feto de papel
Introdução
Introdução Um feto parecido com papel refere-se a um feto com gestação gemelar ou múltipla, que é causada pela restrição do crescimento fetal e a morte precoce é cortada por outros fetos.Este tipo de feto tipo papel ocorre principalmente na síndrome de transfusão de gêmeos. Portanto, a monitoração pré-natal do sistema precoce é uma condição necessária para o diagnóstico da síndrome de transfusão de gêmeos da criança.O diagnóstico correto e a intervenção razoável podem reduzir a mortalidade perinatal fetal. Principalmente devido à síndrome de transfusão dupla. Por causa dos gêmeos mono-ovais, pode haver circulação sanguínea entre a placenta, incluindo anastomoses inter-arteriais, intervenosas e arteriovenosas.
Patógeno
Causa
Principalmente devido à síndrome de transfusão dupla. Por causa dos gêmeos mono-ovais, pode haver circulação sanguínea entre a placenta, incluindo anastomoses inter-arteriais, intervenosas e arteriovenosas. Os dois primeiros tipos são uniformes na distribuição sangüínea e não ocorrem anormalidades.As artérias estão em anastomose com as veias.A circulação sanguínea dos dois fetos causa comunicação arteriovenosa, que leva à comunicação sanguínea entre os fetos, através da anastomose arteriovenosa entre os fetos e sangue das artérias. Derivação unidirecional à veia, fazendo com que um feto torne-se um doador e o outro feto seja um receptor, causando perda de sangue, desidratação e falta de nutrição para causar a morte, enquanto os receptores podem ter aumento do volume sangüíneo, hipertrofia cardíaca e fígado Complicações, como aumento dos rins.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Obstétrico B-ultrassom líquido amniótico exame do líquido amniótico exame intervencionista do material intrauterino
(1) Exame pré-natal e diagnóstico
1. Determinação de gêmeos mono-ovais: os TTTs são geralmente gêmeos coriônicos únicos, por isso é uma condição importante para o diagnóstico de gêmeos com coriônica única pela ultrassonografia B. Barss e outros viram o que viram sob o ultrassom B:
(1) uma placenta única.
(2) Feto do mesmo sexo.
(3) Há um mediastino longitudinal fino entre os fetos, que é determinado como uma dupla torção coriônica, com maior precisão diagnóstica. Diferenças de gênero podem excluir o diagnóstico de TTTs. Nores et al relataram que dos 37 TTTs, 33 eram mulheres com uma proporção de homens para mulheres de 1: 9. Ela citou 74% de 384 gêmeos de coriônica única, como James, como mulheres, e 74 dos 96 gêmeos consecutivos eram do sexo feminino, e a questão da predominância feminina em TTTs continua a ser vista.
2. Diferenças no peso fetal e no desempenho fetal: Presentemente, entre os parâmetros para estimar o peso do feto pela ultrassonografia B, a circunferência abdominal mais precisa é calculada por um único item.Muitos acadêmicos acreditam que a diferença na circunferência abdominal é de 20mm, e a diferença na massa corporal Em torno de 20%. Blickstein et al descobriram que a diferença na circunferência abdominal fetal ≥ 18 mm, a diferença no peso corporal será> 15%. Além disso, o atraso no desenvolvimento de um feto nos gêmeos é menor devido ao excesso de líquido amniótico, e está em estado de paralisação.Também é um estado único em TTTs, Brown et al confirmaram 6 fetos em 10 mulheres grávidas por ultrassom B. Tenha o desempenho acima.
3. Diferenças no líquido amniótico: O excesso de líquido amniótico e a presença de oligoidrâmnio são uma das importantes condições diagnósticas para os TTTs. Chescheir et al encontraram 6 casos de ultrassom B em 7 casos de TTT com excesso de líquido amniótico ou oligoidrâmnio. Achirhon et al descobriram que, se uma série de exames de ultrassonografia B fossem realizados entre 18 e 22 semanas de gestação, a bexiga fetal era frequentemente preenchida com a possibilidade de excesso de líquido amniótico. Rosen e colaboradores compararam a produção urinária de TTTs no feto e 3 suspeitas de TTTs, e a ultrassonografia B mostrou que o feto pequeno tinha quase zero de produção de urina, enquanto o feto grande apresentava uma produção de urina de 95%.
4. Diferença entre cordão umbilical e placenta: Na ultrassonografia B, o cordão umbilical do receptor é mais espesso do que o doador e, às vezes, o cordão umbilical do receptor é acompanhado por uma única artéria umbilical. Strong estudou o número de voltas de TTT no cordão umbilical e, dentro de um certo comprimento, o número de rotações do receptor é duas vezes o do doador de sangue, além de acreditar que essa pode ser uma das bases patológicas dos TTTs.
