Obstrução do cólon
Introdução
Introdução A obstrução colônica pode ocorrer em qualquer parte do cólon, mas no cólon esquerdo. A obstrução cancerosa geralmente apresenta obstrução crônica do cólon típica, como constipação, diarreia, pus e fezes com sangue, hábitos intestinais e alterações de forma, dor abdominal na obstrução do cólon direito no abdome direito e médio, obstrução abdominal esquerda e dor abdominal no abdome inferior esquerdo . Obstrução crônica pode se desenvolver gradualmente ou subitamente em obstrução aguda. Beal sugeriu que o inchaço progressivo e a constipação em idosos são obstruções típicas do câncer de cólon. Pessoas normais têm 10% a 20% de insuficiência valvular ileocecal, parte do conteúdo do cólon pode retornar ao intestino para causar dilatação do intestino delgado, acúmulo de gás, líquido, facilmente diagnosticada erroneamente como obstrução intestinal baixa. Se a função da válvula ileocecal for boa, um segmento fechado do intestino é formado entre a parte ileocecal e a parte obstrutiva, neste momento, o gás e líquido no íleo entram continuamente no cólon, causando inchaço no cólon, distensão abdominal e exaustão e defecação. Sem vômitos. Além da distensão abdominal durante o exame, o tipo intestinal, o escarro e o nódulo podem ser vistos, e o exame retal digital e o exame radiográfico devem ser realizados. Na fluoroscopia abdominal ou no filme liso abdominal, a fístula intestinal proximal mostrou uma expansão óbvia e a fístula intestinal distal não apresentava gás.A posição ortostática mostrava o nível de líquido no cólon. O enema de bário ajuda a identificar e, ao mesmo tempo, pode desempenhar um papel importante no estabelecimento do local da obstrução e da causa. Buechter relatou uma taxa de diagnóstico de 97% e 94% para o raio-X abdominal e enema de bário, respectivamente.
Patógeno
Causa
As principais causas de obstrução colônica são as seguintes:
(a) obstrução cancerosa
A principal causa da obstrução colônica. Buechtor relatou que a obstrução do câncer de cólon foi responsável por 78% da obstrução colônica, e a literatura relatou que a obstrução do câncer abaixo da flexão esplênica foi de 72% a 88%. Localização do tumor: 39% do cólon esquerdo é mais comum, seguido por 27% do cólon transverso, 19% do cólon direito e 15% do reto. Os locais mais comuns de obstrução colônica foram: cólon sigmóide 38%, baço 14%, cólon descendente 10%, cólon transverso 9%, reto 9%, cecal 6%, cólon ascendente 5%, curvatura anal 3%.
(duas) torção colônica
A segunda causa comum pode ocorrer no ceco, no cólon transverso e no cólon sigmóide, mas é mais comum no cólon sigmóide. Segundo as estatísticas dos Estados Unidos e da Europa Ocidental: 1% a 7% da obstrução colônica é causada por torção colônica, da qual o cólon sigmóide é responsável por 65% a 80%, e o cólon direito por 15% a 30%.
O cólon sigmóide tem as seguintes três condições. 1 comprimento do sigmoide do cólon, 2 contração da base mesentérica sigmoide, 3 ganho de peso no segmento intestinal (como constipação, comer demais) e força externa (evacuação forte).
(3) esquistossomose colônica
Na área epidêmica da esquistossomose na China, ainda se observa granuloma esquistossomótico ou câncer de cólon, pois um grande número de ovos de esquistossomose é depositado na parede intestinal, inflamação, destruição e reparo repetidos, de modo que a hiperplasia do tecido da parede intestinal se espessa, formando pólipos, causando A cavidade é estreita e obstruída.
(D) obstrução aguda do pseudo-cólon (síndrome de Ogilvie)
A doença foi proposta por Ogilvie no Reino Unido em 1948. Houve muitos relatos desde então, e a doença aumentou nos últimos anos. A causa exata da doença é desconhecida: de acordo com a literatura de 1948 a 1980, 88% foram causadas por outras causas além do cólon, como cirurgia, trauma, insuficiência cardíaca, uremia, diabetes, enterite isquêmica, tumores metastáticos, hipóxia e hipotensão. Etc. 12% das razões são desconhecidas. A taxa de mortalidade dos pacientes não perfurados foi de 25% a 31%, e aqueles com perfurações foram de 43% a 46%. Fariano acredita que a doença está associada à disfunção parassimpática do tornozelo. Matsui relatou que parte da disfunção de condução nervosa causou a doença e, ao microscópio, o número de células ganglionares na parede intestinal foi reduzido e as células nervosas foram degenerativas. Bode relatou 22 casos da principal causa da cirurgia.
(5) adesão pélvica após obstrução colônica
As características desta doença são:
Mais de 1 ocorreu em mulheres de meia-idade após cirurgia pélvica;
2 inchaço intermitente, dor abdominal crônica e constipação;
3 钡 enema não tem lesões especiais;
4 colonoscopia de fibra mostrou ângulo do cólon sigmóide, também estenose, para evitar a colonoscopia.
