movimento involuntário
Introdução
Introdução Movimento involuntário ou movimento anormal é uma contração involuntária de uma parte de um músculo, um músculo ou um determinado grupo muscular. Refere-se ao movimento do músculo esquelético em que o paciente tem uma consciência clara e não pode controlá-lo por si mesmo. Clinicamente comuns são fasciculação, espasmos de fibras musculares, convulsões, convulsões, mioclonia, tremores, movimentos semelhantes a movimentos de dança, movimentos das mãos e dos pés e contorções.
Patógeno
Causa
1, tremor: visto no tremor de Parkinson, encefalite, doenças tóxicas, como monóxido de carbono, manganês, mercúrio, envenenamento por chumbo, doenças infecciosas, como febre tifóide, neurossífilis, drogas, como reserpina, clorpromazina, haloperidol, metabolismo Doenças tóxicas como coma hepático, uremia, infarto lacunar múltiplo, atrofia de múltiplos sistemas, degeneração hepatolenticular, esclerose múltipla, insuficiência cardíaca e assim por diante.
2, movimento semelhante à dança: visto em doenças intracranianas, como inflamação, doença vascular, tumores, etc, doenças sistêmicas, como febre reumática, sífilis, envenenamento, anemia perniciosa, doença hepática, hipertireoidismo, hipotireoidismo, lúpus eritematoso sistêmico, etc .; Reações de intoxicação, como antipsicóticos, coréia coreia e coréia inexplicável.
3, mão e pé hiperatividade: o mais comum na asfixia neonatal, icterícia nuclear, acompanhada de nanismo, o tempo de caminhada, o tempo de falar são adiados. Adultos, ocasionalmente, ver lesões vasculares nos gânglios da base, encefalopatia hepática crônica, também pode ser causada por drogas antipsicóticas excessivas.
4, mudanças de tensão da máquina: a força muscular é vista na síndrome de Parkinson e assim por diante. Tom muscular reduzido, comum na coréia. Aumento ou diminuição do tônus muscular migratório é comum em novas lesões do corpo estriado, movimentos da mão e do pé e torção.
5, torção 痉挛: ver doença dos gânglios da base, degeneração hepatolenticular, sequelas de encefalite, TDAH induzido por drogas e assim por diante.
6, mioclonia: mioclonia rítmica é mais comum em traumatismo craniano, doença cerebrovascular, tumor, doenças degenerativas. Hérnias não rítmicas são encontradas em doenças genéticas primárias, como múltiplas doenças mioclônicas. A mioclonia sintomática é vista em hipóxia cerebral, encefalite metabólica ou tóxica e lesões degenerativas.
7, fasciculation: comum na doença do neurônio motor, medula espinhal ou cavidade medular, esclerose múltipla, também visto em neuropatia periférica, miopatia tóxica da tireóide, anemia grave, desequilíbrio eletrolítico, intoxicação por drogas.
8, tendão: tendão clônico visto em convulsões localizadas, neuralgia do trigêmeo e espasmo facial. O tendão miotônico é visto no tétano, escarro nas mãos e pés, envenenamento por estricnina, raiva e dor física, como dor tônica no tríceps da panturrilha, e dor severa localizada.
9, calcificação dos gânglios da base: uma história familiar chamada calcificação basal familiar, esporádico chamado de calcificação dos gânglios da base idiopática. Alguns casos podem estar associados a hipoparatireoidismo ou pseudo-hipotireoidismo.
10. Outros: torcicolo espástico, tremor idiopático, tiques da síndrome do ronco, paralisia supranuclear progressiva e ecinocitose.
