disseminação retrógrada de células cancerosas
Introdução
Introdução A disseminação retrógrada de células cancerígenas é um dos principais sintomas de invasão e metástase de tumores de câncer colo-retal.Câncer colorretal é um termo geral para câncer de cólon e retal.Câncer colorretal refere-se à ocorrência de epitélio mucoso colônico sob influência de vários fatores carcinogênicos, como meio ambiente ou genética. As lesões malignas têm um mau prognóstico e uma alta taxa de mortalidade. O câncer colorretal é um tumor maligno do epitélio da mucosa do intestino grosso. É um dos tumores malignos mais comuns do trato digestivo.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A ocorrência de câncer colorretal é o resultado de múltiplas alterações genéticas causadas por vários fatores de fatores genéticos e ambientais no epitélio da mucosa do cólon. Muitos estudos epidemiológicos de câncer colorretal mostraram que as possíveis causas do câncer colorretal são o desenvolvimento socioeconômico, mudanças no estilo de vida, especialmente mudanças na estrutura da dieta e outros fatores, como meio ambiente e genética.
Fatores dietéticos
Estudos epidemiológicos mostraram que os fatores dietéticos são um fator extremamente importante na patogênese do câncer, pois 70% a 90% da incidência de câncer está relacionada a fatores ambientais e estilo de vida, e 40% a 60% dos fatores ambientais são Até certo ponto, está relacionado à dieta e nutrição.
(1) Dieta hiperlipídica: uma pesquisa mundial descobriu que, em países com alto índice de câncer colorretal na América do Norte, Europa Ocidental e Austrália, as pessoas consomem mais de 120 g de gordura por dia. Em países como Polônia, Espanha e Iugoslávia, onde a incidência de câncer colorretal é alta, o consumo diário de gordura por pessoa é de 60-120g. Na Colômbia, Sri Lanka, Tailândia e outros locais com baixo câncer colorretal, o consumo diário de gordura por pessoa é de apenas 20 a 60 g. A incidência de câncer colorretal em áreas de alta e baixa incidência pode variar em mais de 6 vezes. As áreas de média e baixa incidência podem diferir em cerca de 3 vezes. O teor de gordura dos americanos com câncer colorretal elevado é responsável por 41,8% do total de calorias e é principalmente gordura saturada. Os japoneses com câncer colorretal baixo (a incidência de câncer colorretal é cerca de 1 vezes menor que a dos Estados Unidos), e a gordura na dieta é responsável por 12,2% do total de calorias, e é principalmente gordura insaturada. A correlação entre a tendência temporal da incidência de câncer colorretal e a estrutura da dieta em Xangai, na China, também mostra que a mudança na taxa de incidência de câncer de cólon está intimamente relacionada às mudanças na estrutura da dieta.
Alguns estudos com animais também confirmaram que a alta ingestão de gordura pode aumentar o risco de câncer colorretal. Reddy et al utilizaram dimetilhidrazina (DMH) induzida para induzir tumores colorretais em ratos, com taxa de indução de 17% a 36% no grupo dieta contendo 5% de gordura e 64% a 67% no grupo dieta contendo 20% de gordura. Diferença significativa. Os resultados sugerem que dar aos animais uma dieta rica em gordura pode aumentar a incidência de tumores colorretais, fazer tumores aparecer mais cedo, aumentar o grau de malignidade e metástase de tumores, e encurtar significativamente o tempo de sobrevivência dos animais com tumor.
A razão pela qual dietas ricas em gordura aumentam a incidência de câncer colorretal é:
Uma dieta gorda pode causar câncer colorretal, alterando a concentração de ácido biliar nas fezes.
2 alto teor de gordura e alguns açúcares podem aumentar a atividade de enzimas bacterianas intestinais (como a glucuronidase, ornitina desidrogenase, nitroredutase, azolasina, lipoxigenase, ciclooxigenase) e promover carcinogênese. A produção de substâncias e cancros.
