dificuldade em comer
Introdução
Introdução É um sintoma comum da doença esofágica, que se refere a um sintoma de que a comida é prejudicada do parto oral ao gástrico. Em circunstâncias normais, a comida passa da cavidade bucal para o estômago por cerca de 6 a 60 segundos e se o alimento não consegue atingir o estômago suavemente, o tempo de permanência no esôfago é prolongado e os sintomas de obstrução são acompanhados pelos sintomas de disfagia. Faz com que os pacientes comam difícil.
Patógeno
Causa
1. Doença orofaríngea Inflamação orofaríngea (viral, bacteriana), lesão orofaríngea (mecânica, química), difteria faríngea, tuberculose faríngea, tumor faríngeo, abscesso da parede posterior da faringe.
2. Esofagite esofágica (bacteriana, fúngica, química), tumores benignos do esôfago (leiomiomas, lipoma, hemangioma, etc.), câncer de esôfago, corpo esofágico estranho, disfunção esofágica (acalásia cardíaca, difusa Fístula esofágica sexual, etc.), aumento extremo da glândula tireóide. Entre eles, o câncer de esôfago é uma causa importante.
3. Doenças neuromusculares, paralisia medular, miastenia gravis, envenenamento por organofosforados, polimiosite, dermatomiosite, acalásia faríngea e assim por diante.
4. Doenças sistêmicas Raiva, tétano, botulismo, disfagia por deficiência de ferro (síndrome de Plummer-Vinson).
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Esofagografia, farelo de bário esofágico, refluxo gastroesofágico e imagem
1. Pergunte sobre o histórico médico
(1) Idade e sexo: Crianças com disfagia, freqüentemente causada por doença esofágica congênita ou corpo estranho esofágico, pacientes de meia-idade com sintomas de disfagia gradualmente agravados, devem primeiro considerar o câncer de esôfago, mais comum em homens; A maioria dos pacientes são mulheres, muitas vezes com outros sintomas clínicos de anemia por deficiência de ferro.
(2) história médica e incentivos: esôfago com história de dano corrosivo deve considerar esofagite, estenose benigna, refluxo freqüente de ácido gástrico ou bile é principalmente esofagite de refluxo (refluxo ácido ou alcalino), alta incidência de câncer de esôfago Os pacientes devem primeiro considerar o câncer de esôfago, a disfagia é causada por agitação emocional, sugerindo que pode ser causada por acalásia esofágica, fístula esofágica primária ou neurose (coloação).
(3) Local de obstrução: O local da obstrução mostrado pelo paciente é geralmente consistente com o local anatômico da lesão esofágica e tem um significado de referência para o diagnóstico de localização. No esôfago superior, a disfagia, além do câncer, pode ser causada por inchaço da tireoide, granuloma tuberculoso ou maligno, anemia ferropriva, fístula cervical (anomalias congênitas) e outras doenças, obstrução média é câncer de esôfago As lesões mediastinais comprimem o esôfago, a estenose esofágica benigna, os pólipos esofágicos, os tumores esofágicos na submucosa e outras doenças, e a disfagia na parte inferior do esôfago é causada principalmente por doenças como o câncer e a acalásia do esôfago.
(4) Relação com a alimentação: disfagia mecânica pode causar sintomas obstrutivos em alimentos sólidos, alimentos moles e líquidos à medida que o grau de obstrução da luz se agrava, disfagia de exercício como a acalásia esofágica, pacientes com fístula esofágica comendo sólidos Ou disfagia no alimento líquido, paralisia do músculo faríngeo causada por neuropatia cerebral, incoordenação do exercício pode ser expressa como água potável ruminante (escarro de água na traqueia).
(5) sintomas de acompanhamento:
1 disfagia com soluço frequentemente sugere lesões esofágicas mais baixas, como câncer de cárdia, acalasia, convulsões e assim por diante.
2 com hematêmese no câncer de esôfago, lesões granulomatosas, esofagite de refluxo ou úlceras.
3 com deglutição dor é mais comum em inflamação orofaríngea ou úlceras, inflamação esofágica ou úlceras, acalasia esofágica e assim por diante.
