transtorno de conduta
Introdução
Introdução Distúrbio de conduta refere-se a um tipo de distúrbio comportamental que tem menos de 18 anos de idade, repetidas violações recorrentes de normas sociais e éticas adequadas à idade em crianças e adolescentes, e violação dos interesses de outras pessoas ou do público. Estes comportamentos anormais são frequentemente referidos como comportamentos anti-sociais em países estrangeiros, manifestados principalmente em mentiras infantis, evasão, brigas, sabotagem, agressão, furto, fraude e outras questões de conduta. Transtorno de conduta tem as seguintes características: 1 ocorrência repetida e repetida; 2 supera a variação permitida pela criança em gravidade e duração; 3 é difícil de adaptar ao ambiente social; 4 não é causada por doença física ou doença mental; 5 com educação familiar, sociedade O ambiente tem um relacionamento próximo. Pode ser dividido em dois subtipos: transtorno de conduta antissocial e transtorno desafiador oposto.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
As causas individuais de distúrbios de conduta e seus tipos sérios são complexas. Embora tenha havido mais de 70 anos de pesquisa, não houve conclusões confirmadas por unanimidade, mas há muitas opiniões.
Porque o comportamento juvenil anti-social é um comportamento social mais complexo, envolvendo tanto a qualidade física do indivíduo quanto as características fisiológico-psicossociais do jovem, e também é muito influenciado pelo ambiente da família e da sociedade. No passado, muitos estudiosos ocidentais tentaram explicar as causas individuais da delinquência juvenil pelo primeiro fator, mas apenas alguns casos foram explicados.
A maioria dos autores em nosso país insiste na visão abrangente de múltiplos fatores, que compreende as causas do distúrbio de conduta juvenil e seus tipos graves como um sistema estrutural de múltiplas camadas, que possui fatores biológicos e físicos, ambientes sociais e familiares e psicologia individual. Fator de consciência. A causa dessa doença não é isolada, envolve muitos aspectos, como cultura social, educação moral, economia política e escola familiar, resultado de muitos fatores negativos e complicados. Vários fatores negativos devem ser considerados como uma unidade de conexões orgânicas, isto é, devem ser discutidos na conexão geral e interação do todo. Para facilitar a apresentação, vários fatores que são mais comuns em causas individuais são discutidos detalhadamente na patogênese.
(dois) patogênese
Fator biológico
(1) Nos últimos anos, muitos autores mostraram que o distúrbio de conduta tem um certo papel nos fatores biológicos. Por exemplo, muitos autores como DOLeuis (1981) apontaram que os jovens têm uma relação próxima com comportamentos sociais em crianças, adolescentes, cérebro, trauma facial e danos perinatais.O Instituto de Saúde Mental da Universidade de Medicina de Pequim na década de 1980 A investigação sistemática de distúrbios de conduta juvenil e delinquência juvenil prova que essas crianças e adolescentes são comparados ao grupo controle sem conduta e desordem, e os resultados do estudo indicam que as crianças e jovens do grupo de estudo têm maior probabilidade de estar na história pessoal, perinatal durante o parto e Bebês e crianças pequenas têm significativamente mais trauma craniocerebral, doenças ou trauma perinatal, bem como infecções do sistema nervoso central, doenças incluindo epilepsia e outras doenças. Alguns casos (casos) apresentam doenças físicas mais graves que o grupo controle. De acordo com os resultados dos jovens delinquentes e do grupo de controle (não-adolescentes infratores), muitos acadêmicos estrangeiros explicaram o distúrbio comportamental e os pais de seus tipos graves.Os membros da família das três gerações têm significativamente mais doenças mentais, retardo mental, demência e outros pacientes sem comportamento anti-social. Havia muitos grupos de controle, e alguns estudos também apontaram que o grupo de estudo tinha óbvia lentidão no desenvolvimento de bebês e crianças pequenas, como falar tarde, andar e dentes se atrasarem. Além disso, o estudo também mostra que os resultados do teste de QI de jovens infratores são freqüentemente baixos QI (como QI é geralmente 90 ou menor), especialmente para ofensas repetidas.Wect e Farriugton (1973) descobriram que após o controle de fatores familiares, baixa O QI ainda é óbvio.