3 As pessoas que fazem dieta rica em gorduras geralmente consomem mais carne, e a carne pode produzir aminas heterocíclicas carcinogênicas durante a fritura ou o cozimento, o que pode levar ao câncer colorretal.
(2) Dieta pobre em fibras: Fibra alimentar refere-se a polissacarídeos vegetais e lignina que não podem ser hidrolisados por enzimas digestivas humanas em alimentos vegetais.
O possível mecanismo pelo qual uma dieta rica em fibras pode reduzir a incidência de câncer colorretal é:
1 fibra dietética pode aumentar o volume de fezes, carcinogéneos diluídos, e encurtar o tempo de trânsito intestinal, reduzir o contacto entre a mucosa do cólon e carcinogéneos fecais, reduzindo assim o risco de câncer de cólon.
2 Inibindo a reabsorção, diluição e adsorção, quelação, reduzindo a concentração de ácido desoxicólico no intestino, afetando o metabolismo lipídico intestinal.
3 alteram a flora intestinal, afetam a estrutura e a função da mucosa intestinal e afetam a taxa de crescimento das células epiteliais da mucosa e medeiam o pH do intestino (geralmente o pH das fezes em áreas de baixa incidência de câncer colorretal é menor do que em áreas de alta incidência).
4 através de mucina para fortalecer a barreira mucosa, reduzir as substâncias tóxicas intestinais no epitélio intestinal.
(3) Compostos de nitrosamina: Muitos dos compostos de nitrosaminas são carcinogênicos fortes, e tumores de vários órgãos podem ser induzidos em experimentos com animais. Geralmente, pequenas doses de nitrosaminas podem causar câncer se forem expostas por muito tempo. Os compostos de nitrosaminas são amplamente encontrados em aditivos alimentares e conservas, como carne, peixe e vegetais tratados com nitrito (como bacon, presunto, peixe salgado, etc.). Experimentos em animais confirmaram que as nitrosaminas podem ser convertidas em escarro por bactérias intestinais para causar câncer colorretal. Doméstico Yanggong e outros estudos descobriram que a correlação positiva entre alimentos em conserva é um fator de risco separado para o câncer colorretal. O risco de câncer de cólon ingerido mais de 3 vezes por semana foi de 2,2 vezes (P <0,01) para menos de um caso, 2,3 vezes para câncer retal (P <0,01) e 2,1 vezes para câncer de cólon esquerdo. O câncer de semicólon é de 1,8 vezes.
(4) Vitaminas: estudos caso-controle mostraram que caroteno, vitamina B2, vitamina C e vitamina E foram associados com uma redução no risco relativo de desenvolver câncer colorretal.Testes estatísticos mostraram níveis significativos e mostraram uma relação dose-resposta. Por exemplo, Chiu e colaboradores relataram em 2003 que o consumo elevado de vitamina C, caroteno e vitamina E estava associado a um risco reduzido de câncer de cólon. Mc Cullough e colaboradores relataram uma observação de acompanhamento de 60.866 homens e 668,83 participantes femininos em 2003, sugerindo que a vitamina D pode reduzir o risco de câncer colorretal em homens (RR = 0,71, 95% CI = 0,51, 0,98), cálcio em Há um efeito protetor no desenvolvimento do câncer colorretal (RR = 0,87, IC 95% = 0,67, 1,12).
(5) Fritar os alimentos fritos: A porção do coque assado na comida (frito) (especialmente carne) contém uma amina heterocíclica carcinogênica que age no cólon e pode causar câncer colorretal. O estudo de caso-controle relatado por Yang Gong et al sugere que o efeito carcinogênico dos alimentos fritos também é um fator de risco independente. O risco de câncer de cólon ingerido mais de 3 vezes por semana foi de 2,3 vezes (P <0,01) para menos de um caso, 2,6 vezes para câncer retal (P <0,01) e 2,6 vezes para câncer de cólon esquerdo. O câncer de semicólon é de 1,9 vezes.
