Cardia miotomia

Pacientes com acalasia que falharam no tratamento médico ou apresentam outras lesões esofágicas. Precauções com miometomia cardíaca: 1. O esôfago e a cárdia devem ser totalmente expostos e fáceis de operar, para garantir que a incisão miometrial seja longa o suficiente e corte minuciosamente. 2. O nervo vago deve ser claramente identificado antes da incisão da camada muscular, como o feixe em forma de cordão na frente esquerda do esôfago é o nervo vago, caso contrário, é fácil confundi-lo com as fibras da camada muscular. Se o nervo estiver lesionado, o esôfago e o estômago dilatarão. 3. A incisão da camada muscular esofágica deve ser longa o suficiente, que é a chave para o sucesso da operação. A incisão deve atingir o plano em que o esôfago aumentado começa a encolher; no entanto, a extremidade inferior não deve ser muito longa, estendendo-se para a parte superior do estômago, geralmente não superior a 2 cm, para não causar refluxo gástrico. De acordo com os requisitos da cirurgia, a incisão da camada muscular do esôfago não é inferior a 5-8cm; no entanto, o esôfago é pouco exposto pela via abdominal e o segmento abdominal tem apenas 3cm de comprimento, portanto, muitas vezes é necessário cortar o nervo vago para puxar o esôfago. O nervo vago pode apenas cortar o ramo esquerdo e manter o ramo direito, o que pode reduzir o efeito na função do trato digestivo. Após o corte do nervo vago, o esôfago pode ser facilmente puxado para baixo em cerca de 5 cm, garantindo assim o comprimento da incisão muscular. Para garantir que o piloro esteja desobstruído e promover o esvaziamento gástrico, é melhor adicionar piloroplastia, ou seja, fazer uma incisão longitudinal na parede anterior do piloro e fazer uma sutura em toda a camada. Se o nervo vago não estiver danificado, a piloroplastia pode não ser realizada. 4. A incisão da camada muscular do esôfago deve ser completa, e todas as fibras musculares circulares devem ser cortadas para que a mucosa entre as incisões fique completamente externa para obter resultados satisfatórios.Esta é também uma das chaves para o sucesso da cirurgia. Para determinar com precisão se as fibras musculares do esôfago e da cárdia estão completamente cortadas, uma sutura da bolsa pode ser feita sob a incisão longitudinal na parte inferior do estômago e, em seguida, uma linha de tração é costurada no lado oposto da abertura da sutura da bolsa e, em seguida, na bobina da sutura da bolsa Corte a parede do estômago [Figura 3-1]. O cirurgião pode usar o dedo indicador esquerdo para alcançar a cavidade esofágica a partir desta pequena incisão. Sob a orientação de seus dedos, use uma faca para cortar a camada muscular do esôfago e da cárdia, um por um. Qualquer dedo que possa sentir a restrição do músculo circular deve ser completamente cortado. Incha totalmente a mucosa [Figura 3-2]. Finalmente, puxe o dedo indicador, aperte a bolsa e ligue-a e, em seguida, adicione algumas agulhas à sutura da camada muscular. Esse método pode cortar completamente a camada muscular do esôfago e da cárdia para garantir o efeito da cirurgia, sendo especialmente adequado para cirurgiões inexperientes. 5. Corte a camada muscular com cuidado e devagar para evitar o corte da mucosa. Se for rompido acidentalmente, geralmente é visto que as bolhas de ar ou a mucosa protuberante colapsam, o que pode ser reparado imediatamente com uma agulha redonda e sutura fina. Se o reparo da sutura não for satisfatório ou a ruptura for muito grande para ser suturada, a anastomose gastroesofágica de um lado para o outro pode ser alterada.