Agressividade também é um traço psicológico, considerado como um dos principais componentes do distúrbio de conduta, assim como outros traços psicológicos, como a impulsividade e o comportamento estimulante, tem uma conexão biológica intrínseca com a ocorrência de distúrbios de conduta. Estudos de Mednick (1981) sobre infratores juvenis com comportamento violento sugerem que aqueles com EEG anormal (ondas Theti excessivamente lentas e ondas Beta anormalmente rápidas) respondem por 1/4 a 1/2, mas apenas desempenho anormal na população geral (normal) 5% a 25% (Kovi, 1978). Essa alteração anormal no EEG é explicada pelo lento desenvolvimento do desenvolvimento cerebral de jovens infratores. Zuckerman e colaboradores desenvolveram uma escala de busca de sensações (SSS) para avaliar os estímulos mais apropriados. SSS consiste em quatro aspectos principais: encontrar estímulos e aventuras, encontrar experiências, emoções irresistíveis e suscetibilidade a problemas. Aqueles com maiores escores SSS têm mais comportamentos anormais mentais, e a suscetibilidade a problemas está significativamente relacionada aos transtornos comportamentais das crianças.
Raine e colaboradores realizaram medidas de resposta elétrica galvânica, frequência cardíaca e EEG em 101 crianças de 14 a 16 anos. Cerca de 10 anos depois, eles pesquisaram os registros criminais dos 101 adolescentes em todo o país.Os resultados mostraram que 17 adolescentes tinham antecedentes criminais.Em comparação com adolescentes sem antecedentes criminais, sua atividade de pele era baixa, sua frequência cardíaca baixa e baixa frequência. Mais atividade de EEG. The Raine et al hipótese de que o baixo nível de despertar da descendência juvenil do nervo autonômico para o córtex cerebral é a qualidade genética do crime.
(2) Fatores genéticos: Como todos sabemos, os fatores genéticos desempenham um papel importante no padrão comportamental de uma pessoa. Em teoria, a relação entre a genética e o comportamento individual é mais ou menos influenciada por fatores sociais e ambientais, sendo difícil determinar quais dos comportamentos individuais são geneticamente determinados e quais são determinados pela sociedade e pelo ambiente. A partir de observações clínicas, se os pais tiverem comportamento anti-social ou antecedentes criminais, os problemas de comportamento de seus filhos aumentarão significativamente. Estudos genéticos clínicos modernos (Thrishiansn, 1977; Dalgaard et al., 1976) descobriram que as taxas de criminalidade comum de gêmeos monozigóticos e gêmeos gêmeos eram significativamente diferentes, sendo o primeiro de 35% e o segundo de 13%. É óbvio que há um certo efeito genético no comportamento criminoso. A desvantagem dos estudos com gêmeos é que gêmeos criados no mesmo ambiente familiar são difíceis de distinguir entre fatores ambientais genéticos e adquiridos. Por isso, Crowe e colaboradores (1978) propuseram um método de pesquisa de filhos adotivos, que mostra que, se o pai é um criminoso, seu filho também é um criminoso com maior correlação, mas não está relacionado ao pai adotivo. Rutter (1983) acredita que os fatores genéticos nas causas da delinquência juvenil são de menor importância, e apontou que os fatores genéticos são de grande importância para o comportamento antissocial juvenil que continua a evoluir para a idade adulta.