(6) Cebola e alho: O efeito protetor da cebola e alho no tumor tem sido amplamente reconhecido, e o efeito de inibição do crescimento deste tipo de alimento no tumor foi confirmado muitas vezes no experimento. Óleo de alho pode reduzir significativamente o dano das células da mucosa do cólon causado pela dimetil colestiramina, e pode reduzir a taxa de indução do câncer colorretal em camundongos em 75%. Doméstica Yanggong relatou que o risco de câncer de cólon em alimentos de alta incubação alho foi de 74% no grupo de baixa ingestão (P <0,05), mas a correlação com câncer retal não era certo (OR = 0,81, P> 0,05). .
(7) oligoelementos e minerais:
1 Selênio: O selênio é um oligoelemento no corpo humano, é um forte antioxidante, uma de suas funções biológicas mais importantes é inibir a reação de peroxidação, e a reação de peroxidação pode promover o carcinógeno ao ácido desoxirribonucleico. Vários estudos de larga escala descobriram que a mortalidade por múltiplos cânceres, incluindo nódulos e câncer retal, está inversamente relacionada à ingestão de selênio em dietas locais. No entanto, a influência de elementos inorgânicos como o selênio na etiologia dos tumores humanos pode ser afetada por outros componentes alimentares (ou interações, ou mistas, tendenciosas, etc.), então algumas pessoas pensam que esses fatores podem ser apenas alguns fatores associados, mas não diretamente. Afetam o risco de câncer colorretal na população.
2 Cálcio: experimentos em animais mostraram que o cálcio pode melhorar os efeitos tóxicos do ácido desoxicólico no epitélio intestinal. Alguns estudiosos acreditam que o aumento da concentração de ácidos biliares e ácidos graxos livres no intestino pode promover a ocorrência de câncer colorretal, e o cálcio pode ser combinado com eles para formar compostos saponificados insolúveis, para que sua estimulação e efeitos tóxicos no epitélio intestinal sejam aliviados. Muitos estudos epidemiológicos também sugeriram que a alta ingestão de cálcio protege contra o desenvolvimento do câncer colorretal. Yang Gong e outros estudos epidemiológicos nutricionais de 1994 mostraram que o efeito protetor do cálcio dietético no câncer colorretal não está relacionado apenas à ingestão, mas também está intimamente relacionado à fonte de alimento do cálcio. Entre eles, o cálcio dietético animal está relacionado ao risco de reduzir a incidência de câncer colorretal, enquanto o cálcio da dieta vegetal não está relacionado a isso. Especula-se que os íons de cálcio de diferentes fontes de alimento podem ser diferentes dos componentes orgânicos dos alimentos e podem causar diferenças nos efeitos do cálcio de diferentes fontes alimentares.
3 Outros elementos inorgânicos: Estudos têm mostrado que o potássio, ferro, fósforo e rim, o risco de câncer colorretal é negativamente correlacionado, zinco, magnésio, cobre pode afetar o metabolismo de carcinógenos ou degradar certas enzimas, que está relacionado com a inibição do câncer . Mas ainda há falta de mais evidências para apoiar. Alguns autores acreditam que esses elementos inorgânicos podem ter um efeito misto com alguns fatores dietéticos "vegetais" (como fibra alimentar, vitamina C etc.) ou apenas alguns fatores que os acompanham. Portanto, o impacto desses elementos inorgânicos na patogênese do câncer colorretal precisa de mais pesquisas.