4 com sibilância unilateral frequentemente sugerem que a compressão do esôfago pelo mediastino ou compressão do brônquio principal pode ser.
2. Sinais: exame físico deve prestar atenção ao estado nutricional do paciente, com ou sem anemia, linfadenopatia superficial, bócio, massa cervical, atividade muscular anormal da deglutição, etc., se necessário, para exame neurológico identificar Existem anormalidades nos nervos cranianos (IX, X, XII nos nervos cranianos) e nos músculos da deglutição.
Inspeção de laboratório:
1. Os pacientes do teste de água potável ficam sentados, colocam o estetoscópio entre o xifoide do paciente e o arco da costela esquerda, tomam um drinque, pessoas normais ouvem sopro do jato após 8 ~ 10s, se houver obstrução esofágica ou discinesia, então escute Nenhum som ou atraso, mesmo obstrução grave pode até vomitar água. Este método é simples e fácil, e pode ser usado como um método para identificar inicialmente a presença ou ausência de obstrução do esôfago.
2. O teste do ácido esofágico é importante para o diagnóstico de esofagite ou úlcera esofágica. O paciente sentou-se e foi introduzido na sonda nasogástrica para ser fixado a 30 cm da narina externa, sendo injetado salina de 10 a 12 ml por minuto e, após 15 minutos, instilado 0,1 N de ácido clorídrico, com esofagite ou úlcera geralmente em 15 minutos. Dor ou desconforto após a queima do esterno, e depois com infusão de soro fisiológico, a dor aliviou gradualmente.
3. Monitorização do pH do esôfago em 24 horas A monitorização do pH em 24 horas no lúmen esofágico é importante para o diagnóstico de refluxo ácido ou alcalino.
4. Realizar um exame de imunologia e marcadores tumorais.
Outras inspeções auxiliares:
1. Exame radiológico: A radiografia de tórax pode compreender se existe corpo estranho no mediastino ou no esôfago, com ou sem lesões ocupando espaço, e que a radiografia de esôfago pode observar a presença ou ausência de tintura para determinar a lesão como obstrutiva ou muscular Transtorno rastejante. Se necessário, use contraste duplo com esputo gasoso para entender as alterações das dobras da mucosa esofágica. Endoscopia e biópsia podem observar diretamente lesões esofágicas, como congestão da mucosa esofágica, edema, erosão, úlceras ou pólipos, câncer, etc, podendo observar a presença ou ausência de estenose ou expansão local do esôfago, com ou sem acalasia. A biópsia endoscópica é importante para a diferenciação de úlceras esofágicas, tumores benignos e câncer de esôfago.
2. Manometria esofágica: A manometria esofágica pode ser usada para determinar o estado funcional do esôfago, geralmente usando uma manometria de irrigação de baixa pressão do orifício do cateter. A pressão base do esfíncter esofágico normal é de 12-20 mmHg, pressão do EIE / pressão intragástrica> 1,0, como pressão ≤ 10 mmHg, pressão do EIE / pressão intragástrica <0,8, sugerindo refluxo gastroesofágico. No entanto, verificou-se que a pressão do refluxo gastroesofágico do EEI se sobrepõe à pessoa normal, após a qual a pressão é medida pelo método de extração do cateter e o valor da pressão do EEI no final da fase expiratória é considerado padrão. Em pacientes com acalasia esofágica, apenas pequenas ondas de contração foram observadas, e não houve onda óbvia de contração peristáltica após a deglutição, enquanto pacientes com fístula esofágica detectaram fortes ondas de contração esofágica e a função de relaxamento do EEI foi boa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Câncer de esôfago: O câncer de esôfago é mais comum em pacientes masculinos com mais de 40 anos.Os sintomas típicos são disfagia progressiva.A maioria dos pacientes pode indicar claramente que o local da obstrução está atrás do esterno e pode ser acompanhada por dor de deglutição.Os pacientes tardios podem ter refluxo esofágico. Muitas vezes muco ou alimentos mistos ou alimentos em dias alternados, quando a comida não pode passar através da cárdia, o vômito não é ácida, raio-x deglutição pode ser visto no espessamento ou interrupção da mucosa local do esôfago, estenose irregular, às vezes ver uma pequena sombra; A citologia esfoliativa esofágica é importante para o diagnóstico precoce, e a esofagoscopia ou endoscopia combinada com a biópsia pode determinar o diagnóstico de câncer de esôfago.
