transtorno de dor somatoforme
Introdução
Introdução O distúrbio da dor somatoforme também é conhecido como dor psicogênica. Às vezes, dores crônicas de causa desconhecida são coletivamente referidas como síndrome da dor crônica. Manifesta-se principalmente como dor persistente em várias partes, causando dor ao paciente ou afetando sua função social, mas o exame médico não pode encontrar quaisquer lesões orgânicas na parte dolorosa, não pode ser razoavelmente explicado por processos fisiológicos ou distúrbios físicos, após tratamento médico O exame não revelou sintomas persistentes de dor severa de qualquer doença orgânica. A dor pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas as áreas de dor típicas são dor de cabeça, dor facial atípica, dor lombar e dor pélvica crônica, dor pode ser localizada na superfície do corpo, tecidos profundos ou órgãos internos, a natureza pode ser turva dor inchada, inchaço Dor, dor ou dor aguda. Há evidências clínicas de que fatores psicológicos ou conflitos emocionais desempenham um papel importante na ocorrência, agravamento, persistência e gravidade de tal dor.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A causa exata do distúrbio neste grupo é desconhecida. Estudos nos últimos anos sugeriram que tais doenças estão relacionadas aos seguintes fatores:
Genético
Relatos sugerem que distúrbios somatoformes estão associados à predisposição genética. Um estudo de um grupo de dor funcional crônica demonstrou uma história familiar positiva significativamente maior que a dor orgânica e a análise multivariada mostrou uma correlação positiva entre a história genética familiar e a dor.
2. Personalidade
O estudo do autor descobriu que tanto os pacientes masculinos quanto os femininos têm perfis MMPI de 1, 2, 3 e 7 tipos, e sua codificação de dois pontos é basicamente consistente com as características de personalidade da neurose. Os pacientes com personalidade "nervosa" concentram-se mais em seu desconforto físico e eventos relacionados, levando a um limiar sensorial mais baixo, aumento da sensibilidade às sensações corporais e uma variedade de desconforto físico e dor. A pesquisa de Sterm descobriu que os pacientes com distúrbios somatoformes geralmente têm certos distúrbios de personalidade, e ataques passivo-dependentes, do tipo performance e sensíveis são mais comuns.
3. Pesquisa neurofisiológica e neuropsicológica
Descobriu-se que pacientes com distúrbios somatoformes apresentam alterações na atenção reticular e na função de despertar do tronco encefálico.Os estudos sobre a assimetria das funções cerebrais vinculam sentimentos, atenções e mudanças emocionais do transtorno de transição ao processo de processamento de informações no hemisfério direito do cérebro. Estudos cerebrais de distúrbios somatoformes apontam para a segunda zona sensitiva (S11), que parece ser particularmente adequada para explicar sua dinâmica neurofisiológica e neuropsicológica. Algumas pessoas pensam que, no conflito emocional, as alterações neuroendócrinas, nervosas autonômicas e bioquímicas no sangue do corpo levam a alterações nos vasos sanguíneos, órgãos internos, tensão muscular, etc. Essas reações fisiológicas são percebidas pelo paciente como sintomas físicos.
4. Fatores psicossociais
(1) Benefício subliminar: A escola psicanalítica acredita que tais sintomas físicos podem proporcionar aos pacientes dois benefícios no subconsciente: um é aliviar o conflito emocional por meio de ventilação disfarçada, o outro é evitar o problema apresentando o caráter doentio. Disposto a assumir a responsabilidade e obter cuidados e cuidados.
(2) Papel cognitivo: as características de personalidade do paciente e mau humor podem afetar o processo cognitivo, levando à sensibilidade e ampliação da percepção, tornando mais fortes os sentimentos da pessoa sobre a informação corporal, prestando atenção seletivamente à sensação corporal e interpretando-a com doenças físicas. Essa tendência aumenta a associação e a memória associadas à doença e a avaliação negativa da própria saúde.