2. Fatores Profissionais
Embora geralmente se acredite que o câncer colorretal não seja uma doença ocupacional, a relação entre os fatores ocupacionais e a incidência de câncer colorretal ainda precisa ser levada a sério. Conforme relatado por Donham et al., 1980, os trabalhadores que produzem isolamento de amianto em pacientes com câncer colo-retal são mais comuns, e experimentos em animais confirmaram que as fibras de asbesto engolidas podem penetrar na mucosa intestinal. Além disso, na indústria metalúrgica, na indústria de fios de algodão ou na indústria têxtil e de couro, a mortalidade e a mortalidade padronizadas do câncer colorretal também são maiores. Doméstico Gao Yutang passou o estudo sobre a relação entre ocupação e incidência tumoral em Xangai em 1990, e apontou que a proporção de incidência de câncer de cólon padronizada (SIR) de vários profissionais e pessoal técnico foi significativamente maior (masculino = 135, P <0,01; feminino = 147, P <0,01). Trabalhadores comerciais do sexo feminino tiveram um câncer de cólon SIR = 132, P <0,05. Câncer de cólon de trabalhadores da produção masculina, trabalhadores do transporte, etc. SIR = 90, P <0,05.
3. Atividade Física
Além da exposição ocupacional e relacionada à carreira.
Examinar
Cheque
Infiltração tumoral e metástase:
A expansão local é a forma mais comum de invasão do câncer colorretal.Células cancerosas invadem os tecidos circunvizinhos frequentemente causam sintomas correspondentes, como câncer retal invadindo o plexo sacral e causando dor persistente na parte inferior do abdômen e região lombossacral e incontinência anal. Devido ao descolamento das células cancerígenas, o exame retal pode ser realizado na fossa retal da bexiga ou na fossa retal do útero, e a ascite pode ocorrer em ampla faixa de disseminação. O câncer precoce também pode se espalhar ao longo do espaço linfático ao redor da parede do nervo do intestino e, posteriormente, dos linfáticos para os nódulos linfáticos. Quando as células cancerígenas metastizam para os linfonodos para-aórticos no pool de chyle, uma metástase do linfonodo supraclavicular esquerdo pode ocorrer através do ducto torácico, fazendo com que os linfonodos se ampliem. Um pequeno número de pacientes tem células cancerosas metastáticas devido ao bloqueio dos vasos linfáticos, e há numerosos pequenos nódulos difusos no períneo.Em pacientes do sexo feminino, o tumor pode ser transferido para ambos os ovários e causar a doença de Krukenberg. O câncer colorretal avançado também pode ser transferido para o fígado, pulmões, ossos, etc. pelo sangue.
Verifique:
1. Teste de sangue oculto nas fezes: O exame de sangue oculto nas fezes é um dos métodos de detecção precoce do câncer colorretal.
2. Exame do antígeno carcinoembrionário (CEA): o CEA não possui valor diagnóstico específico, tanto falso positivo quanto falso negativo.
3. Diagnóstico celular e histológico: O diagnóstico patológico é a base necessária para o diagnóstico definitivo e desenvolvimento de um plano de tratamento, incluindo citologia esfoliativa e exame patológico de amostras de tecido de biópsia.
4. Genética: Por mais de 10 anos, a genética molecular revelou muitos genes relacionados à tumorigênese, e as pessoas estão cada vez mais atentas à genética molecular e aos tumores.
5. Teste do antígeno T do muco retal: também conhecido como teste da galactose oxidase, é um método simples para detectar câncer colorretal e marcadores específicos de lesões pré-cancerígenas, desde que o dedo retal seja aplicado a um filme especial ou lâmina, A reação da galactose oxidase e o desenvolvimento da cor do reagente de Schiff podem determinar se a mucosa intestinal do paciente tem expressão de antígeno.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Câncer de cólon direito
Os sintomas proeminentes são massa abdominal, dor abdominal e anemia. Alguns podem ter fezes com sangue ou muco, frequências frequentes, distensão abdominal, obstrução intestinal, etc., mas muito menos comuns do que o cólon esquerdo. No cólon direito, o intestino é largo e o câncer primário é freqüentemente aumentado, sendo mais comum com úlceras, muitos pacientes podem lamber e massa no abdome direito.A menos que o câncer envolva diretamente a válvula ileocecal, a obstrução intestinal é menos comum. Como as fezes ainda são semifluidas e finas no cólon direito, as fezes ainda são semifluidas e finas no cólon direito, portanto, o sangramento causado pelo atrito das fezes é menor e a maior parte do sangramento é devido ao câncer. Causada pela úlcera necrótica inchada, porque o sangue eo fluido fecal são uniformemente misturados e não é fácil de detectar pode causar perda crônica de sangue a longo prazo, os pacientes muitas vezes procuram tratamento médico para anemia. A dor abdominal também é comum, muitas vezes dolorosa, causada por uma massa que invade a parede intestinal. Infecção secundária de úlceras cancerosas pode causar sensibilidade local e toxemia sistêmica.