Outro grupo de estudiosos realizou um estudo muito significativo no início de 1990. Eles pesquisaram 300 crianças adotivas e suas famílias adotivas, todas as quais foram criadas separadamente de seus pais biológicos após o nascimento. . A pesquisa constatou que os crimes ou violações dos pais biológicos estão relacionados ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade das crianças que são incentivadas, e que o acolhimento em famílias com baixo nível socioeconômico pode levar ao transtorno de personalidade anti-social após a idade adulta (Cadoret e Stewart, 1991). Nas famílias não adotivas, há descobertas semelhantes que ilustram a importância de fatores genéticos na ocorrência de problemas de conduta.
(3) Alterações bioquímicas: O estudo psicoquímico de indivíduos com comportamentos impulsivos, agressivos e antissociais enfoca os neurotransmissores monoamínicos, como a noradrenalina, a dopamina e a 5-HT e suas duas enzimas metabólicas, a dopamina. Hydro-hidroxilase (DβH) e monoamina oxidase (MAO). Estudos em adultos mostraram que os níveis de 5-HT estão associados a comportamento agressivo e comportamento violento. Em crianças e adolescentes, distúrbios comportamentais destrutivos (incluindo TDAH, transtorno de contrabando desafiador e transtorno de conduta) são mais comuns em indivíduos com ácido 5-hidroxiindolacético baixo, um metabólito da 5-HT no líquido cefalorraquidiano.
Sistemas de noradrenalina, dopamina e 5-HT desempenham um papel importante no comportamento individual e no meio ambiente e sua regulação. Quay (1988) cita o sistema de promoção comportamental (BFS) e o sistema de inibição comportamental (BIS) descritos por Gray (1982, 1987) para explicar o comportamento infantil.
O BFS é um sistema comportamental amplo cuja função é promover a adaptação comportamental ao meio ambiente. Está integrado no sistema dopaminérgico mesencefálico e é ativado por recompensas e estímulos aversivos.
O BIS funciona comparando e suprimindo o ambiente real e o comportamento esperado. A SLB é inibida quando ocorre um comportamento inadequado, que é realizado pela norepinefrina e 5-HT no sistema hipocampal septal.
Normalmente, norepinefrina, dopamina e 5-HT estão em um estado de equilíbrio para manter o comportamento adequado.
A intensidade relativa de BFS / BIS, isto é, dopamina / noradrenalina mais 5-HT, afeta o comportamento do indivíduo em um determinado momento no tempo, quando o BIS é forte, demonstra atenção e boa capacidade de distinguir o ambiente. Por outro lado, quando o BFS é relativamente forte, o autocontrole é ruim e depende demais do ambiente externo para manter o comportamento adequado. Qualquer tipo de função de transmissor alto ou baixo pode quebrar este equilíbrio, seguido pelo comportamento de desequilíbrio ou desequilíbrio do transmissor.
2. Fatores do ambiente social e do ambiente familiar: Muitos estudiosos há muito enfatizam que os distúrbios de conduta juvenil e seus tipos mais graves são mais comuns em famílias com baixo status socioeconômico.Embora tenha havido divergências diferentes nos últimos anos, muitos acadêmicos, como Braithcoaite (1981), confirmaram a delinquência juvenil. Tem relevância para o baixo nível socioeconômico, mas pode não ser o mais próximo do previsto anteriormente. Estudos no Japão e na China nos últimos 10 ou 20 anos mostraram que os pais de tais adolescentes são claramente trabalhadores e os agricultores são relativamente grandes.20 West (1983) aponta que tais características familiares juvenis são famílias pobres e de baixa cultura. Pesquisas repetidas ao longo das últimas décadas e repetidas verificações por diferentes disciplinas, diferentes nacionalidades e culturas sociais provam que os fatores ambientais familiares são as principais razões para as causas da conduta juvenil e seus tipos graves. Isso foi reconhecido por estudiosos em todo o mundo.