Mecanismo
A principal função do sistema extrapiramidal é regular o tônus muscular, coordenar a atividade muscular, manter e ajustar a postura corporal e realizar movimentos rítmicos e habituais para auxiliar na realização de movimentos aleatórios. Além disso, o sistema extrapiramidal também realiza alguns grandes movimentos aleatórios. É um sistema funcional complexo que envolve muitas estruturas no cérebro, incluindo o córtex cerebral (principalmente frontal), tálamo, globo pálido, estriado, substância negra, núcleo vermelho, núcleo subtalâmico, cabeça mesencefálica, Alguns núcleos reticulares cobertos pelo núcleo, núcleo da ponte, núcleo vestibular, núcleo de oliva inferior, cerebelo, tronco cerebral e suas fibras associadas. O sistema extrapiramidal inclui o sistema estriado e as estruturas do sistema cerebelar vestibular e suas fibras associadas.
a) sistema estriado
Incluindo o estriado, núcleo vermelho, substância negra e núcleo subtalâmico, coletivamente referidos como gânglios da base. A parte cortical principal associada a ela é a área pré-motora. O corpo estriado é dividido em duas partes: o novo estriado (o núcleo da casca e o núcleo caudado) e o velho estriato globoso pálido e a substância negra (o núcleo e o globo globoso são chamados núcleo lenticular). Normalmente, o corpo estriado está sujeito à área motora cortical, cuja função é manter e regular a postura do corpo e suportar os movimentos rígidos e reflexos semiautomáticos: movimentos articulares, como balanço de dois braços ao caminhar, movimento de expressão, defesa Reação dieta ação, etc. Os principais sintomas dos danos ao corpo estriado são alterações no tônus muscular e anormalidades no estado motor. Lesões de glóbulos pálidos e substantia nigra freqüentemente apresentam aumento do tônus muscular e diminuição do exercício, e podem ter tremores em repouso, como paralisia do tremor. Núcleo caudado e lesões do núcleo produzem hipotonia e exercício excessivo, como coreia, acromegalia. A hemiplegia pode ocorrer em lesões do núcleo subtalâmico. O aumento do tônus muscular é devido à liberação das células do corno anterior da medula espinhal após sua inibição. A diminuição do tônus muscular e o exercício excessivo são causados pela inibição do corpo estriado, que alivia a inibição do globus pallidus, resultando no aumento da função inibitória do globus pallidus no corno anterior da medula espinhal.
(2) sistema cerebelar vestibular
O cerebelo e suas fibras nervosas aferentes e eferentes são órgãos reflexos de equilíbrio, movimento mútuo e tônus muscular. O cerebelo regula os impulsos do córtex cerebral através de impulsos de tendões, posições articulares e sensações motoras, bem como equilibra as sensações dos órgãos vestibulares, para coordenar movimentos aleatórios para torná-los precisos e precisos, refletindo também a postura e o equilíbrio do corpo. Ajuste sexual. As fibras aferentes são feixes de pontes ilíacas e pontes occipitais, terminando principalmente no lobo posterior do córtex cerebelar, além de receberem impulsos sensitivos profundos dos ventrículos cerebrais cerebrais anterior e posterior, fibras do núcleo vestibular ou vestibular e núcleo olivar inferior. Fibra A fibra eferente é principalmente um núcleo vermelho núcleo núcleo, que também emite fibras do núcleo denteado para o tálamo contralateral, bem como o córtex frontal e parietal. Como as fibras do núcleo denteado cruzam o braço de ligação para o núcleo vermelho contralateral, e o núcleo vermelho da medula espinhal também se cruza para as células do corno anterior da medula espinhal, as duas cruzes são de forma que o cerebelo é ipsilateral. O vermis cerebelar está associado à medula espinhal e aos órgãos vestibulares, e seus sintomas se manifestam principalmente no tronco.