2. Acalasia do esôfago: devido ao enfraquecimento ou desaparecimento das ondas peristálticas esofágicas, perda do LES, para que os alimentos não passem pela cárdia. A maioria da disfagia é intermitente, o curso da doença é mais longo, a parte inferior do esôfago (obviamente acima da estenose) é obviamente dilatada, o refluxo esofágico é comum, o refluxo é grande e o muco não é incluído, especialmente na posição supina à noite, pode ser despertado pela tosse e até Provoca pneumonia por aspiração. Os pacientes muitas vezes não apresentavam sintomas significativos de perda progressiva.O exame de deglutição de raios X mostrou que a obstrução da cárdia era fusiforme ou em forma de funil, com bordas lisas.Após a inalação de nitrito de isoamila, a cárdia poderia ser dilatada temporariamente, permitindo a passagem do expectorante, a manometria esofágica era inexistente. Pequena onda de contração peristáltica, esofagoscopia ou gastroscópio para ver a parte inferior da mucosa do esôfago é normal, não há novos organismos no lúmen esofágico, às vezes endoscopia não pode passar a estenose, biópsia da mucosa sem células cancerígenas.
3. refluxo gástrico-esofágico: disfunção do esfíncter esofágico inferior, perda da função da barreira anti-refluxo gastroesofágico, e conteúdo do estômago e do duodeno frequentemente retornam ao esôfago, levando à inflamação crônica da mucosa esofágica e até à ulceração. Manifesta-se principalmente como sensação de ardor ou dor no dorso do esterno, acompanhada por dificuldade de deglutição, causada por espasmo esofágico induzido por alimentos, ácido, frio e superaquecido. No estágio tardio, a estenose esofágica benigna, a medida da pressão do EEI no esôfago inferior, o monitoramento do pH no esôfago de 24 horas e o monitor biliar Bilitee-2000 para medir o valor de absorção da bilirrubina são úteis para o diagnóstico de refluxo ácido e alcalino. Em pacientes com lesões significativas, a mucosa mostrou inflamação, erosão ou ulceração durante a esofagoscopia ou gastroscopia. No estágio inicial de refluxo ou lesões leves, erosão ou ulceração podem não ser óbvias.
4. estenose benigna do esôfago: estenose é causada por fatores corrosivos, cirurgia esofágica, lesão, esofagite de refluxo. A disfagia causada pela estenose cicatricial tem um longo curso da doença e pode ser progressivamente agravada, muitas vezes acompanhada de antifeeding. O exame de deglutição de raios X mostrou que o lúmen era estreito, mas as bordas estavam limpas, e não havia sinais de estenose, e a esofagoscopia ou gastroscopia poderiam confirmar o diagnóstico.
5. Fístula esofágica difusa: secundária à esofagite de refluxo, esofagite corrosiva e outras doenças, muitas vezes confundida com angina de peito, e a causa da fístula esofágica difusa primária é desconhecida, pode ser vista em qualquer idade sem esôfago A base da inflamação. Os principais sintomas são disfagia e dor na deglutição, que são principalmente causadas por fatores mentais, como agitação emocional. A dor da deglutição pode estar localizada no peito da frente, até mesmo no antebraço, e a nitroglicerina pode muitas vezes aliviar a dor.
6. Outros: fístula esofágica, tumor mediastinal, linfonodos aumentados ao redor do esôfago, átrio esquerdo aumentado, aneurisma aórtico, etc., como compressão do esôfago, podem levar à dificuldade de deglutição. No entanto, de acordo com os sintomas, sinais, raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames auxiliares podem ser diagnosticados separadamente, essas lesões no exame de deglutição esofágica, podem ser vistas nas alterações de pressão da cavidade esofágica.