O período juvenil é um estágio importante em que a maturidade psicológica e socialização de uma pessoa é constantemente aperfeiçoada, é um período de transição intermediário, do desenvolvimento gradual à maturidade, e há fatores imaturos complexos e multifacetados e fatores maduros entrelaçados. Instabilidade A família é a força mais importante que afeta crianças e adolescentes, e uma das funções mais importantes da família é educar e educar os filhos para gradualmente levar à perfeita socialização.A idade escolar e a adolescência são um período de aceitação da socialização. Inicialmente, a socialização lançou os alicerces e as perspectivas do mundo gradualmente se formaram. A formação e formação de papéis sociais são principalmente enraizados em crianças e adolescência. Sob a ajuda e o cultivo dos pais, as crianças aceitaram as normas sociais e códigos de conduta passo a passo através da aprendizagem social e gradualmente internalizaram os padrões de comportamento reconhecidos pela sociedade nos componentes de suas personalidades e internalizaram os padrões de comportamento da oposição social nos seus. O poder estimulado pela consciência constitui a força motriz que restringe o comportamento de alguém. Desta forma, o jovem pode ser transformado em um membro aceito pela sociedade a partir da "pessoa natural" original. Este processo é o processo de socialização. A grande maioria dos jovens pode completar com sucesso a socialização através da melhoria contínua da socialização, mas também Um pequeno número de jovens, de acordo com pesquisas longitudinais de longo prazo em países estrangeiros, responde por cerca de 30% dos adolescentes, principalmente devido à forte influência de certos fatores não sociais, como família e escola, o que levou à aquisição de mau comportamento. A família é a unidade básica da sociedade.A função e a influência da família podem afetar em grande parte a consolidação e o desenvolvimento da sociedade.A ligação emocional próxima da família através dos membros da família, a função da paternidade e da educação pode violar um grande número de normas sociais e códigos de conduta. Maus pensamentos e comportamentos são vinculados, restritos ou eliminados dentro da família, de modo a não se espalhar para a sociedade, garantindo estabilidade social e estabilidade. O poderoso exercício dessa função de controle social da família é a força mais básica e a fonte do controle social. Fatores ambientais ruins e não-familiares, fatores de "família problemática" estão amplamente relacionados a distúrbios de conduta juvenil, especialmente delinquência juvenil, certas medidas de prevenção e tratamento, educação e correções comportamentais, em grande parte Também é possível contar com membros da família, como os pais e a comunidade escolar, para trabalhar juntos para obter melhores resultados. Os principais fatores ambientais da família são os seguintes:
(1) desarmonia familiar grave: tais como graves contradições dentro da família, brigas de longo prazo, atmosfera emocional negativa a longo prazo da família, separação temporária ou permanente de membros importantes da família, mesmo divórcio, pais e famílias, famílias monoparentais, especialmente Famílias monoparentais são frequentemente mais difíceis de educar crianças de famílias pobres. O estudo inicial do significado da família quebrada na causa, como a pesquisa do acadêmico americano Glueck sobre os 500 jovens infratores e não adolescentes no grupo de controle, mostra que cerca de 60% dos jovens infratores nasceram em uma família desfeita (isto é, uma família de pais) Os infratores juvenis em famílias desestruturadas respondem por cerca de 30%, e há muitos relatos semelhantes no futuro, mas nos últimos anos o estudo sugere que a estrutura familiar está relacionada a muitos fatores como raça, gênero, categoria criminal, comunidade etc. e sua importância não é estimada por Glueck. Importante.
(2) Falta de amor, relacionamento afetivo entre pais e filhos: Bolwly (1969) propôs há tempos o significado do relacionamento entre pais e filhos na infância, que tem grande efeito e influência sobre o desenvolvimento futuro da saúde física e mental das crianças e das relações sociais normais. Os resultados de estudiosos de diferentes países têm consistentemente sugerido que há falta de relacionamento íntimo entre pais e filhos, crianças e pais não têm identidade emocional, falta de comunicação emocional próxima, crianças não concordam com o papel dos pais e estão intimamente relacionadas à formação de delinquência juvenil. Mccord e colaboradores (1982) realizaram um estudo de acompanhamento de 30 anos de crianças de 5 a 15 anos que cresceram em uma família roto e, entre as crianças que cresceram na família, os meninos que cresceram na casa da família materno-infantil apresentavam delinquência juvenil. Representou 61,8%, enquanto crescendo em uma família com amor materno, apenas 21,6% dos delinqüentes juvenis ocorreram no futuro. Isso mostra que o ponto crucial do problema não está em romper a família, mas em saber se a mãe tem um relacionamento próximo e amado com a criança. A relação entre o amor entre pais e filhos e os pais acima mencionados e a supervisão dos pais e a disciplina inadequada são às vezes difíceis de distinguir com precisão. A inter-relação entre esses fatores requer um estudo mais aprofundado.
