manchas de pele que se assemelham a urticária
Introdução
Introdução Os carcinóides gástricos podem causar placas de rubor na pele semelhantes à urticária devido à possível secreção de histamina.Os carcinoides, também conhecidos como tumores carcinóides, são um grupo de células cromafins que ocorrem no trato gastrointestinal e em outros órgãos. As características clínicas, histoquímicas e bioquímicas de novos organismos podem variar dependendo de onde elas ocorrem. Esses tumores podem secretar fatores ativos biológicos, como serotonina (serotonina), cininas, histamina, etc., causando disfunção vasomotora, sintomas gastrintestinais, lesões cardíacas e pulmonares, etc., denominada síndrome carcinoide. ).
Patógeno
Causa
A causa desta doença ainda não foi elucidada. O carcinoma é um tumor que produz pequenos peptídeos moleculares ou hormônios peptídicos, ou seja, tumores de células APUD, que podem atuar aumentando a adenina monofosfato cíclica pelas células-alvo e secretando serotonina com forte atividade fisiológica (5). - serotonina), vasopressina e histamina, e alguns hormônios que secretam outros peptídeos, como o hormônio adrenocorticotrófico, catecolaminas, hormônio do crescimento, hormônio da paratireóide, calcitonina, anti-ureia, gonadotrofina Hormônios, insulina, glucagon, prostaglandinas, gastrina, motilina e outras substâncias. As principais substâncias que produzem a síndrome carcinóide são a serotonina e a bradicinina, e a histamina também está envolvida em alguns dos efeitos.
A serotonina tem um efeito direto de contração nos vasos sanguíneos periféricos e pulmonares e também tem um forte efeito de contração no brônquio.Ela tem um efeito estimulante no nervo vago e nas células ganglionares do trato gastrointestinal, e o peristaltismo do trato gastrointestinal é aumentado e a secreção aumentada. A bradicinina tem um forte efeito vasodilatador, e alguns tumores carcinoides, especialmente os carcinóides gástricos, podem produzir uma grande quantidade de substâncias vasoativas, como a bradicinina e a histamina, que causam o rubor da pele. Aumento da serotonina na circulação também pode causar fibrose endocárdica.
Em circunstâncias normais, apenas cerca de 2% do triptofano ingerido nos alimentos é usado para a síntese de serotonina (5-HT), e 98% entra na via metabólica da síntese de niacina e proteína. No entanto, em pacientes com síndrome carcinoide, 60% do triptofano pode ser absorvido pelas células tumorais, resultando em aumento da síntese de 5-HT e redução da síntese de niacina. 60% das células tumorais ingeriram triptofano catalisado pelo 5-hidroxitriptofano (5-HTP) pela triptofano hidroxilase, e depois convertido em 5-HT pela dopa descarboxilase, parcialmente armazenada na secreção de células tumorais. Dentro dos grânulos, o resto vai diretamente para o sangue. A maior parte da 5-HT livre no sangue é degradada em ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) a partir da urina pela monoamina oxidase (MAO) no fígado, pulmão e cérebro. O nível de 5-HT no soro de pacientes carcinóides originários do sistema do intestino médio é aumentado, enquanto a excreção de 5-HIAA na urina é aumentada.Essa é uma síndrome carcinóide típica. Esta categoria é responsável por mais de 75% dos casos de síndrome carcinoide. O carcinóide do sistema foregut muitas vezes não tem dopa descarboxilase e não pode converter o 5-HTP em 5-HT O 5-HTP é liberado diretamente no sangue, portanto o nível de 5-HTP no soro do paciente é elevado, enquanto o 5-HT não é Levante A excreção de 5-HTP e 5-HT na urina de pacientes aumentou, enquanto o aumento de 5-HIAA não era óbvio, o que é síndrome carcinoide atípica.
