Bolhas de sangue espalhadas de tamanhos diferentes geralmente aparecem na superfície da pele
Introdução
Introdução A superfície da pele geralmente tem tamanhos diferentes, sendo a vesícula sanguinolenta um dos sintomas da fasceíte necrotizante. O necrosante da parede abdomal é uma infecção necrótica do tecido mole que ocorre na parede abdominal. Existem muitos tipos de bactérias patogênicas, a infecção envolve principalmente a parede abdominal profunda e a fáscia superficial, e também pode invadir a pele, mas não envolve o músculo no estágio inicial. A doença pode ocorrer em qualquer parte da parede abdominal (como parede abdominal anterior, parede abdominal lateral, região da virilha e parede ventral posterior), especialmente em trauma abdominal ou corte cirúrgico (invasivo) da boca e áreas adjacentes, mas também nas nádegas, A infecção do períneo se espalha, às vezes, após uma pequena ferida ou picada de inseto. A fasciite necrosante tem um início agudo, um progresso rápido e uma condição perigosa.Diagnóstico e tratamento atrasados geralmente levam à morte.
Patógeno
Causa
A doença ocorre em pacientes com baixa função imune sistêmica e pequenas doenças vasculares, podendo ocorrer de recém-nascidos a idosos com mais de 60 anos, principalmente em idosos com diabetes, arteriosclerose ou tumores malignos. Aconteceu. A grande maioria das fasceíte necrosante secundária, existem causas ou fatores de risco podem ser investigados, 15% a 18,2% de fasceíte necrosante aguda por razões desconhecidas, é uma infecção idiopática.
1. Fatores de risco: Uma literatura abrangente relata que os fatores de risco associados à doença são:
(1) Cirurgia e trauma: Ocorridos em cirurgia abdominal e trauma, especialmente após apendicectomia, após cirurgia colorretal, lesão abdominal com lesão abdominal ou lesão da parede abdominal, é mais provável a ocorrência de fasceíte necrosante da parede abdominal. Casall e cols. Relataram que 12 casos de fasciite necrosante tinham história de lesão abdominal ou cirurgia abdominal. Outros tratamentos cirúrgicos (procedimentos intervencionistas como anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular, punção cirúrgica, TC ou drenagem de abscesso transabdominal guiada por ultrassom, operação do aparelho geniturinário, cauterização tópica a base de ervas ou AI, terapia de fechamento parcial, etc.) e escarro É fácil induzir a doença depois de inchada e arranhada.
(2) Doenças crônicas: diabetes, insuficiência renal crônica, leucopenia congênita, etc., dentre as quais o diabetes é o fator predisponente mais comum e o fator de risco.
(3) doenças vasculares: arteriosclerose, hipertensão, doença vascular periférica e semelhantes.
(4) doenças infecciosas: infecções de inflamação umbilical, infecção abdominal (apendicite aguda, colecistite, peritonite, etc.), sífilis, febre tifóide e afins.
(5) Doenças malignas: tumores malignos, leucemia, AIDS, etc.
(6) Velhice, desnutrição, etc.
(7) Abuso ou uso a longo prazo de glicocorticóides e agentes imunossupressores.
(8) quimioterapia, radioterapia.
(9) Outros: alcoolismo, abuso de drogas, obesidade, extravasamento de urina, ereção anormal do pênis, relação sexual excessiva, etc.
2. Patógenos:
Existem muitas bactérias patogênicas que causam fasceíte necrotizante, e a maioria delas é uma flora normal da pele, intestino e uretra, especialmente relacionada à distribuição da flora normal na ferida e na parte adjacente da incisão. Entre as bactérias aeróbicas comuns estão Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, etc, e bactérias anaeróbias comuns possuem estreptococos anaeróbios, frágeis Bacteróides, Clostridium, etc, e mais frequentemente causada por bactérias aeróbicas e anaeróbicas.
3. Fatores de suscetibilidade e patógenos:
Nos últimos anos, estudos descobriram que diferentes fatores de suscetibilidade estão intimamente relacionados a diferentes patógenos, por exemplo, infecção pós-traumática, Clostridium é mais comum em bactérias patogênicas, infecção ocorre em pacientes diabéticos e patógenos são mais suscetíveis a Bacteroides, Escherichia coli e Staphylococcus aureus. Visto que as infecções ocorrem em tumores malignos e em pacientes imunossuprimidos, sendo Pseudomonas, Escherichia coli e similares os mais comuns.
O patógeno da fasceíte necrótica abdominal secundária é invadido principalmente por feridas e é principalmente uma infecção mista de bactérias. Ruose et al relataram 16 casos de fasceíte necrosante e um total de 75 bactérias aeróbias e anaeróbias foram cultivadas, e outro pesquisador relatou que 81 casos de bactérias produziram 375 tipos de bactérias, e alguns pacientes podem ter até 5 ~ 6 tipos. Alguns estudos demonstraram que a fascite necrosante em todas as partes, incluindo a parede abdominal, é mais comum em infecções mistas anaeróbias e aeróbias, representando 68% do total, em segundo lugar, as bactérias anaeróbias são as segundas. Cerca de 22%, bactérias aeróbicas cultivadas pelo menos, apenas 10%. Não é difícil perceber que as bactérias anaeróbias são os patógenos mais comuns. A taxa anaeróbica de fasciite necrosante na região inguinal e na parede abdominal inferior é a mais alta. A razão pela qual muitos pacientes são negativos para cultura anaeróbica pode estar relacionada a problemas como coleta, armazenamento, transferência ou cultivo de condições de inoculação e / ou não conformidade com requisitos experimentais.
