Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är införandet av endoskopet i det fallande segmentet i tolvfingertarmen. Efter duodenal papilla har hittats, införs det endoskopiska biopsihålet i kontraströret till bröstvårtans öppning och kontrastmedlet injiceras för att göra bukspottkörteln X. Linjeangiografi, gallbakteriologi och cytologi, gallvägsfinkter och nippel sfinkterfunktionstest, dessutom kan användas för bröstvattensfinkterotomi, gallvägar i bukspottkörteln litotrips, gallvägsstam placeringen dränering, nasal gallvägg dränering Och avlägsnande av gallblådsblad och andra behandlingar. Huvudsakligen i de nedre vanliga gallvägstenarna i bukspottkörteln, tumörerna i gallvägarna, akut gallvägs-pankreatit och gallvägs-ascariasis, jämfört med traditionell kirurgi, har det fördelarna med små trauma, snabb återhämtning, låg kostnad etc. Ett viktigt medel för sjukdomsbehandling. Grundläggande information Specialistklassificering: Klassificering av matsmältning: röntgen Tillämpligt kön: om män och kvinnor tillämpar fasta: fasta Tips: 4-6 timmar före angiografi, fasta och vattenfria, de första minuterna av injektion av lugnande medel och krampläkemedel, inklusive slemhinnor anestetika. Extremt dåligt allmänt tillstånd tål inte undersökningen, kontraindikationer för fiber- och gastroduodenal undersökning, allergiska mot kontrastmedel, patienter inom två veckor efter akut pankreatit är inte lämpliga för denna undersökning. Normalt värde Visa normal bukspottkörtelkanal. Klinisk betydelse Diagnosen av gallvägssjukdom kan kontrolleras med icke-invasiva medel, vilket kan rädda patienten från onödig smärta, och kan också förbättra den tidiga diagnosfrekvensen och förbättra den kirurgiska resektionshastigheten för vissa sjukdomar. Endoskopi är dyrt, lätt att bära, svårt att främja och 2% till 3% av komplikationer. Gäller för: 1. Obstruktiv gulsot. 2. Kliniskt misstänkt gallvägssjukdom och oral eller intravenös kolangiografi kunde inte bekräftas. 3. Misstänkt för pankreatisk tumör eller kronisk pankreatit. 4. Post-kolecystektomisyndrom. 5. Röntgen eller endoskopi avslöjade tecken på förtryck utanför tolvfingertarmen. försiktighetsåtgärder Patientförberedelser (1) Formulär för informerat samtycke bör undertecknas före operationen för att i detalj förklara för patienterna nödvändigheten av undersökning eller operation, komplikationer som kan uppstå under eller efter operationen, och patienten och familjemedlemmarna kan få samtycke. (2) Patienten bör förklaras till patienten innan operationen för att lindra oro, sträva efter aktivt samarbete och göra allergiska tester på relaterade läkemedel. (3) Fasta minst 8 timmar före operationen. (4) Patienten är skyldig att använda röntgenfilm, inte bära för mycket, för tjock, ta bort metallföremål eller andra klädtyger som påverkar fotografering. (5) Halsanestesi är densamma som vanlig övre gastrointestinal endoskopi. (6) Höger underarm ger en venös åtkomst. För att effektivt kontrollera gastrointestinal rörlighet är det fördelaktigt att utföra rutinmässig intravenös injektion av exokridin (Xie Lingling) 20 mg, diazepam (diazepam) 5-10 mg och pethidin (grad av kall) 25-50 mg. När det gäller ett barn, hjälper en anestesiolog i ERCP under anestesi. (7) Patienter med kritisk sjukdom eller äldre patienter, med viktiga sjukdomar som hjärta och lunga eller hjärna, bör övervakas med avseende på syremättnad, EKG och blodtryck och syre vid behov. 