(3) Os pais não têm supervisão ou supervisão de crianças: Muitos autores reconhecem que esta é também uma das causas importantes. A falta de supervisão da criança refere-se às atividades diárias da criança, os pais não impõem restrições ou controle, por exemplo, a criança pode ser atividades independentes, os pais deixam completamente ir. A investigação sistemática da China sobre as causas da delinquência juvenil (1987) mostra que os grupos de esgotamento juvenil, que são completamente não regulamentados pelas famílias, escolas e sociedade, são responsáveis por uma taxa muito alta (ou seja, mais de 95%). Muitos estudos em casa e no exterior mostraram que perder a educação escolar e familiar, ocioso, sem ocupação fixa, vagando na comunidade, barreiras comportamentais juvenis e uma alta taxa de delinquência juvenil.
(4) A disciplina parental da criança é muito rígida ou inadequada: os pais adotam atitudes excessivamente duras e grosseiras em relação à criança, como castigos excessivos e castigos corporais, o que é consistentemente reconhecido pelos estudiosos em casa e no exterior como uma barreira à conduta e à delinquência juvenil. A formação de comportamento é uma das razões importantes. No estudo de estudiosos chineses e estrangeiros, descobriu-se também que o pai ou mãe é estritamente controlado, enquanto o outro lado é tendencioso ou intensivo na forma de disciplina e inconsistência, o que terá sérias consequências para a criança. Excesso de mimos, a proteção excessiva também terá um impacto maior na formação do comportamento anti-social.
(5) Má interação social: A teoria da aprendizagem social acredita que o comportamento individual é adquirido, e os comportamentos das pessoas ao redor, o comportamento dos pais e a propaganda da mídia afetam diretamente o comportamento das crianças. A maioria dos delinqüentes juvenis não tem óbvias intenções ou motivos criminosos no começo, mas são influenciados por maus parceiros, amigos ou violência na TV, livros pornográficos e conteúdo de TV em interações sociais, o que leva a motivos ilegais e participação ilegal. Atividades criminosas que levam a agressões sexuais e crimes sexuais. Portanto, as más interações sociais são freqüentemente os fatores mediadores que promovem o comportamento da conduta juvenil e seus sérios tipos de motivos criminais. Isso mostra que a influência do círculo da subcultura é uma razão que não pode ser ignorada. No contexto da cultura local, os pares ou colegas muitas vezes têm os mesmos valores e critérios para julgar o certo e o errado. A orientação correta se tornará o "grupo de Lei Feng aprendendo" e "ajudando as pessoas a jogar o esquadrão" que as pessoas elogiam. Se elas não forem devidamente orientadas, haverá grupos como tabagismo coletivo, destruição, luta, extorsão e roubo. Alunos com aprendizado deficiente terão o mesmo conceito de aprendizado: o problema de conduta será maior nesses alunos, o comportamento social inaceitável ocorrerá e o declínio da aprendizagem será agravado, e o prestígio do acompanhante diminuirá.
