Cianose ou necrose dos dedos
Introdução
Introdução A cianose ou necrose do dedo é o sintoma isquêmico dos membros superiores nas manifestações clínicas da síndrome do roubo da subclávia, sendo os mais comuns o exercício intermitente, membros superiores fracos, dor e parestesia, e muito poucos causam cianose ou necrose dos dedos.
Patógeno
Causa
Causa:
1. "Roubar sangue" é causado por sifonagem. Sob condições fisiológicas normais, a pressão arterial da artéria intracraniana é menor do que a pressão do arco aórtico ou seus ramos para manter o suprimento sanguíneo intracraniano normal. Quando esse gradiente de pressão é revertido, o sangue pode fluir da cabeça para o coração ou para os membros superiores. "A artéria subclávia roubar sangue" é o resultado da lesão que faz com que a artéria subclávia seja mais baixa que a artéria basilar (Fields et al., 1972). Experimentos em animais descobriram que, quando a artéria subclávia direita do cão de oclusão aguda está proximal ao coração, ela causa fluxo sanguíneo retrógrado para a artéria vertebral direita, o fluxo sanguíneo retrógrado depende da diferença da pressão arterial entre a pressão arterial sistêmica e a junção artéria vertebral-subclávia direita. Quando a diferença aumenta, faz com que o fluxo sanguíneo retrograde (Sammartino et al., 1964).
2. Os fatores que causam estase sangüínea na artéria subclávia são ocluídos na artéria subclávia ou no plexo braquial próximo ao lado cardíaco, mas nem todo o fenômeno de "roubar sangue" ocorre. Existem muitos fatores fisiológicos ou anatômicos no fluxo retrógrado do fluxo sanguíneo da artéria vertebral, o mais importante dos quais é o grau de estenose da artéria subclávia.Em pacientes com roubo de sangue, a diferença de pressão sistólica entre os dois membros superiores é freqüentemente menor que a de roubo de sangue. Maior Além disso, depende da situação do ciclo de ramificação lateral.
3. O caminho para "roubar o sangue"
(1) Quando um lado da subclávia ou o braço da cabeça é fechado perto do coração, a direção do fluxo sanguíneo é a artéria vertebral contralateral → artéria basilar → artéria vertebral lateral afetada → a parte distal do lado afetado da artéria subclávia.
(2) Quando o braço da cabeça é oclusão seca, além da maneira acima mencionada, o sangue passa através da artéria comunicante posterior → a artéria carótida interna afetada → a artéria carótida comum → a extremidade distal da artéria subclávia afetada.
(3) A artéria subclávia esquerda e o tronco braquiocefálico direito são simultaneamente estreitados e o sangue passa pela artéria comunicante posterior de ambos os lados → artéria basilar → artéria vertebral de ambos os lados → segmento telecêntrico da artéria subclávia bilateral.
Vollmer et al (1973) dividiram 40 casos em: 1 artéria vertebral-artéria vertebral (66%), 2 artéria carótida-basal (26%), 3 artéria carótida externa-artéria vertebral (6%); 4 artéria carótida - artéria subclávia (2%) roubando sangue. Ele também apontou que apenas o shunt externo da artéria carótida-artéria vertebral ocorre quando há dano oclusivo à artéria carótida interna.
4. O significado de circulação colateral quando "sangue roubado"
Quando a artéria subclávia rouba sangue, a presença de uma circulação colateral é uma resposta à oclusão. A angiografia cerebral comumente possui as seguintes cinco circulações colaterais: 1 artéria vertebral e artéria vertebral; 2 artéria tireoidea e artéria tireoidea; 3 artéria ascendente cervical e artéria vertebral ipsilateral e ramo da artéria vertebral anterior; 4 artéria ascendente cervical ipsilateral e artéria vertebral Ramos, 5 ramos occipitais da artéria carótida externa e o ramo musculoesquelético da artéria vertebral ipsilateral (anastomose occipital).
