.
4. O exame de raios X deve incluir a coluna e a pelve para observar o ângulo da deformidade e se envolve a articulação do quadril.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) doença de Kashin-Beck
Também conhecida como "doença de Kashin-Beck", a causa ainda não está clara, principalmente na parte oriental da Sibéria na antiga União Soviética e áreas adjacentes no nordeste da China, e distribuída em uma faixa do nordeste ao sudoeste da China. A idade de início desta doença é principalmente da pré-escola à pré-puberdade, e os adultos também podem desenvolver doença, mas é rara. A doença de Kaschin-Beck invade principalmente os ossos e o sistema articular, geralmente crônico, com poucos sintomas sistêmicos. As articulações do corpo inteiro são geralmente afetadas, e os membros são mais comuns.O dano é bilateral, mas não necessariamente simétrico.Entre eles, a articulação interfalângica é mais comum e precoce, seguido pelo cotovelo, tornozelo, joelho, pulso, medula e ombro.O dano da coluna é raro. Pode ser mais pesado. O início é mais insidioso.No início, muitas vezes há apenas dor, dormência, movimento de formigas ou atividade articular não é flexível.Após a manhã, as articulações são rígidas.A primeira coisa a prestar atenção é a articulação interfalângica ou articulação do tornozelo. Às vezes, o paciente não apresenta sintomas e as articulações são espessas ou crespas. Pacientes individuais apresentam apenas sintomas como fadiga e fadiga, mas não apresentam sintomas locais. No exame, as articulações são espessadas e há sons friccionais durante a flexão e a extensão.Os movimentos articulares iniciais não são necessariamente limitados, e o exame radiográfico também pode ser visto sem anormalidades. Conforme a doença progride, as articulações gradualmente aumentam e a disfunção ocorre. No estágio tardio, os membros e dedos foram significativamente encurtados, as articulações eram espessas, a dor era limitada, os músculos atrofiados, e havia deformidades severas de dedos curtos e baixa estatura. As radiografias com articulações interfalângicas, tendões e articulações dos joelhos são mais típicas, mostrando que a superfície articular é irregular e o osso subcondral é denso. Atualmente, não existe um método específico para o diagnóstico da doença de Kashin-Beck, e o diagnóstico é geralmente baseado em uma análise abrangente da história médica, exame físico e exame de raios-X. A área onde o paciente vive é útil para o diagnóstico.
(dois) artrite reumatóide
A doença é uma doença sistêmica caracterizada por inflamação articular e etiologia pouco clara. A doença é mais comum em mulheres entre 25 e 45 anos. Os sintomas prodrômicos são fraqueza, fadiga e perda de apetite. Em seguida, há uma lesão articular caracterizada por envolvimento articular múltiplo e simétrico, episódios lentos e recorrentes, edema articular e dor com agravamento progressivo. Em geral, as manifestações precoces da doença incluem exsudação articular, sensibilidade e mobilidade limitada e, finalmente, deformidades, incluindo luxação incompleta das articulações e contraturas articulares. Exames laboratoriais podem ter anemia leve, aumento da contagem de leucócitos e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. Cerca de 75% dos pacientes são positivos para o fator reumatóide. O fluido articular é turvo, a formação de blocos proteicos parciais é fraca, a contagem de células é aumentada e os granulócitos polimorfonucleares são aumentados. O exame radiográfico mostrou inchaço dos tecidos moles e osteoporose no estágio inicial, e o espaço articular foi estreitado, erosão e deformidade no estágio tardio.
(3) Contratura poliarticular congênita
A doença é uma malformação congênita, envolvendo as articulações das extremidades. É caracterizada por atividades ativas e passivas limitadas da articulação, fixas na posição reta ou flexionada, e a articulação tem apenas alguns graus de atividade passiva indolor. A pele não é normalmente enrugada e apertada, a pele da articulação tem uma pequena deformidade de flexão de fossa no lado flexível com um vão formado pela pele e tecido subcutâneo. Muitas vezes, há deformidades como pé torto, luxação da articulação de prata, luxação dos ossos, escoliose, etc., e podem ser acompanhadas por doença cardíaca congênita e deformidade renal.
(4) Deficiência de vitamina D
Principalmente devido à falta de vitamina D, a absorção de cálcio e fósforo no intestino é reduzida, e o produto de cálcio e fósforo no sangue é diminuído, fazendo com que a zona de calcificação temporária fique mais espessa e óssea. Pode aumentar a perolização das costelas e a prata da mão vista na clínica. Os tornozelos são marcados por X e o crescimento dos ossos está estagnado. O principal sistema esquelético da doença muda da seguinte forma;
l, o crânio da cabeça amolece, mais comum em 3-6 meses de bebês, os dedos pressionam suavemente o osso occipital ou o centro do osso parietal, como a sensação de pressionar o tênis de mesa. Crânio quadrado, mais comum em pacientes 8-9 meses ou mais, casos graves podem ser em forma de sela, cranial cruciforme. O bunker dianteiro está fechado. Adiada tardia.
2, costelas no peito beading, ranhura de costela, peito de frango ou peito de funil, a deformidade acima é mais comum em crianças de cerca de 1 ano de idade.
3, deformidade do punho membros, mais comum em pacientes com mais de 6 meses, a extremidade distal do antebraço de bezerro osso longo pode e até mesmo ver a medula óssea espessa, formando uma protuberância bruta em forma de anel, chamado mão raquitismo ou pé prata. Uma perna em forma de "O" ou uma perna em forma de "X" podem aparecer após o paciente caminhar.
4, outros pediatras podem causar curvatura posterior ou lateral da coluna depois de se sentar, e o diâmetro anterior e posterior da pelve grave torna-se mais curto para formar uma pélvis plana.
O diagnóstico desta doença não é difícil de ser feito com base na história nutricional da criança e no exame radiográfico.
(5) desnutrição da cartilagem
A cabeça é grande, a testa é proeminente, a protuberância da medula óssea é longa, o tórax é fácil de ver, o abdômen é semelhante ao raquitismo, mas os membros e dedos são curtos e grossos, os cinco dedos estão nivelados, as vértebras lombares são lordose e os quadris são cifose. O cálcio e o fósforo no sangue são normais. A radiografia mostra que o osso longo é curto, grosso e curvo, e a extremidade da energia seca é alargada e tem uma forma alargada, mas o contorno ainda é suave e, às vezes, parte da medula óssea é enterrada no final da energia seca.
Um exame físico pode ser diagnosticado.
