não ovulando
Introdução
Introdução As mulheres em idade reprodutiva normal têm ovulação uma vez por mês, e a ovulação geralmente leva cerca de duas semanas antes da próxima menstruação. Os principais órgãos que dominam a ovulação são os eixos hipotalâmico, pituitário e ovariano. As razões para as mulheres que não ovulam incluem anovulação hipofisária, anovulação hipotalâmica, anovulação do sistema nervoso central, lesões intracerebrais, fatores imunológicos ou mentais.As mulheres que não ovulam têm uma grande chance de ovulação e gravidez normais. Mas primeiro identifique a causa e depois desenvolva um plano de tratamento para sua situação específica.
Patógeno
Causa
As razões para as mulheres que não ovulam incluem anovulação hipofisária, anovulação hipotalâmica, anovulação do nervo central, lesões intracerebrais, fatores imunológicos ou mentais.
1. Disfunção hipofisária. Adenoma hipofisário, síndrome de Xihan, tuberculose ou granuloma de sífilis.
2. Distúrbios hipotalâmicos. Dividido em duas categorias: funcional e orgânico. O primeiro inclui o interbrain idiopático sem menstruação, menstruação psicogênica, hiperprolactinemia funcional, anorexia nervosa, incluindo tumores inter-cerebrais, encefalite e traumatismo craniano.
3. Disfunção ovariana. Inclui amenorréia ovariana primária e amenorreia secundária. O primeiro inclui a síndrome de Turner e afins. Este último inclui insuficiência ovariana prematura, dano orgânico aos ovários, como perda de função após a exposição à radiação, destruição por tumores e inflamação.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Determinação da temperatura corporal basal de infertilidade em papel de pré-teste de ovulação por exame de fluido tubário
Além de sofrer de infertilidade, muitas vezes se manifesta como distúrbios menstruais, como menos menstruação, afinamento menstrual ou amenorréia, cabelos pesados, obesidade e assim por diante. Devido à não ovulação a longo prazo, hiperplasia do endométrio e ausência de efeitos antiproliferativos da progesterona periódica, o risco de desenvolver câncer endometrial ou câncer de mama é relativamente aumentado.
(1) temperatura corporal basal (BBT)
O BBT anovulatório é monofásico e a ovulação é bifásica. Geralmente, o BBT aumenta mais de 2-3 dias após a ovulação, e alguns aumentam no dia da ovulação, com um aumento de> 0,3 graus. BBT monitoramento método de ovulação é simples e econômico, mas a previsão da ovulação não é precisa, o erro é de ± 4 dias. Além disso, apenas 80-90% dos ovuladores BBT é bifásico, e outro 10-20% de BBT normal ovulatório é monofásica, e BBT individual é bifásico, mas não ovulação, como LUFS.
(B), células exfoliadas vaginais:
Um terço das células epiteliais vaginais é sensível a alterações nos hormônios sexuais e também periodicamente durante o ciclo menstrual. Se as células esfoliadas vaginais na segunda metade do período menstrual ainda forem afetadas pelo estrogênio, existem muitos queratinócitos sem alterações periódicas, indicando ausência de ovulação. O método é incômodo e tem pouca precisão, e atualmente é raramente usado.
(C), muco cervical
O muco cervical na segunda metade da menstruação ainda é um cristal vegetal de samambaia, nenhum elipsóide, nenhuma anovulação.
(quatro), exame endometrial
Afetados pelo estrogênio e progesterona ovarianos, há uma mudança significativa na metáfase no endométrio no período menstrual médio: os últimos 5-7 dias são as alterações tardias da secreção. Se o exame endometrial for realizado dentro de 12 horas antes da menstruação ou durante a menstruação, a fase proliferativa muda, indicando ausência de ovulação. Nos últimos anos, um caso especial foi descoberto, isto é, disfunção pseudo-lútea: para ter ovulação, a função do corpo lúteo é normal, porque o endométrio não possui o receptor P, não há alteração na fase secretória e o exame endometrial muda na fase proliferativa. O diagnóstico de disfunção pseudo-lútea é histologia endometrial + determinação do receptor P endometrial. O tratamento é a administração de hMG e E2 durante a fase folicular para promover sinergicamente a produção de receptores P da íntima.
(5) Determinação de hormônios sexuais do sangue
Em diferentes estágios do período menstrual, os níveis de hormônios sexuais no sangue são diferentes.Para analisar se os níveis de hormônios sexuais são normais, é necessário considerar o tempo de coleta de sangue. Observe se a ovulação é geralmente medida em dois momentos: menstruação de 1 mês (período de ovulação), principalmente para verificar se há pico de LH (> 40U / L) e pico de E2 (400pg / ml); 2 dia menstrual 21 (ou 7 dias antes da menstruação, principalmente observar os níveis de progesterona e estrogênio, P> 5ng / ml indica a ovulação, P é 6-10ng / ml, embora haja ovulação, mas não há função lútea insuficiente, P> 15ng / ml é normal . No dia 9 de março, se FSH, LH3, etc. (período de não ovulação).
(6) Auto-monitorização das tiras de teste de ovulação urinárias
(7) Monitoramento de folículos por ultra-som
O ultra-som pode resolver folículos de 2-4 mm (a ultrassonografia vaginal é mais clara). Geralmente, inicia-se a partir do nono dia do ciclo menstrual e é observado uma vez a cada 1 a 3. Por meio de observação contínua, observa-se que os folículos crescem gradualmente e migram para a superfície do ovário.No 9º ao 12º, os folículos dominantes (> 14mm) podem ser identificados e ovulados. Os folículos anteriores têm 2-3 mm de comprimento. Folículos maduros 18-24mm (ciclo natural 17mm, ovulação hMG> 18mm, ovulação de clomifeno> 20mm), localizados na superfície do ovário.
1. sinais de ovulação:
1 Ruptura folicular: colapso folicular, redução de volume e ausência de zona de eco desapareceu.
2 sangue, cistos irregulares com fortes pontos de eco.
3 efusão pélvica: 20% de efusão visível (descarga 4-6ml de fluido folicular, B super pode detectar> 5ml de líquido).
2. sem ovulação:
1 sem desenvolvimento folicular.
2 folículos dominantes.
3LUFS: O folículo não se rompe, persiste e não há fluido na cavidade pélvica.
(oito), laparoscopia
Tal como a ovulação, pode ser visto a placa de ovulação, corpo sanguíneo - corpo lúteo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, amenorréia (sem menstruação).
2. Ciclos menstruais irregulares.
3, menstruação rara (tempos menstruais reduzidos).
4. Obesidade
5. Perda de peso grave.
6, galactorréia (lactação da mama).
7, hirsutismo (crescimento anormal ou excessivo de pêlos no corpo e face).
8, acne acne.
Além de sofrer de infertilidade, muitas vezes se manifesta como distúrbios menstruais, como menos menstruação, afinamento menstrual ou amenorréia, cabelos pesados, obesidade e assim por diante. Devido à não ovulação a longo prazo, hiperplasia do endométrio e ausência de efeitos antiproliferativos da progesterona periódica, o risco de desenvolver câncer endometrial ou câncer de mama é relativamente aumentado.