Além disso, a proporção de jovens infratores em famílias com múltiplas populações (mais de 5 na China) é alta. A julgar pela qualidade cultural e pelo nível de educação da família, a maioria dos jovens infratores pertence à baixa cultura. Criminosos entre os membros da família também têm um papel mais importante e influência na geração de delinquência juvenil. A relação entre os fatores principais acima e o mecanismo teórico não são suficientes. Embora várias hipóteses possam apoiar alguns casos, elas ainda são difíceis de aplicar universalmente, e não podem efetivamente ajudar tais obstáculos e seus tipos sérios de intervenção (Ruttec et al., 1983). A hipótese representativa da razão individual do autor chinês é uma teoria abrangente de múltiplos fatores (negativos): considera-se que o comportamento anti-social é um tipo de comportamento social que viola normas sociais de pessoas cujos atributos naturais e atributos sociais são unificados. Embora, em geral, os fatores sociais sempre desempenhem um papel importante na causa, qualquer fator social é através do mecanismo fisiológico-psicológico do indivíduo, e pode-se dizer que ele é formado através do processo material do cérebro individual. As barreiras psicológicas e comportamentais das atividades criminosas.
Examinar
Cheque
Enquanto as características dos transtornos comportamentais das crianças, o diagnóstico de transtorno de conduta não é difícil. Se o paciente tem comportamento anti-social, comportamento agressivo e manifestação clínica de comportamento desafiador oposto, dura mais de meio ano, e afeta seriamente colegas, professores e alunos, relação pai-filho ou escola, pode ser diagnosticado como transtorno de conduta anti-social. Se o paciente tem menos de 10 anos de idade e apenas exibe comportamento desafiador oposto, e não há comportamento anti-social ou agressivo, é diagnosticado como uma contradição.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Crianças com TDAH: Devido à hiperatividade e impulsividade, os pacientes muitas vezes têm problemas com brigas e disputas com seus pares, descumprimento da disciplina escolar e também podem ser rebeldes e ofensivos por causa de contratempos. Entretanto, os pacientes com TDAH também apresentam déficits óbvios de atenção, e os sintomas podem ser melhorados após o tratamento com estimulantes do sistema nervoso central, distinguindo-os, assim, dos transtornos de conduta. Se os pacientes com TDAH tiverem manifestações clínicas de transtorno de conduta, dois diagnósticos devem ser feitos.
2. Transtorno do humor: No episódio de mania ou depressão, pode ocorrer ataque, destruição ou confronto, mas o paciente apresenta ascensão emocional evidente ou depressão.A anormalidade comportamental é apenas um dos aspectos da manifestação clínica. Tudo desapareceu.
3. Crianças com esquizofrenia: Os pacientes podem ter problemas de comportamento antes, durante e depois da doença, mas isso é apenas uma parte das manifestações clínicas.Os pacientes também têm os sintomas básicos da esquizofrenia, como alucinações, delírios, distúrbios do pensamento, percepções. Sintomas e anormalidades na língua, após o tratamento com drogas antipsicóticas, todos os sintomas, incluindo o comportamento, serão aliviados ou desaparecerão completamente.
4. Retardo mental: devido ao retardo mental, pensamento e julgamento ruins dos pacientes, também é propenso a comportamentos agressivos, e alguns comportamentos ilegais e antagônicos podem ocorrer. No entanto, pacientes com retardo mental apresentam baixa inteligência e baixa adaptabilidade social, o que pode ser distinguido de transtorno de conduta. Se o paciente tiver dois tipos de problemas ao mesmo tempo, e a gravidade do problema comportamental não puder ser completamente atribuída ao retardo mental, ele deve ser diagnosticado como um retardo mental com um distúrbio de conduta.
5. Transtornos mentais orgânicos do cérebro: Transtornos comportamentais podem ocorrer devido a danos no tecido cerebral e comprometimento da função cerebral. E trauma cerebral, epilepsia, etc. podem ocorrer comportamento agressivo ou comportamento anti-social, como ferimento impulsivo, destruição, difícil de administrar. Alguns pacientes também podem ter comportamentos como mentir, roubar e agressões sexuais, mas podem ser identificados com uma história de danos cerebrais e sinais positivos do sistema nervoso.
