Comportamento extremo pós-parto
Introdução
Introdução O comportamento extremo pós-parto é uma das manifestações clínicas da depressão pós-parto. A depressão pós-parto (DPP) é um distúrbio psicológico caracterizado por uma série de sintomas como depressão, tristeza, depressão, choro, irritabilidade, irritabilidade e até tendência suicida ou infantil após o parto. O tipo mais comum de imposição. Geralmente ocorre 2 semanas após o nascimento, e sua causa é desconhecida, o que pode estar relacionado a fatores genéticos, psicológicos, de parto e sociais.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A causa da depressão pós-parto é mais complicada, e geralmente é considerada multifacetada, mas principalmente as mudanças nos fatores neuroendócrinos e psicossociais no pós-parto estão relacionadas à ocorrência dessa doença.
1. Aspectos biológicos: Estrogênio e progesterona aumentaram significativamente no final da gravidez, corticosteróides e tiroxina também aumentaram em graus variados.Entre o parto, esses hormônios subitamente recuaram rapidamente, os níveis de progesterona e estrogênio diminuíram, levando ao cérebro e tecido endócrino. A redução das catecolaminas afeta a alta atividade cerebral.
2. Fatores sociais: situação econômica familiar, dissonância conjugal, dificuldades de moradia, gênero infantil e estado de saúde são fatores predisponentes importantes.
3. Fatores psicológicos maternos: A mãe não é adequada para o papel da mãe, doença materna introvertida, conservadora e teimosa.
A relação entre depressão pós-parto e depressão pós-parto ainda não está clara.As pessoas com depressão pós-parto não necessariamente desenvolvem depressão pós-parto, mas aquelas com depressão pós-parto têm uma maior probabilidade de depressão pós-parto. O tipo mais pesado de depressão pós-parto, ou o resultado da depressão pós-parto.
(dois) patogênese
Estudos anteriores sugeriram que desequilíbrios nos hormônios, particularmente estrogênio e progesterona, podem ser a causa da DPP, mas o mecanismo exato ainda não foi elucidado. Atualmente, considera-se que os fatores de alto risco para a DPP incluem um histórico de depressão (especialmente depressão pós-parto), personalidade fraca, falta de apoio social, casamento ruim, disputas familiares, eventos acidentais, complicações maternas e infantis perinatais e pobreza. Existe uma alta probabilidade de que a PPD ocorra em pessoas com depressão durante a gravidez.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame pós-parto de exame neurológico
Todas as depressões que ocorrem dentro de um ano pós-parto são definidas de acordo com a definição de DPP, mas a maioria das PPD ocorre dentro dos primeiros 3 meses do pós-parto. Os principais sintomas da DPP são depressão, lágrimas e tristeza inexplicável. No entanto, sintomas como irritabilidade, ansiedade, medo e pânico também são comuns em mães com depressão. Falta de motivação e tédio também são sintomas relacionados importantes. Os sintomas neurológicos ativos da DPP incluem baixo apetite, perda de peso, sono precoce, fadiga e fadiga, bem como constipação. Em termos de cognição, o PPD pode causar desatenção, esquecimento e falta de confiança. Em casos mais graves, também pode haver redução da autoestima, desapontamento e inutilidade consciente. Em tais casos, você deve perguntar se você tem uma tentativa de cometer suicídio.
Seu principal desempenho é a depressão, mais de duas semanas após o parto, e os sintomas são evidentes entre quatro e seis semanas após o parto.
As puérperas são relativamente frágeis, e sua mentalidade especial é temporária, mudando a qualquer momento, pode mostrar depressão pós-parto, ser grave pode levar a comportamentos extremos que são suicídio e até mesmo expandir o suicídio (cometer suicídio com filhos e parceiros). Portanto, o diagnóstico correto é muito importante.
Fator fascinante
Posner e outros estudos mostraram que as seguintes manifestações devem ser levadas ao conhecimento dos médicos, tais mulheres grávidas são propensas à depressão pós-produção: (1) falta de autoconfiança. (2) solteira. (3) Não está familiarizado com o conhecimento médico. (4) De uma família com vários irmãos e irmãs. (5) A separação de crianças ou adolescentes de um ou ambos os pais. (6) A infância raramente é apoiada e cuidada pelos pais. (7) A idade adulta raramente é apoiada pelos pais. (8) Relacionamento ruim com marido ou namorado. (9) Existem dificuldades econômicas na habitação ou renda. (10) Insatisfação com o nível de educação. (11) Existem problemas emocionais no passado ou no presente.
Além disso, a depressão pós-parto materna é mais comum e mais grave em famílias com óbitos perinatais. Rowe e colaboradores descobriram que 6 dos 26 pacientes que morreram de morbidade perinatal tiveram uma resposta mórbida e triste, e a tristeza de mulheres que estavam grávidas dentro de 5 meses da morte do bebê durou mais tempo. Portanto, a equipe médica não deve seguir os costumes tradicionais e permitir que as mulheres substituam a gravidez pela gestação.Em circunstâncias normais, quanto tempo a tristeza pode durar, famílias diferentes certamente serão diferentes. Locriw e Lewis estudaram 26 mulheres com história de natimortos, e a maioria delas passou por um acompanhamento de dois anos, e os dados mostraram que a tristeza durou cerca de 18 meses neste caso e continuou ocorrendo no primeiro aniversário. Agora as pessoas perceberam que o desconforto físico causado pelo luto, como náusea, fadiga, fraqueza e outras manifestações psicológicas também foram relatadas. A incidência de aborto espontâneo e infertilidade entre as mulheres que querem voltar a engravidar após a morte neonatal aumenta. Schlecfer descobriu que a ativação linfática foi significativamente inibida em pacientes com câncer de mama avançado, com a resposta mais forte ocorrendo no mês do infeliz evento, mas a inibição leve durou 14 meses.