A ultrassonografia com Doppler colorido da placenta pode ser útil na determinação do ramo de tráfego dos vasos placentários de TTTs. Hecher et al., Realizaram exame de ultrassonografia com Doppler colorido em 18 TTTs (dois dos quais foram combinados com malformações não cardíacas) e encontrou-se suprimento sanguíneo de doadores de sangue aos receptores de 6 casos de placenta no meio da membrana fetal. Do feto normal à malformação não intencional, esse fenômeno desaparece após o tratamento com laser, por isso Hécher considera este um importante método diagnóstico.
5. Diferenças entre as duas vísceras fetais: Zosmer et al observaram que a maioria dos receptores de TTT pode ter disfunção cardíaca, de 5 casos de TTTs antes da 25ª semana de gravidez combinada com receptores de líquido amniótico em Doppler colorido. Estenose pulmonar leve a grave ou doença cardíaca fatal foi encontrada no ultrassom B.
Lachapalle e cols Em 5 casos de gêmeos confirmados como TTT após o parto, a parede ventricular dos 5 casos dos receptores foi espessada durante a gestação, a parte ventricular esquerda do doador foi encurtada e o débito cardíaco foi significativamente aumentado, indicando lesão miocárdica. Ser hiperativa e comparar os vários parâmetros fetais dos dois fetos, especialmente o encurtamento do ventrículo esquerdo, pode ser útil no diagnóstico.
Roberts e colaboradores realizaram medições hepáticas em 14 fetos de 14 TTTs e descobriram que o tamanho do fígado dos receptores e doadores era maior que a média normal.O comprimento do fígado era significativamente maior que o dos gêmeos coriônicos duplos como controle, então o diagnóstico de TTTs foi realizado. Tenha um certo valor.
Atualmente, devido ao avanço contínuo dos instrumentos de ultrassonografia, espera-se que mais descobertas sejam fornecidas para os receptores de TTTs e para o coração e outros órgãos de doadores de sangue.
6. Punção Umbilical: Blickstein acredita que a punção dos vasos sangüíneos umbilicais sob a orientação do ultrassom B para obter amostras de sangue é de grande ajuda no diagnóstico de TTTs. Primeiro, amostras de sangue podem ser usadas para confirmar que são gêmeos mono-ovais, em segundo lugar, os níveis de hemoglobina entre os dois fetos podem ser compreendidos, em terceiro lugar, os doadores de sangue podem ser informados da anemia. Okamura havia extraído sangue de cordão de dois fetos com gêmeos coriônicos simples sob a orientação de ultrassom B, confirmando que o nível de hemoglobina do doador era de 9,2 g / dl e o do receptor de 15,4 g / dl, devido ao dano do método. Sexo, então há certas dificuldades na operação prática, e não há mais relatos de literatura relatados até o momento.
(2) Exame pós-parto
1. Placenta: A placenta do doador de sangue é pálida e edematosa, mostrando atrofia, edema e vasoconstrição das vilosidades, e nódulos amnióticos na membrana amniótica devido a oligoidrâmnio. Os receptores têm muita pesquisa sobre a anastomose vascular entre a placenta, como corantes injetáveis, angiografia radioativa, etc., mas por causa de seus passos complicados e significado clínico, este artigo não os repetirá.
2. Nível de hemoglobina: A diferença nos níveis de hemoglobina entre os receptores dos TTTs e dos doadores é geralmente acima de 5 g / dl, mesmo em 27,6 g / dl a 7,8 g / dl, então a diferença atual é de 5 g / dl. . No entanto, alguns relatos mencionam que a diferença é menor que 5 g / dl, especialmente na gravidez a médio prazo, Saunders et al relataram que 4 casos de gravidez a médio prazo ocorreram TTT através da punção do cordão umbilical, a diferença entre o sangue e os níveis de hemoglobina do doador não excedeu 2,7 g / dl. Quanto ao curto prazo após a morte do doador, a anemia do receptor pode ser descrita acima.
3. Diferença de peso: O padrão de diferença de peso entre os dois fetos é geralmente estabelecido em 20%, mas Blickstein et al., Acha que 15% é apropriado. Além disso, quando a idade gestacional é pequena, a diferença no peso corporal é pequena e o peso dos doadores de sangue individuais é maior que o do receptor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
De acordo com a história médica, o exame obstétrico, o diagnóstico de gravidez múltipla não é difícil de estabelecer, em caso de dúvida, pode ser assistida por meio de ultra-sonografia modo B.
Há uma história de nascimentos múltiplos na família de ambos os lados da história médica, o tratamento de drogas de indução de ovulação antes da gravidez, a reação precoce da gravidez é mais pesada, após o segundo trimestre, o ganho de peso é mais, e o baixo ventre é desconforto.
