síndrome de dumping
Introdução
Introdução Síndrome de dumping refere-se à perda do piloro ou a sua função normal após gastrectomia e gastrojejunostomia devido à cirurgia.O alimento no estômago cai de repente para o duodeno ou jejuno, o que pode causar uma série de sintomas. Pode ocorrer após qualquer tipo de cirurgia estomacal e é mais comum após gastrectomia tipo Billroth II, sendo que a lesão do nervo vago causada pela cirurgia esofágica também pode causar sintomas de dumping. A síndrome de dumping tardio é mais de meio ano após a cirurgia e os sintomas de hipoglicemia aparecem de 1 a 3 horas após a refeição, como fraqueza, fome, palpitação, sudorese, tontura, ansiedade, até confusão e síncope. A grande maioria dos pacientes tem início precoce de dumping, ou início precoce e de início tardio. Um pequeno número de pacientes mostra apenas o final do outono.
Patógeno
Causa
Causa:
O início da síndrome de dumping precoce é devido à entrada rápida de alimentos no intestino delgado, a migração de fluidos para o trato gastrointestinal para manter osmolalidade normal no trato gastrointestinal e hipovolemia levando a sintomas somáticos. No entanto, o mecanismo da "alta teoria de pressão osmótica" na ocorrência da síndrome de dumping também é questionável porque a quantidade de fluido que migra é de apenas 300-700 ml, e a perda aguda de tal volume de líquido é geralmente facilmente tolerada. Hinshaw relatou primeiramente a expansão dos vasos sanguíneos periféricos quando a glicose oral induziu o descarte, ao invés do encolhimento que era tradicionalmente considerado em estado de hipovolemia. A dilatação venosa periférica e a veia esplênica podem ser um fator importante no aparecimento de sintomas e sinais físicos durante o início precoce. Alguns estudos mostraram o papel dos sistemas de serotonina e cinina-bradicinina no início do dumping, mas as evidências não são convincentes. Depois de tomar glicose, o glucagon do paciente foi significativamente aumentado, e o peptídeo intestinal vasoativo, o peptídeo YY, o polipeptídeo pancreático e a neurotensina também apresentaram reações semelhantes. A síndrome de dumping tardio é causada por hipoglicemia somática reativa. A rápida ingestão de alimentos no intestino delgado e a rápida absorção de glicose levam a altas reações de insulina e hiperglicemia, e a alta insulina causa hipoglicemia secundária.
Mecanismo:
1. Uma grande quantidade de alimento entra diretamente no intestino delgado para expandir e expandir o trato intestinal.O alimento hipertônico suga uma grande quantidade de fluido corporal da parede intestinal no intestino delgado e também expande e expande o trato intestinal.
2. A expansão do intestino pode causar uma resposta reflexa do nervo autonômico, de modo que a parede intestinal libera serotonina, bradicinina, substância P, outro peptídeo intestinal vasoativo intestinal, etc., resultando em aumento do peristaltismo intestinal e vasodilatação. Este último causa sintomas cíclicos, como diminuição da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca.
3. A infiltração do líquido extracelular no lúmen intestinal pode causar uma diminuição no volume sangüíneo circulante efetivo, uma diminuição no K sérico e um aumento nos sintomas do sistema circulatório.
A comida está vazia mais rapidamente quando em pé e os sintomas acima são mais óbvios. Em suma, o grupo de sintomas pós-prandiais é uma resposta abrangente dos três fatores acima.
Examinar
Cheque
O diagnóstico de síndrome de dumping não possui critérios objetivos e o diagnóstico é baseado em dados detalhados de histórico médico. A síndrome de dumping precoce ocorre mais de 1 a 3 semanas após a cirurgia.Os sintomas aparecem dentro de 1 hora após uma refeição, enquanto assintomática ocorre em estado de jejum.Fluidos e alimentos ricos em açúcar são particularmente difíceis de tolerar. O grau de gravidade varia e os sintomas clínicos podem ser divididos em sintomas somáticos sistêmicos e sintomas gastrointestinais. Sintomas físicos sistêmicos: tontura, palpitações, taquicardia, fraqueza extrema, sudorese excessiva, tremores, palidez ou rubor, pressão sangüínea alta, síncope, sintomas gastrointestinais: calor no abdômen superior, desconforto na plenitude, Náuseas, vômitos, arrotos, intestinos, diarréia e, às vezes, sensação de urgência. Geralmente dura cerca de 1 hora e pode ser aliviada por si só. Pacientes gravemente doentes podem perder peso devido ao medo de comer, muitas vezes com desnutrição.
Alguns pesquisadores usaram estimulação oral simples com glicose para induzir a síndrome de dumping: freqüência cardíaca aumentada em 10 vezes / min ou mais em 1 hora após administração oral de 50g de glicose para sensibilidade (100%) e especificidade (92%) para diagnóstico de síndrome de dumping precoce. Indicador O teste respiratório com hidrogênio reflete a rápida migração para o íleo distal ou cólon após a glicose oral, com sensibilidade de 100% e menor especificidade.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Por causa dos sintomas típicos de plenitude, sudorese, taquicardia e queda da pressão arterial após a cirurgia do abdômen, os pacientes são facilmente diferenciados de hipoglicemia e hipotensão causada por outras causas.