(3) Alexithymia: Algumas pessoas pensam que as pessoas de baixa cultura não são boas em expressar seus sentimentos profundos em palavras, a chamada “alexitimia”. Lesser acredita que a alexitimia é um traço de personalidade duradouro: os pacientes não são bons em expressar seus conflitos internos, é mais fácil descrever o corpo do que a expressão emocional e até mesmo alcançar sentimentos internos indistinguíveis ou sensações físicas. Algumas pessoas acham que os pacientes têm sérios defeitos na autopercepção e na expressão verbal da experiência emocional, mas sua experiência emocional não é transmitida ao córtex cerebral e expressa por meio de símbolos lingüísticos, mas é liberada pela formação da chamada "linguagem orgânica" pelos nervos.
(4) Eventos de vida: Dantzer enfatiza a conexão entre os eventos da vida e o corpo. Bacon descobriu que os eventos da vida eram diretamente proporcionais às queixas corporais, e que os estímulos de eventos negativos foram maiores no grupo de estudo do que no grupo controle, e os eventos de vida foram positivamente correlacionados com a quantidade de dor. A pontuação total de apoio social do grupo de estudo foi significativamente menor do que a do grupo controle e negativamente correlacionada com a quantidade de dor. Estresse a longo prazo é a principal causa de vida.
(5) Fatores sociais e culturais: Alguns estudos descobriram que os distúrbios de forma física são particularmente comuns em mulheres de meia-idade e idosas com menor cultura. Estudos também mostraram que a dor funcional crônica também é mais comum em mulheres com níveis mais baixos de escolaridade. Algumas pessoas pensam que a expressão das emoções é influenciada pela cultura social específica: seja na sociedade ocidental antes do século 20 ou na sociedade de base nos países em desenvolvimento ou nas regiões desenvolvidas de hoje, as emoções negativas são frequentemente vistas como uma expressão de incompetência e vergonha. A expressão direta desse tipo de emoção e a queixa de desconforto físico é uma maneira "legal". Nesse contexto cultural, os pacientes irão, consciente ou inconscientemente, ocultar, negar e até mesmo não sentir sua experiência emocional, mas prestar atenção ao seu desconforto físico. Embora o início e a persistência dos sintomas estejam intimamente relacionados a eventos desagradáveis da vida, dificuldades, fatores psicológicos ou conflitos internos, os pacientes muitas vezes negam a existência de fatores psicológicos e se recusam a explorar a possibilidade de causas psicológicas.
(dois) patogênese
Tem havido muitos estudos sobre os mecanismos psicossociais dos distúrbios de somatização, mas há poucos relatos sobre a base biológica de sua ocorrência. O papel da somatização pode ser entendido como comunicação social e emocional, e também pode ser interpretado como o resultado da psicodinâmica.
Intercâmbio social
Refere-se principalmente ao uso de sintomas físicos pelo paciente para alcançar o propósito de controlar os outros (como uma jovem que apresenta dor abdominal persistente, impedindo assim que seus pais saiam nos finais de semana).
2. Comunicação emocional
Às vezes, os pacientes não podem expressar suas emoções verbalmente, portanto podem usar sintomas físicos ou queixas físicas para expressá-las. Alguns pacientes também podem usar queixas físicas para lidar com o estresse. Os sintomas físicos também podem ser uma maneira de aliviar conflitos psicológicos. Estudos de testes psicológicos relataram que os escores da MMPI-R em pacientes com somatização foram significativamente maiores do que aqueles no grupo controle.
3. Fatores psicodinâmicos
A teoria clássica da psicodinâmica sugere que os distúrbios de somatização se referem à substituição de impulsos não instintivos reprimidos por sintomas físicos. Tais sintomas físicos do paciente podem proporcionar dois benefícios para o paciente no subconsciente: um é que a ventilação disfarçada pode aliviar o conflito psicológico emocional, o outro é que, através do papel do distúrbio de somatização, a responsabilidade involuntária pode ser evitada; O cuidado e cuidado dos colegas.