Mais de 90% dos tumores carcinóides ocorrem no trato gastrointestinal, principalmente no apêndice, no íleo terminal e no reto, e alguns ocorrem no cólon, estômago, duodeno, divertículo de Mckeel e vias biliares, ducto pancreático, gônadas, pulmão e brônquios. Diferentes raças podem ter diferenças na prevalência de carcinoides. No Japão, a incidência de carcinóides no estômago, duodeno e cólon é maior do que na Europa e nos Estados Unidos, e há menos casos de carcinóides no intestino delgado.É especulado que isso pode estar relacionado à distribuição de células cromograninas nos órgãos de japoneses e europeus. .
Godwin tem 2837 casos de carcinóide e 85,5% é distribuído no trato gastrointestinal. A patogênese fora do trato gastrointestinal inclui brônquios, pulmão, cabeça, fígado, pâncreas, colo do útero, glândula parótida, uretra e até mesmo testículos ou ovários. A distribuição de 3.000 casos de carcinóide gastrintestinal na literatura abrangente de Orloff foi de 47,0% do apêndice, 27,5% do íleo, 17,0% do reto, 2,5% do estômago, 2,0% do cólon, 1,5% do jejuno, 1,3% do duodeno, 1,0% do divertículo de Meckel. vesícula biliar 0,2%. A maioria deles é vista no apêndice, e o apêndice, o íleo e o reto são responsáveis por mais de 90% de todos os tumores carcinóides gastrointestinais.
Típico carcinoide gastrointestinal, o tumor é geralmente uma pequena massa nodular submucosa amarela ou cinza, única ou múltipla, superfície da mucosa mais completa, sua forma é diferente, nodular, polipoide ou anel . Um pequeno número de tumores pode formar úlceras na superfície, que se parece com o adenocarcinoma e muitas vezes invade as camadas musculares e serosas. Alguns pacientes podem ter tumores carcinoides de múltiplas fontes. O carcinóide ileal é frequentemente múltiplo, o tumor é pequeno, o diâmetro é de 3,5 cm ou menos e tem cerca de 1,5 cm. Um grupo de 78 casos na China, os sítios carcinoides retais estão no reto abaixo de 10cm, o tamanho do tumor é de cerca de 0,2 ~ 2,5cm, mais de 1,0cm, mais como um pólipo, mas sem pedículo. A superfície de corte é cinza ou amarelo acinzentado, dura e tem um limite claro. As células carcinóides são quadradas, colunares, poligonais ou circulares ao microscópio. O núcleo é uniforme, com poucas fases mitóticas e grânulos eosinofílicos no citoplasma. De acordo com a observação da microscopia eletrônica, a morfologia dos grânulos citoplasmáticos e a histoquímica de várias partes do trato gastrointestinal são diferentes. As células cancerígenas do intestino delgado contêm partículas grandes e polimórficas, que são positivas para a coloração com prata. As partículas das células cancerígenas gástricas são redondas, e quando a reação de coloração de prata, é necessário adicionar um agente redutor exógeno para ser positivo, por isso é argyrophilic. As células cancerígenas retais são grandes, redondas e uniformes, e as reações de coloração da prata e da prata são negativas e, portanto, não são reativas.
A estrutura histológica dos tumores carcinoides é caracterizada por uma variedade de arranjos de células tumorais, e Soga et al., São classificados em 5 tipos de acordo com o arranjo.
Tipo A: As células semelhantes ao câncer são agregadas em nódulos sólidos nodulares, as células são aproximadamente circulares, irregularmente dispostas e infiltradas ao redor da medula. Carcinóide, que é mais comum no sistema de origem do intestino médio, é o tipo mais típico.
Tipo B: As células tumorais estão em uma estrutura pequena, dispostas em uma camada, como uma concha, e o núcleo é organizado em uma parte periférica, como uma grade ou uma tira, que é mais comum no carcinóide originário do sistema foregut.
Tipo C: As células quadradas são dispostas em uma forma glandular, mas não há cavidade ou um padrão de rosa.
Tipo D: A forma das células tumorais é irregular e irregularmente organizada em uma grande estrutura mieloide. Os tipos C e D são mais comuns no carcinóide originário do sistema do intestino posterior.
Digite E: Vários tipos dos quatro tipos acima.