(6) Obstrução causada pela compressão ou invasão de tumores extratumorais
Por exemplo, o câncer pancreático ou o câncer gástrico invade o cólon transverso e causa obstrução, não é incomum que os tumores pélvicos femininos, especialmente os tumores ovarianos, causem obstrução causada pelo cólon sigmóide.
(7) obstrução do cálculo biliar
A obstrução colônica é responsável por 1% a 3% de toda a obstrução intestinal, e a taxa de diagnóstico pré-operatório é de apenas 15% (13% a 48%). O cálculo biliar entra no trato digestivo.
1 vesícula biliar - doze fístula intestinal (mais comum);
2 vesícula biliar - fístula do cólon;
3 vesícula biliar - cólicas estomacais;
4 ducto biliar comum, fístula duodenal. Em alguns casos, os cálculos biliares podem entrar no duodeno diretamente através da ampola dilatada.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Colonoscopia por fibra óptica, exame digital do exame tomográfico do trato gastrointestinal de marcadores tumorais de enzima de filme liso abdominal
1, obstrução do cólon pode ocorrer em qualquer parte do cólon, mas o cólon esquerdo é mais. A obstrução cancerosa geralmente apresenta obstrução crônica do cólon típica, como constipação, diarreia, pus e fezes com sangue, hábitos intestinais e alterações de forma, dor abdominal na obstrução do cólon direito no abdome direito e médio, obstrução abdominal esquerda e dor abdominal no abdome inferior esquerdo . Obstrução crônica pode se desenvolver gradualmente ou subitamente em obstrução aguda. Beal sugeriu que o inchaço progressivo e a constipação em idosos são obstruções típicas do câncer de cólon. Pessoas normais têm 10% a 20% de insuficiência valvular ileocecal, parte do conteúdo do cólon pode retornar ao intestino para causar dilatação do intestino delgado, acúmulo de gás, líquido, facilmente diagnosticada erroneamente como obstrução intestinal baixa. Se a função da válvula ileocecal for boa, um segmento fechado do intestino é formado entre a parte ileocecal e a parte obstrutiva, neste momento, o gás e líquido no íleo entram continuamente no cólon, causando inchaço no cólon, distensão abdominal e exaustão e defecação. Sem vômitos. Além da distensão abdominal durante o exame, o tipo intestinal, o escarro e o nódulo podem ser vistos, e o exame retal digital e o exame radiográfico devem ser realizados. Na fluoroscopia abdominal ou no filme liso abdominal, a fístula intestinal proximal mostrou uma expansão óbvia e a fístula intestinal distal não apresentava gás.A posição ortostática mostrava o nível de líquido no cólon. O enema de bário ajuda a identificar e, ao mesmo tempo, pode desempenhar um papel importante no estabelecimento do local da obstrução e da causa. Buechter relatou uma taxa de diagnóstico de 97% e 94% para o raio-X abdominal e enema de bário, respectivamente.
2, torção do cólon sigmóide, muitas vezes tem uma história de constipação ou múltiplos episódios de dor abdominal no passado, após a defecação, sintomas de escape após o alívio. Além das cólicas abdominais, há significativa distensão abdominal, e o vômito geralmente não é óbvio. A radiografia simples de abdome pode ser vista como "um intestino duplo torcido anormalmente achatado, que é em forma de ferradura e quase preenche toda a cavidade abdominal". Em caso de dúvida, ele pode ser usado como um enema de expectoração e é o "bico do pássaro" na obstrução.
3, as manifestações clínicas da obstrução colônica são basicamente semelhantes à obstrução geral do intestino delgado, as manifestações clínicas têm as seguintes características:
1 Todos os pacientes têm dor abdominal, a obstrução colônica direita é principalmente no abdome superior direito, a metade esquerda é principalmente no baixo-ventre esquerdo, a obstrução crônica é dor levemente abdominal, a obstrução aguda é severamente dor abdominal, mas não tão grave quanto o vólvulo e intussuscepção;
2 náusea e vômito aparecem depois, até mesmo ausentes. Mais tarde, o vômito foi um conteúdo semelhante a fezes amarelo com um mau cheiro;
3 distensão abdominal é óbvia, obstrução do intestino delgado, ambos os lados do abdômen protuberante, às vezes em forma de ferradura;
4 ânus pára defecação e deflação, mas a maioria dos pacientes ainda pode ter uma pequena quantidade de gás no estágio inicial da obstrução;
5 exame físico mostrou óbvia distensão abdominal, pode ser em forma de ferradura, percussão é som de tambor, ausculta pode sentir o cheiro da água. O exame de radiografia simples mostrou efusão colônica óbvia, acúmulo de gás e nível de líquido.