As más características da personalidade do paciente e o mau humor podem levar à sensibilidade e à ampliação da percepção, seletivamente aos poucos, atentando para os sentimentos do corpo, explicando essa tendência com doenças físicas e aumentando a avaliação negativa de sua própria saúde. Alguns pacientes não são bons em expressar conflitos internos, descrever o desconforto físico é mais fácil do que a expressão emocional e até mesmo a dificuldade de distinguir sentimentos internos e desconforto físico.Alguns pessoas acham que os pacientes têm sérios defeitos na autopercepção e na expressão verbal da experiência emocional, e sua experiência emocional é boa. Lançado pela chamada "linguagem de órgão".
4. Fatores biológicos
O exame neuropsiquiátrico confirmou que os pacientes com distúrbios de somatização estavam associados a déficits funcionais no lobo frontal bilateral do hemisfério cerebral e hipofunção no hemisfério não dominante. No entanto, alguns estudos mostraram que pacientes com sintomas predominantemente do lado esquerdo podem sugerir que o hemisfério direito do cérebro está mais gravemente afetado do que o lado esquerdo. Pesquisas básicas também confirmaram que pacientes com distúrbios de somatização estão freqüentemente associados à disfunção cortical, e esse resultado também é confirmado pelo exame do potencial evocado auditivo. Comparado com o grupo controle, os pacientes com somatização tiveram respostas semelhantes aos estímulos relacionados e não relacionados, sugerindo que a atenção seletiva do paciente foi reduzida. Estudos em fisiopatologia mostraram que o aumento das queixas físicas está relacionado aos seguintes fatores: morar sozinho, receber menos estímulos ambientais, depressão e ansiedade. Além disso, o limiar de personalidade, a alergia neurológica e a personalidade de introversão apresentam menores limiares somatossensoriais do corpo, que também estão relacionados à ocorrência de distúrbios de somatização.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
EEG rotina de exames sanguíneos
1, padrão de sintoma
(1) Cumprir os critérios diagnósticos de neurose.
(2) Principalmente com sintomas físicos, pelo menos um dos seguintes: 1 cuidado excessivo com sintomas físicos (a gravidade não é proporcional à situação real), mas não delírio; 2 cuidado excessivo com a saúde física, como o fenômeno fisiológico que geralmente ocorre E os sentimentos anormais são muito preocupantes, mas não são delirantes.
(3) tratamento médico repetido ou exame médico, mas os resultados negativos do exame e a explicação razoável do médico não pode dissipar as suas preocupações.
2, padrões sérios
Função social prejudicada
3, o padrão da doença
Os sintomas foram observados durante pelo menos 3 meses (os distúrbios somáticos requerem pelo menos 2 anos, distúrbios somatoformes indiferenciados e distúrbios de dor somatoforme requerem pelo menos meio ano).
4, critérios de exclusão
Exclua outros transtornos neuróticos, depressão, esquizofrenia e transtornos mentais paranoides.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Doença física
A detecção precoce dessas doenças pode não levar a evidências médicas objetivas. Mas no final, evidências médicas objetivas podem ser encontradas. Portanto, o diagnóstico de vários distúrbios somatoformes requer pelo menos meio ano de doença. Quando a idade de início é superior a 40 anos, os sintomas físicos são únicos, o local é relativamente fixo ea tendência é persistentemente agravada.Primeiro, pode-se considerar que pode haver lesões orgânicas e observação atenta, não é apropriado fazer um diagnóstico de transtornos somatoformes. A prática clínica mostra que: de acordo com o aparecimento de causas mentais, o exame inicial não encontrou sinais positivos, os pacientes são fáceis de aceitar a sugestão desses pontos, o diagnóstico de transtornos da forma do corpo inferiores, pode levar a erros de diagnóstico, não descuidada.
2. Transtorno depressivo e transtorno de ansiedade
Diferentes graus de depressão e ansiedade freqüentemente aparecem em distúrbios somatoformes, mas em menor grau. O desconforto físico associado a ele não é muito, principalmente com base nos principais sintomas de depressão e ansiedade. Depressão e ansiedade são mais comuns em distúrbios de forma física. Pacientes depressivos freqüentemente apresentam uma "tríade de depressão" com um pequeno número de sintomas físicos e estão concentrados principalmente no sistema gastrointestinal. A CID-10 aponta que, após os 40 anos de idade, especialmente os sintomas físicos dos homens, é provável que seja uma manifestação precoce do transtorno depressivo primário.