iii) Contacto das fibras do sistema extrapiramidal
O sistema extrapiramidal é composto por neurônios multipolares e sua relação entre si é muito complexa. Entre eles, o estriado não tem fibras diretamente para a medula espinhal, e afeta a função motora das células do corno anterior da medula espinhal através do feixe de medula espinhal reticular e do núcleo vermelho da medula espinhal. O núcleo subtalâmico e a substantia nigra também possuem fibras para o núcleo vermelho, que atua na medula espinhal. Além disso, o sistema extrapiramidal ainda possui uma alça de fibra nervosa: 1 córtex cerebral → caudal → núcleo ou putâmen → tálamo → alça cortical; 3 córtex cerebral → núcleo caudado ou putâmen → globo pálido → tálamo → alça cortical; 3 córtex cerebral → substância negra → globus pallidus → tálamo → alça cortical formada uma via de inibição do ciclo progressivo para regular o movimento do sistema piramidal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame do nervo cerebral, exame de tomografia computadorizada do cérebro, ultra-som cerebral, exame EEG, exame de movimento involuntário
Exame físico
O exame físico dos movimentos involuntários é extremamente importante, baseando-se na história médica e exame físico para diagnosticar movimentos involuntários e o tipo de movimento involuntário. Preste atenção ao verificar o corpo.
1. Tremor: É uma parte ou todo o corpo, seja uma certa direção, involuntária, rítmica ou arrítmica, seja tremor estático ou tremor de ação.
2, movimento de dança-like: preste atenção para verificar a cabeça e rosto e membros e tronco, peso do membro superior ou peso dos membros inferiores, preste atenção para encolher de ombros, vire o pescoço, esticar os braços, balançar as mãos, esticar os dedos. Preste atenção à tensão muscular, seja ela grávida ou não.
3, mão e pé hiperatividade: preste atenção ao movimento de torção de mão e pé, tensão muscular, tensão muscular quando o tendão, tensão muscular quando o relaxamento muscular, tensão muscular durante o movimento livre e estado de silêncio.
4, mudanças de tensão muscular: prestar atenção a rigidez muscular é gear-like ou tônico chumbo ou dobrável faca-like, é a transformação da tensão muscular ou tensão muscular migratória aumentou ou diminuiu convulsões, com excitação emocional, descanso tranquilo ou sono Situação
5, mioclonia: é uma mioclonia rítmica ou clônica não rítmica.
6, tremor do feixe muscular: atenção para as partes, como mãos, braços, fios, língua. A natureza, extensão, amplitude, frequência e tempo do tremor dos músculos do tronco e panturrilha ou membros, face e outras partes.
7, M 痉挛: tendão clônico ou tendão tônico.
Inspeção auxiliar
Devido à área motora do córtex cerebral e suas fibras descendentes, lesões nos gânglios da base, tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal, nervos periféricos e várias partes podem causar movimentos involuntários. A variedade de manifestações dos movimentos involuntários está relacionada principalmente à disfunção do sistema extrapiramidal. Clinicamente, o exame auxiliar deve ser examinado em torno da localização anatômica acima. Portanto, além de sangue, urina, rotina de fezes, reumatismo, reumatóide, taxa de sedimentação de eritrócitos, etc., CT ou MRI, EMG e / ou biópsia muscular e nervosa devem ser selecionadas de acordo com a situação.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. Ataxia paroxística tipo III (EA3), também conhecida como ataxia paroxística com dança paroxística, hipercinesia das mãos e pés, geralmente de 2 a 15 anos, manifestada principalmente como movimento involuntário paroxístico. Principalmente se manifesta como movimento involuntário paroxístico, distonia postura, distúrbio do equilíbrio, disartria. Estresse emocional e beber podem agravar as convulsões. O exame físico durante o período interictal foi normal.
2. Movimento involuntário semelhante à dança: uma manifestação clínica do movimento involuntário. Movimento involuntário ou movimento anormal é uma contração involuntária de uma parte de um músculo, um músculo ou um determinado grupo muscular. Refere-se ao movimento do músculo esquelético em que o paciente tem uma consciência clara e não pode controlá-lo por si mesmo. Clinicamente comuns são fasciculação, espasmos de fibras musculares, convulsões, convulsões, mioclonia, tremores, movimentos semelhantes a movimentos de dança, movimentos das mãos e dos pés e contorções.
3. Movimentos involuntários repetitivos estereotipados rítmicos: A discinesia tardia (DT), também conhecida como TDAH de início tardio, discinesia persistente, induzida por drogas antipsicóticas, é um movimento involuntário repetitivo estereotipado persistente.