A hiperplasia atípica e a fase mitótica do carcinóide não são óbvias, e geralmente é difícil avaliar o grau de malignidade da morfologia celular. Pode se referir a:
O tamanho do câncer tipo 1, combinado com 843 dados cirúrgicos, o diâmetro máximo de 1 cm ou menos, 90% a 100% mostrou um curso benigno. Entre 1 e 2 cm, 30% a 50% apresentam metástase. Para aqueles com um diâmetro> 2 cm, 80% a 100% têm uma transferência.
2 grau de infiltração, de acordo com as estatísticas invadiram o músculo carcinóide do trato gastrointestinal, 90% das metástases.
3 O carcinoide do sítio de crescimento e do apêndice é quase todo benigno, ainda que se infiltrem na serosa, a metástase ainda é rara, a taxa de metástase do carcinóide do intestino delgado é de 30%, o cólon é de 38% e o duodeno e o estômago são malignos. O carcinoide é mais raro que o intestino delgado.
As vias de metástase carcinóide podem infiltrar-se e crescer diretamente, penetrar a serosa no tecido circundante e podem ocorrer metástases linfáticas ou metástases hematogênicas. Não há relato de metástase linfonodal local e metástase hematogênica direta. A metástase hematogênica é mais comum no fígado e também pode ser transferida para o osso, pulmão e cérebro.Foram relatados outros locais metastáticos raros: ovário, epidídimo, pele, medula óssea, retroperitônio, pálpebras, glândulas supra-renais, baço, pâncreas, rim, glândula tireoide. bexiga, próstata, colo do útero. Há também relatos de metástase na mama, cujos sinais clínicos são muito semelhantes ao câncer de mama primário.
As células carcinoides se originam das células enterocromafins (também conhecidas como células kulchitsky) no sistema celular APUD, que são derivadas de cristas neurais embrionárias e são amplamente distribuídas no trato digestivo, possuem partículas de cromóforo-pró-prata e podem produzir uma variedade de aminas peptídicas. Hormona Nos últimos anos, com o avanço das técnicas de imunohistoquímica, vários hormônios foram confirmados em secções de tecido. A síndrome carcinoide é devida à formação de metabólitos de serotonina e várias substâncias vasoativas pelo fígado, que penetra nos pulmões e no coração, fazendo proliferar as artérias pulmonares e o tecido fibular subendocárdico, sendo cerca de metade dos casos acompanhados de lesões valvares cardíacas direitas, incluindo valvas pulmonares. E espessamento, encurtamento, rigidez e aderência da válvula tricúspide. Endocárdio e cordas tendem a causar espessamento das fibras, causando estenose pulmonar e atresia tricúspide. A fibra elástica subendocárdica esquerda apresenta alterações focais, como a fibrose focal ou difusa, principalmente na carcinogênese brônquica, sendo mais comum o coração esquerdo, a artéria pulmonar, a valva tricúspide e a fibrose da valva aórtica.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Sarampo, vírus, anticorpo, pele, fungo, microscópico, exame, pele, esfregaço, microscopia
1. Ácido 5-hidroxiindole acético na urina de 24 horas superior a 30 mg. Nas células cancerosas do estômago, a desidroxilase está ausente e a concentração de serotonina no sangue não é alta, e a concentração de serotonina é aumentada. A excreção de ácido 5-hidroxiindol acético na urina de 24 horas flutuou bastante e foi afetada pela comida. Se você comer batatas, bananas e abacaxis, a quantidade de ácido 5-hidroxiindol acético na urina aumentará, portanto, é necessário repetir o teste de urina várias vezes para tornar o diagnóstico mais confiável.