3. fraude
Ocorre em prisões, tribunais, acidentes de trabalho e acidentes de trânsito. As partes conscientemente criam ou exageram vários sintomas físicos, os sintomas de distúrbios somatoformes são inconscientes e involuntários.
4. Suspeitas de delírios
As crenças de doença física do paciente são absurdas e fora de contato, e os pacientes delirantes ou deprimidos podem ter crenças físicas estranhas, como "um órgão ou parte do corpo está apodrecendo". Não pode ser abalado com debates, explicações, etc., e muitas vezes outros sintomas psicóticos existem ao mesmo tempo. 5. Identifique a doença e identifique as seguintes doenças
(1) Os pacientes com transtorno depressivo podem ter uma noção preconcebida de que eles têm uma doença grave, mas a depressão também pode ser secundária a um transtorno suspeito.É importante saber qual deles aparece primeiro.
(2) As queixas físicas inexplicadas ou os distúrbios de somatização dizem respeito aos sintomas, e não à presença de uma doença e conseqüências.
(3) Crenças relacionadas a suspeitas de distúrbios não são tão fixas quanto a depressão ou a esquizofrenia com delírios físicos. Pacientes com suspeita de queixas de longa duração devem ser classificados como transtornos de personalidade. Porque quando sentem que a equipe médica não consegue lidar com seus problemas, muitas vezes ficam insatisfeitos e até hostis.
(4) Qualquer pessoa pode ter preocupações de curto prazo sobre questões de saúde.
(5) Muitos transtornos de ansiedade também apresentam características de suspeita de queixas.
(6) Uma das preocupações do transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é a preocupação com as doenças físicas de si ou dos familiares. No entanto, a ansiedade da doença de GAD é apenas uma das muitas preocupações, não a única.
(7) Durante o período de ataque de pânico, o conceito de evitação e preempção de doença física ou mental é proeminente (por exemplo, medo da morte, loucura ou perda de controle), no entanto, pacientes com transtorno de pânico tendem a interpretar mal sua resposta de ansiedade aguda (conforme aumenta a ansiedade) . Os sintomas de sintomas distorcidos são mais mal interpretados do que a ansiedade (como nódulos e pequenas manchas). Em segundo lugar, a incompreensão do pânico tende a ser aguda e, ao mesmo tempo, há sintomas de ansiedade (como o ataque cardíaco), e o medo da suspeita de doença é principalmente a longo prazo (como o câncer).
(8) Os pacientes com TOC estão preocupados que eles ou suas famílias tenham doenças graves, como AIDS ou câncer, e forçaram a pensar sobre a infecção. Eles realizarão movimentos de postura forçada (lavagem ou checagem) para evitar infecção.
1, padrão de sintoma
(1) Cumprir os critérios diagnósticos de neurose.
(2) Principalmente com sintomas físicos, pelo menos um dos seguintes: 1 cuidado excessivo com sintomas físicos (a gravidade não é proporcional à situação real), mas não delírio; 2 cuidado excessivo com a saúde física, como o fenômeno fisiológico que geralmente ocorre E os sentimentos anormais são muito preocupantes, mas não são delirantes.
(3) tratamento médico repetido ou exame médico, mas os resultados negativos do exame e a explicação razoável do médico não pode dissipar as suas preocupações.
2, padrões sérios
Função social prejudicada
3, o padrão da doença
Os sintomas foram observados durante pelo menos 3 meses (os distúrbios somáticos requerem pelo menos 2 anos, distúrbios somatoformes indiferenciados e distúrbios de dor somatoforme requerem pelo menos meio ano).
4, critérios de exclusão
Exclua outros transtornos neuróticos, depressão, esquizofrenia e transtornos mentais paranoides.