2. História médica
Deve prestar atenção à idade do paciente, gravidez, paridade, história de parto, tensão pré-menstrual, história de depressão pós-parto, histórico familiar, complicações ou complicações maternas, estresse emocional materno e outros fatores que afetam o estado mental normal E se este é o primeiro início, o tempo de início e outro histórico médico. O risco de depressão pós-parto na recorrência da gravidez é alto (50% a 100%) .O risco de depressão pós-parto em pacientes não grávidas com depressão é de 20% a 30%, portanto, é importante perguntar sobre a história da doença mental ao se perguntar sobre o histórico pré-natal. . A triagem pré-natal para gestantes de alto risco que podem ter depressão pós-produção requer certas habilidades de indagação.Médicos gerais perguntam sobre o histórico médico pré-natal.Quando perguntam esses fatores de risco, eles devem ser tão bons quanto perguntar "Como você está?"
3. manifestações clínicas
Insônia, ansiedade, irritabilidade, lágrimas tristes e baixa capacidade de lidar com as coisas geralmente começam após o terceiro dia após o parto. Depressão mental, desamparo e depressão. Desilusão pessimista, perda de confiança na vida, timidez, solidão, hostilidade e cautela com as pessoas ao seu redor, obstáculos na coordenação da relação entre marido e família. Muitas vezes acompanhada de dores de cabeça, perda de apetite e respiração rápida.
4. Exame físico
Nenhum achado positivo específico baseado em sinais físicos e testes laboratoriais.
5. teste psicológico
Não existe um questionário específico para o rastreamento da depressão pós-parto, mas é comumente usado em trabalho obstétrico para auxiliar no diagnóstico de depressão pós-parto.
(1) Escala de depressão pós-natal de Edimburgo Edimburgo (EPDS).
(2) Escala de depressão de autoavaliação.
(3) Escala de Avaliação Hamiltons para Depressão (HRSD).
(4) 90 escalas de autoavaliação dos sintomas (Symptom checklist-90, SCL-90) e outras escalas psicológicas, que contribuem para o diagnóstico dessa doença.
Atualmente, a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo, criada por Cox et al. A EPDS consiste em 10 itens e é entregue 6 semanas após o parto. Cada item é pontuado em 4 graus (0 a 3 pontos), e a pontuação total mais ≥ 13 pontos pode ser diagnosticada como depressão pós-parto.
Adicione as pontuações de cada pergunta à pontuação total, e a pontuação total de 12 a 13 pode ter diferentes graus de doença depressiva. Essa escala não pode ser usada para detectar mães com neurose de ansiedade, fobia ou transtorno de personalidade (CoxJL, Holden JM, Sagovsky R. 1987), e Jing e cols utilizaram a Self-rating Depression Scale e a Hamton Depression Scale. Combine para o diagnóstico. A Escala de Autoavaliação da Depressão delineia 20 sintomas: depressão, sintomas matinais e tardios, facilidade para chorar, distúrbios do sono, perda de apetite, perda de interesse sexual, perda de peso, constipação, palpitações, fadiga, dificuldade para pensar Sentimentos, sentimentos de declínio, sentimentos de inquietação, sentimentos de desespero, irritabilidade, sentimentos de dificuldade, inutilidade, sentimentos de vazio, inutilidade, perda de interesse.
Além disso, os sintomas de hipotireoidismo pós-parto incluem irritabilidade leve, portanto os pacientes com depressão pós-parto devem verificar a função da tireóide.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciada da psicose puerperal. A doença psiquiátrica é uma desordem mental e comportamental importante associada ao puerpério, ocorrendo a grande maioria nas primeiras 2 semanas após o parto, mas qualquer grau de doença mental pode ocorrer dentro de 6 semanas após o parto. Suas características clínicas são insanidade, alucinações e delírios agudos, depressão e curso polimórfico de crossover vaginal e variabilidade de sintomas. A doença psiquiátrica durante o puerpério ocorre com maior frequência no período de 7 dias após o parto, principalmente em primíparas, multi-crianças e com baixo nível socioeconômico. Para pacientes com causas, incentivos e sintomas de apelação, os psiquiatras devem ser consultados para auxiliar no diagnóstico e tratamento, e exames gerais e exames laboratoriais devem ser realizados para eliminar os transtornos mentais associados a doenças físicas e cerebrais graves. Os questionários de múltipla personalidade de Minnesota, 90 Symptoms Self-Assessment Scale (Escala de auto-avaliação de sintomas), Self-rating Depression Scale e Self-rating Anxiety Scale (Escala de ansiedade) podem ajudar a entender o estado emocional dos pacientes.