2. Em pacientes altamente suspeitos de carcinoide, e a quantidade de ácido 5-hidroxi-indolacético excretado na urina não aumenta, ele pode ser usado como um teste de excitação. O método de teste é injetar intravenosamente 5% de glicose a 500ml, pressão arterial e pulso uma vez a cada meio minuto, mas após a pressão arterial e estabilização do pulso, injeção intravenosa de 1μg de adrenalina, se não houver reação, adicionar 1μg a cada 15 minutos até Uma reação apareceu. No entanto, a dose máxima não deve exceder 15 μg de cada vez e o teste não foi realizado quando 15 μg permaneceram por reagir. Este teste deve ser particularmente cuidadoso, pois o teste de provocação pode causar hipotensão grave e broncoespasmo.
3. O carcinóide do trato gastrointestinal pode ser examinado por raios-X. A ultrassonografia de modo B e a TC têm valor diagnóstico para pacientes com metástases hepáticas. O broncocarcinoma pode ser encontrado no escarro para broncoscopia, tomografia de tórax e outros exames. Quando o carcinóide ocorre na cavidade pélvica, o tumor pode ser encontrado por exame ginecológico, ultrassonografia modo B, tomografia computadorizada e outros métodos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. Dor ardente atrás do esterno
A dor torácica é um sintoma muito comum na clínica.A dor é muitas vezes acompanhada pela parte de trás do esterno.A dor geralmente ocorre durante ou após a deglutição, muitas vezes acompanhada de dificuldade para engolir. A dor pós-esternal é frequentemente vista na clínica, refere-se à dor entre o pescoço e a borda inferior do tórax (o lado medial ou lateral do tórax), podendo ser de natureza variada, um dos sintomas mais comuns, geralmente causados por doenças torácicas (incluindo a parede torácica). Causado por).
2. Dor pós-esternal
A dor pós-esternal é frequentemente vista na clínica, refere-se à dor entre o pescoço e a borda inferior do tórax (o lado medial ou lateral do tórax), podendo ser de natureza variada, um dos sintomas mais comuns, geralmente causados por doenças torácicas (incluindo a parede torácica). Causado por). Depois de algumas pessoas terem dor pós-esternal, elas frequentemente suspeitam de doença coronariana e as tratam cegamente com doença coronariana. De fato, há muitas causas de dor pós-esternal: pode haver doença cardiovascular, pulmonar, mediastinal, esofágica, etc. Uma vez que a dor esternal ocorre, você deve ir ao hospital o mais rápido possível e confirmar o diagnóstico com sintomas clínicos.
3. A extremidade inferior do esterno é sensível
A sensibilidade do esterno inferior é um dos sinais importantes da leucemia. Além disso, também pode ser visto em linfoma maligno e doenças mieloproliferativas, mas as duas últimas são relativamente raras.
A leucemia, também conhecida como câncer de sangue, é um dos sinais mais importantes quando as pessoas sofrem de leucemia, especialmente leucemia aguda. De acordo com observações clínicas, o local mais óbvio de sensibilidade esternal na maioria dos pacientes é na parte inferior do esterno, que é equivalente ao esterno do quarto e quinto espaços intercostais. Cientistas médicos acreditam que a causa da dor óssea é causada principalmente pela proliferação de células de leucemia na medula óssea, pelo aumento da pressão de volume da cavidade da medula óssea e pela infiltração do periósteo pelas células da leucemia para estimular o nervo sensitivo. Do ponto de vista anatômico, a placa esternal é muito fina, a pele que cobre essa parte também é muito fina, e o nervo sensitivo periosteal também é rico, por isso é sensível à pressão de toque e tende a produzir uma sensibilidade evidente.
4. O espaço intercostal pode ter ternura
A dor no espaço intercostal é uma manifestação clínica da neuralgia intercostal. O exame físico dos pacientes com neuralgia intercostal mostrou que havia sensibilidade significativa no espaço paraespinhal e intercostal da coluna torácica, pacientes típicos com neuralgia intercostal intercostal tinham um teste positivo no pescoço, e a distribuição dos nervos afetados frequentemente apresentava comprometimento neurológico como hiperestesia ou hipoestesia. .
5. sensibilidade esternal
Na maioria dos pacientes, a parte mais óbvia da sensibilidade esternal é na parte inferior do esterno, que é equivalente ao esterno do quarto e quinto espaços intercostais.