Em suma, com exceção da torção colônica, as manifestações clínicas da obstrução colônica não são tão típicas e severas quanto a obstrução do intestino delgado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A obstrução colônica deve ser diferenciada da obstrução do intestino delgado.
Obstrução intestinal: Após obstrução patológica do lúmen intestinal do intestino delgado, o conteúdo passa através da obstrução, e o lúmen do intestino delgado acima do plano de obstrução se expande e o lúmen intestinal abaixo do plano de obstrução entra em colapso. A expansão e / ou ampliação do lúmen intestinal começa com um segmento proximal próximo à obstrução e se torna mais claro à medida que se expande em direção à extremidade superior. Como os conteúdos intestinais (principalmente gases e líquidos) são bloqueados, eles se acumulam no lúmen intestinal dilatado acima da obstrução. Portanto, há mais gás e líquido na cavidade abdominal dilatada acima da obstrução. Obstrução severa ou longo tempo de obstrução, grande pressão no lúmen intestinal e expansão óbvia do lúmen intestinal, é fácil de fazer com que os vasos sanguíneos na parede intestinal sejam comprimidos e causem distúrbios do suprimento sanguíneo e formação de perfuração necrótica da parede intestinal.
1, obstrução do cólon pode ocorrer em qualquer parte do cólon, mas o cólon esquerdo é mais. A obstrução cancerosa geralmente apresenta obstrução crônica do cólon típica, como constipação, diarreia, pus e fezes com sangue, hábitos intestinais e alterações de forma, dor abdominal na obstrução do cólon direito no abdome direito e médio, obstrução abdominal esquerda e dor abdominal no abdome inferior esquerdo . Obstrução crônica pode se desenvolver gradualmente ou subitamente em obstrução aguda. Beal sugeriu que o inchaço progressivo e a constipação em idosos são obstruções típicas do câncer de cólon. Pessoas normais têm 10% a 20% de insuficiência valvular ileocecal, parte do conteúdo do cólon pode retornar ao intestino para causar dilatação do intestino delgado, acúmulo de gás, líquido, facilmente diagnosticada erroneamente como obstrução intestinal baixa. Se a função da válvula ileocecal for boa, um segmento fechado do intestino é formado entre a parte ileocecal e a parte obstrutiva, neste momento, o gás e líquido no íleo entram continuamente no cólon, causando inchaço no cólon, distensão abdominal e exaustão e defecação. Sem vômitos. Além da distensão abdominal durante o exame, o tipo intestinal, o escarro e o nódulo podem ser vistos, e o exame retal digital e o exame radiográfico devem ser realizados. Na fluoroscopia abdominal ou no filme liso abdominal, a fístula intestinal proximal mostrou uma expansão óbvia e a fístula intestinal distal não apresentava gás.A posição ortostática mostrava o nível de líquido no cólon. O enema de bário ajuda a identificar e, ao mesmo tempo, pode desempenhar um papel importante no estabelecimento do local da obstrução e da causa. Buechter relatou uma taxa de diagnóstico de 97% e 94% para o raio-X abdominal e enema de bário, respectivamente.
2, torção do cólon sigmóide, muitas vezes tem uma história de constipação ou múltiplos episódios de dor abdominal no passado, após a defecação, sintomas de escape após o alívio. Além das cólicas abdominais, há significativa distensão abdominal, e o vômito geralmente não é óbvio. A radiografia simples de abdome pode ser vista como "um intestino duplo torcido anormalmente achatado, que é em forma de ferradura e quase preenche toda a cavidade abdominal". Em caso de dúvida, ele pode ser usado como um enema de expectoração e é o "bico do pássaro" na obstrução.
3, as manifestações clínicas da obstrução colônica são basicamente semelhantes à obstrução geral do intestino delgado, as manifestações clínicas têm as seguintes características:
1 Todos os pacientes têm dor abdominal, a obstrução colônica direita é principalmente no abdome superior direito, a metade esquerda é principalmente no baixo-ventre esquerdo, a obstrução crônica é dor levemente abdominal, a obstrução aguda é severamente dor abdominal, mas não tão grave quanto o vólvulo e intussuscepção;
2 náusea e vômito aparecem depois, até mesmo ausentes. Mais tarde, o vômito foi um conteúdo semelhante a fezes amarelo com um mau cheiro;
3 distensão abdominal é óbvia, obstrução do intestino delgado, ambos os lados do abdômen protuberante, às vezes em forma de ferradura;
4 ânus pára defecação e deflação, mas a maioria dos pacientes ainda pode ter uma pequena quantidade de gás no estágio inicial da obstrução;
5 exame físico mostrou óbvia distensão abdominal, pode ser em forma de ferradura, percussão é som de tambor, ausculta pode sentir o cheiro da água. O exame de radiografia simples mostrou efusão colônica óbvia, acúmulo de gás e nível de líquido. Em suma, com exceção da torção colônica, as manifestações clínicas da obstrução colônica não são tão típicas e severas quanto a obstrução do intestino delgado.