A causa da fasceíte necrosante da parede abdominal idiopática não é clara. Estudos mostraram que a disfunção imunológica, especialmente com tumores malignos, diabetes, arteriosclerose, aplicação de glicocorticóides e imunossupressores, está intimamente relacionada. O patógeno pode se espalhar de outras partes do corpo para a área afetada, como dos dentes, garganta e amígdalas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Glicose no sangue rotina de urina
O diagnóstico baseia-se na história médica, nos sinais clínicos e nos resultados do exame.
As células basais que se curam na borda dos vasos sanguíneos começam a proliferar e migram abaixo do coágulo para o centro da ferida, formando uma única camada de epitélio que cobre a superfície do tecido de granulação. Quando essas células se encontram, a migração cessa e se prolifera e se diferencia em epitélio escamoso. O tecido de granulação saudável é importante para a regeneração epidérmica, pois fornece os nutrientes e os fatores de crescimento necessários para a regeneração epitelial.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Celulite aguda: Infecção aguda, difusa, supurativa de tecido conjuntivo subcutâneo, subfascial, intermuscular ou frouxo, cujas características clínicas são:
(1) As bactérias patogênicas são principalmente estreptococos hemolíticos, seguidos por Staphylococcus aureus e bactérias anaeróbias.
(2) A imagem mostra espessamento do tecido subcutâneo, aumento da densidade do tecido adiposo, reforço irregular com cordão, com ou sem derrame fascial subcutâneo e superficial, e a estrutura profunda é normal.
(3) imagens de fasceíte necrotizante ponderadas pelo MRIT2 mostraram que a fáscia profunda mostrou principalmente uma área homogênea de alto sinal em forma de cúpula, enquanto a celulite infecciosa não complicada teve um sinal de alta ponderação em T2 em comparação com a fasciite necrosante. A área em forma de cúpula é menor e mais fina, e o reino não é claro.
(4) A maioria dos casos de celulite aguda pode ser curada com o uso de antibióticos.A aplicação de antibióticos na fasceíte necrotizante não é eficaz, mas requer mais tratamento cirúrgico.Quando a operação é observada, a necrose pálida da fáscia é antiga, semelhante ao algodão, e a dureza é ruim. No entanto, os músculos não são necróticos ou afetados, e o tecido subcutâneo é extensivamente danificado ou ocorre uma necrose semelhante a um caroço, e a borda da pele fica encoberta.
Devido à bactéria patogênica, características patológicas e clínicas de celulite aguda, especialmente bactérias anaeróbicas agudas (estreptococos anaeróbios, enterococos, Bacteroides, não-C. difficile, etc.) causadas por celulite aguda, lesões A necrose também pode ocorrer na celulite, fáscia e pele, além de apresentar características de rápida disseminação e dificuldade de limitação, os sintomas sistêmicos são graves, o pus é fedido, o corpo também é pronunciado e as manifestações clínicas da fasceíte necrosante são muito semelhantes. Portanto, na maioria dos casos, é difícil identificá-lo clinicamente pelo exame físico e pelo exame de imagem. O objetivo do diagnóstico é determinar o plano de tratamento.Embora seja possível obter uma parte da base de identificação observando o efeito do tratamento antibiótico, a significância da base de identificação eo valor da determinação do plano de tratamento serão bastante reduzidos.Por causa da fasciite necrosante, a cirurgia precoce é necessária. Tratamento Portanto, para os suspeitos de fasceíte necrosante, é difícil descartar o diagnóstico de celulite aguda.É aconselhável ter tratamento cirúrgico precoce e realizar um rápido exame de congelação por biópsia cirúrgica para evitar o atraso na cirurgia e causar consequências adversas.
2. Gangrena gasosa: É uma infecção aguda causada por Clostridium, principalmente em pacientes com lesão extensiva do tecido muscular, ocorre na incisão da parede abdominal, caracterizada por edema, tensão, palidez e rápida alteração ao redor da ferida. É roxo-escuro e tem bolhas de diferentes tamanhos, com extensa necrose muscular, sintomas locais e sistêmicos são mais graves do que fasceíte necrosante e a doença progride mais rapidamente, os esfregaços das secreções são examinados pela coloração de Gram e um grande número de couros. Coloração azul positiva para bacilos brutos, diminuição da contagem de glóbulos brancos e exame de raio-X de gás entre os grupos de músculos da ferida.
3. Miosite e necrose muscular não-gangrenosa: causada por infecção de tecidos moles entre os músculos, caracterizada por: envolvimento muscular significativo, dor, hiperestesia, sinais de intoxicação sistêmica, creatinina fosfoquinase no sangue, fibras musculares na hematúria. Proteína A TC mostrou que a miosite era afetada pelo espessamento muscular, com ou sem realce heterogêneo, e a necrose muscular mostrava áreas de baixa densidade ou quebras musculares na parte de reforço muscular. A imagem ponderada em T2 da ressonância magnética mostra uma região de alto sinal do fuso muscular ou clareamento da borda arredondada da lesão da miosite séptica. A fasceíte necrosante é secundária ao envolvimento muscular, causado pela disseminação da fáscia primária para os músculos adjacentes, além de alterações na imagem após alterações da fáscia e do tecido mole.
4. Outras doenças: como peritonite.