2. Câncer de cólon esquerdo
Os sintomas proeminentes são alterações nos hábitos das fezes, muco ou fezes com sangue, obstrução intestinal e semelhantes. O cólon esquerdo é estreito e o câncer primário é principalmente infiltrado e cresce, o que tende a causar estreitamento do lúmen intestinal, então a constipação é mais comum. Subsequentemente, devido ao aumento da extremidade superior do derrame intestinal, o peristaltismo é hipertiroidismo, pelo que a diarreia pode ocorrer após a obstipação, aparecendo frequentemente alternadamente. À medida que as fezes penetram no cólon esquerdo, elas se tornam gradualmente irregulares, portanto, o sangue nas fezes causado pela fricção febril é mais comum, e a anemia causada pela perda crônica de sangue a longo prazo não é tão proeminente quanto o cólon direito. A obstrução intestinal causada pela infiltração do tumor na parede intestinal é, na maioria das vezes, incompletude crônica, sendo que os pacientes geralmente apresentam evacuações intestinais de longa duração e dor abdominal paroxística. Por causa da menor obstrução, o vômito não é óbvio.
Câncer retal
Os sintomas proeminentes são sangue nas fezes, mudanças nos hábitos intestinais e sinais associados de infiltração devido ao câncer avançado. O local do carcinoma in situ é menor, a massa fecal é mais dura eo câncer é facilmente esfregado pela massa fecal e causa sangramento, principalmente vermelho vivo ou vermelho escuro, que não é misturado com as fezes formadas ou preso à superfície da coluna fecal e sangramento "痔" diagnosticado incorretamente. Devido à estimulação da lesão e à infecção secundária da úlcera em massa, ela freqüentemente causa reflexos de defecação e é facilmente diagnosticada erroneamente como "bactérias" ou "inflamação entérica". O crescimento do anel do câncer faz com que o lúmen intestinal se estreite, e a manifestação inicial é que a coluna fecal é adelgaçada e o estágio tardio é uma obstrução incompleta.
4. Infiltração tumoral e metástase
A expansão local é a forma mais comum de invasão do câncer colorretal.Células cancerosas invadem os tecidos circunvizinhos freqüentemente causam sintomas correspondentes, como câncer retal invadindo o plexo sacral e causando dor persistente na parte inferior do abdômen e região lombossacral e incontinência anal. Devido ao descolamento das células cancerígenas, o exame retal pode ser realizado na fossa retal da bexiga ou na fossa retal do útero, e a ascite pode ocorrer em ampla faixa de disseminação. O câncer precoce também pode se espalhar ao longo do espaço linfático ao redor da parede do nervo do intestino e, posteriormente, dos linfáticos para os linfonodos. Quando as células cancerígenas metastizam para os linfonodos para-aórticos no pool de chyle, uma metástase do linfonodo supraclavicular esquerdo pode ocorrer através do ducto torácico, fazendo com que os linfonodos se ampliem. Um pequeno número de pacientes tem células cancerosas metastáticas devido ao bloqueio dos vasos linfáticos, e há numerosos pequenos nódulos difusos no períneo.Em pacientes do sexo feminino, o tumor pode ser transferido para ambos os ovários e causar a doença de Krukenberg. O câncer colorretal avançado também pode ser transferido para o fígado, pulmões, ossos, etc. pelo sangue.