2. Förberedelse av instrument (1) Duodenala skyddsglasögon, för allmän undersökning och behandling, är den endoskopiska biopsiöppningen 2,8 ~ 3,8 mm; om den är placerad ≥ 11F galgkanalstent eller mikroskopi av mor och barn, måste biopsikanalen vara mer än 4,2 mm; Om spädbarnet genomgår ERCP, bör duodenoskopi för barn förberedas; om patienten genomgår ERCP efter patientens mage, bör den främre gastroskopin förberedas. (2) Olika typer av kontrastkatetrar, inklusive vanlig standardtyp, spets, metallhuvud, kon, etc. (3) Konventionell kontrastballongkateter och styrtråd. (4) Duodenal nippel pull och nål skärande kniv. (5) Speciella högfrekventa elektriska apparater för endoskop. (6) Vitalskyltövervakningsutrustning. (7) Röntgenfluoroskopi och fotografisk anordning, röntgenmaskin för traditionell gastrointestinal bariummåltidskontroll kan också användas för ERCP, men det är bäst att använda fastpunktskamera, digital röntgenutrustning och utrustad med högupplösta monitor, kontrollbädd Den kan flyttas i båda riktningarna och kan höja eller sänka sängen, nödvändiga skyddskläder, handskar och krage. (8) Kontrastmedlet är en steril vattenlöslig jodlösning, vanligtvis används 60% diatrizoat, icke-joniskt kontrastmedel är mer ideal. (9) Alla tillbehör ska desinficeras efter behov. Inspektionsprocess 1. Patienten placeras på röntgenundersökningstabellen i vänster sidoposition. 2. Sätt i fiberduodenoskopet efter svalget i lokala anestesierna. Efter att ha observerat hela maghålan, sätt in spegeln i pyloröppningen. 3. Genom pylorus, gå in i tolvfingertarmen, hitta den ringformiga vikningen i tolvfingertarmen fallande, spegeln vänds sedan tillbaka till klockan för att återställa, och leta sedan efter bröstvårtan på innerväggen. 4. När du hittat bröstvårtan, justera dess position mitt i synfältet och i vilken riktning katetern rör sig. Kontrastmedlet fylls sedan in i katetern för att avlägsna luften och intuberas sedan. I den gemensamma öppningen, om du vill utföra bukspottkörtelkanal och kolangiografi samtidigt, ska katetern inte sättas in mer än 1 cm. Om du behöver göra en selektiv bukspottkörtelkanal eller kolangiografi, kan katetern sättas in 3 ~ 4 cm. I allmänhet införs katetern i bukspottkörtelkanalen i en riktning vinkelrätt mot nippeln. 5. Efter framgångsrik intubation, injicera först cirka 1 ml kontrastmedel under observation av den lysrörsskärm eller TV-skärmen för att observera vilket rör som utvecklas, så att den del som ska inspekteras tydligt visas när filmen tas. Bukspottkörtelkanografi kräver vanligtvis endast cirka 5 ml kontrastmedel, och total gallgånga och intrahepatisk kolangiografi kräver cirka 20 ml kontrastmedel, men det tar 50 till 80 ml för att fylla gallblåsan. Det undre huvudet hjälper till att få den intrahepatiska gallgången att utvecklas tydligare. Fett måltid kan också tillsättas. Efter 30 till 60 minuter bör filmen tas för att observera den kontraktila funktionen i gallblåsan. Inte lämplig för publiken 1. Akut pankreatit i icke-gallvägar. 2. Allvarlig gallinfektion och gallhindrande hinder utan dränering. 3. Patienter med svår hjärta, lunga, njure, lever och psykisk sjukdom. 4. Andra övre matsmältningsorganens endoskopikontraindikationer. 5. Allvarlig jodallergi. Biverkningar och risker (1) hyperamylasemia och pankreatit: är en av de vanligaste komplikationerna vid ERCP. Hyperamylasemia kan manifesteras som förhöjd serumamylas, men inga uppenbara kliniska symtom, förekomsten är 20% ~ 75%. Om både övre buksmärta och ömma ömhet uppträder är det pankreatit efter ERCP, förekomsten är 1,9% till 5,2%, mestadels mild pankreatit, men allvarlig pankreatit kan också uppstå. (2) gallvägsinfektion: förekomsten är 0,33% till 1,5%, manifesteras som feber, magsmärta, gulsot eller gulsotdjupning, ömhet i högra övre buken och till och med toxisk chock och sepsis. (3) Perforering: Förekomsten är 0,1%, vilket vanligtvis inträffar när endoskopet passerar genom duodenalampulla och när bröstvårtan skärs med en nålformad snittkniv. Om det inträffar, bör kirurgisk behandling vidtas. (4) blödning: frekvens <0,5%, förekomsten av diagnostisk ERCP är låg, sett hos patienter med överdrivna gastrointestinala reaktioner, svår illamående, kräkningar och rivning av hjärtslemhinnan, kan också uppstå efter snitt i bröstvårtan. Efter medicinsk behandling eller endoskopisk behandling kan den botas. (5) Andra: läkemedelsreaktioner, kardiovaskulära och cerebrovaskulära olyckor, hjärtslag, andningsstopp och andra konventionella endoskopikomplikationer.