Teoricamente, o anel da artéria basilar é um bom sistema de circulação colateral, mas é limitado pelo desenvolvimento congênito, especialmente a displasia da artéria comunicante posterior (22%), e pode ser grave quando há grande obstrução dos vasos sanguíneos fora do crânio. Afeta a circulação sanguínea. Uma observação angiográfica de 42 pacientes com esta síndrome descobriu que, em pacientes com insuficiência vertebrobasilar, o fluxo sanguíneo para a artéria cerebral posterior originou-se da artéria carótida interna (normalmente da artéria basilar), a artéria cerebral posterior era um embrião. O tipo (isto é, a artéria é reta da artéria carótida interna para a retaguarda) e a junção entre a artéria comunicante posterior e a artéria cerebral posterior tem um ângulo (indicando displasia), que é maior do que em pacientes sem suprimento de sangue baseado em vertebral.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Pressão arterial de pulso
Diagnóstico:
1. O macho médio é mais comum que o feminino e a idade é maior que 50 anos. Mais comum ao lado esquerdo do dano. Isso pode ser devido ao grande ângulo da artéria subclávia esquerda no início da aorta, que é suscetível ao fluxo sangüíneo e causa aterosclerose. Esta síndrome pode ter sintomas neurológicos de insuficiência arterial vertebral-basal e sintomas isquêmicos de membros superiores. Os sintomas de insuficiência carotídea são raros e só são observados em pacientes com estenose da artéria subclávia seca ou bilateral.
2. Sintomas de insuficiência arterial vertebral-basal: Os sintomas mais comuns são tontura, paralisia de membro, parestesia, deficiência visual bilateral, ataxia, diplopia, síncope e claudicação intermitente rara, dificuldade na pronúncia Disfagia, zumbido, convulsões, dores de cabeça e transtornos mentais. Algumas pessoas podem ter um "ataque de queda", o que mostra que não há aura, início súbito de perda muscular e queda do membro inferior, sem transtorno de consciência, e pode se recuperar rapidamente, pode ser devido à isquemia do corpo vertebral medular. Geralmente, os pacientes com esta síndrome não causam danos neurológicos permanentes.
3. Sintomas isquêmicos dos membros superiores: Comumente, o movimento intermitente é ineficaz, os membros superiores são fracos, a dor e a parestesia e muito poucos causam cianose ou necrose dos dedos.
4. Sinais gerais
(1) Pressão arterial: A pressão arterial dos membros superiores do lado afetado é reduzida, e a diferença na pressão arterial sistólica entre os dois membros superiores pode ser de 20 a 150 mmHg, ea diferença majoritária é de 20 a 70 mmHg. Do ponto de vista da angiografia, grau de sintomas e frequência dos ataques, a diferença na pressão arterial é independente do grau de estenose do vaso sanguíneo danificado.
(2) Pulso: A maior parte da artéria radial do lado afetado está enfraquecida ou desapareceu, e parte da pulsação da artéria radial ou da artéria subclávia também está enfraquecida ou desapareceu. Além disso, o lado afetado do pulso é tardio, o que é devido à onda de pulso da artéria vertebral contralateral ao lado afetado da artéria vertebral e, em seguida, ao pulso, a distância é longa.
(3) sopros vasculares na região supraclavicular: a maioria dos sopros audíveis e sistólicos e os membros afetados podem agravar o sopro.
Tais como: 1 história de insuficiência arterial vertebral-basal, especialmente ao mesmo tempo, há sintomas isquêmicos dos membros superiores. 2 exame constatou que a diferença de pressão arterial sistólica entre os dois braços é superior a 20 mmHg, 3 pulso está atrasado, 4 sopro vascular na área da artéria subclávia-vertebral, ou seja, a doença deve ser considerada, mas ainda é necessário um exame especial para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de cianose ou necrose dos dedos:
1, palma vermelho roxo: palma vermelho roxo: Se a palma da mão preto vermelho vermelho preto, palma vermelho roxo, devemos considerar doença cardíaca grave, como doença cardíaca coronária, asma, etc., quando a inflamação não é controlada para o desenvolvimento de sepse A cor da palma da mão também retornará à microcirculação e causará o roxo sangue. Neste momento, o sinal de perigo deve ser melhorado no início.
2, a pele da mão é roxa: a pele é roxa é o tipo de cabelo roxo.
