lumbalpunktion

Lumbal punktering är en av de vanligt förekommande undersökningsmetoderna inom neurologi.Det är av stort värde, enkelt och säkert för diagnos och behandling av nervsystemets sjukdomar. Om indikationerna inte kontrolleras ordentligt kan ljuset förvärra det ursprungliga tillståndet och betona Det äventyrar även säkerheten för patienter. För att kunna utföra denna procedur på ett säkert och effektivt sätt måste läkare förstå kontraindikationer för ryggstickning, relaterad anatomi och metoder för att minimera risken för komplikationer. Även om punktering i ländryggen sällan är farlig kan den, när den inträffar, vara mycket allvarlig och till och med äventyra patientens liv. Att förstå indikationerna, kontraindikationerna och korrekta procedurer för punktering i ländryggen kan minimera risken för skada. Indikationer Lumbal punktering används för att få prover av cerebrospinalvätska (CSF) för att hjälpa till att diagnostisera infektioner, inflammation, tumörer och metaboliska processer. Dess terapeutiska indikationer inkluderar administration av kemoterapeutika, antibiotika och anestetika. Lumbal punktering är lämplig för: 1. Förstå arten av cerebrospinalvätska, diagnostisera tumörer i centrala nervsystemet, trauma, infektion och cerebrovaskulär sjukdom. 2. Utför dynamisk test för cerebrospinalvätska för att förstå om det finns hinder i det subarachnoida utrymmet. 3. Injicera luft i det subaraknoida utrymmet och utför cerebral angiografi. 4. Injicera ett narkosmedel och utför narkos med subaraknoida nervblock. 5. Injicera anticancerläkemedel eller antibiotika i subaraknoidutrymmet för att spela en antitumör och anti-infektionsroll. 6. För kraniotomi, ryggmärgsoperation eller subaraknoidblödning, kan lämplig mängd cerebrospinalvätska frigöras genom ländryggen för att förhindra vidhäftning och minska tillståndet. 7. Bestäm det intrakraniella trycket. Kontraindikationer Positionen för patienten vid ländryggen kan påverka patientens hjärt-lungfunktion, så patienter med en viss grad av hjärt-lungdysfunktion bör undvika punktering i ländryggen. Följande patienter bör också undvika detta förfarande, inklusive patienter med tecken på cerebral pares, patienter med initial cerebral pares på grund av förhöjd intrakraniellt tryck, patienter med ökat intrakraniellt tryck och patienter med fokala neurologiska symtom. . Om läkaren har oro över implementeringen av ländryggen bör patienten undersökas med datortomografi (CT) innan proceduren påbörjas, men CT kanske inte kan avgöra om patienten har tecken på förhöjd intrakraniellt tryck. Koagulopati kan öka risken för ryggmärgshematom, men det är oklart i vilken utsträckning koagulopatin kommer att öka risken för ryggradshematom. För patienter som tidigare har genomgått ländkirurgi, om den interventionella radiologen använder bildtekniker för att utföra ländryggen, kan det öka framgångsgraden för operationen. Användning av punkteringsinstrument för ländryggen Kommercialiserade punkteringspaket för ryggrad inkluderar de nödvändiga komponenterna för ryggstickning: en nål med en nålkärna, ett huddesinfektionsmedel, en kirurgisk handduk, ett uppsamlingsrör och en manometer. 22-gauks punkteringsnål föredras eftersom ju mindre punkteringshålet minskar risken för CSF-läckage. I allmänhet använder spädbarn 1,5 tum (3,8 cm) nålar, barn använder 2,5 tum (6,3 cm) nålar, och vuxna använder 3,5 tum (8,9 cm) nålar. Patienter i position bör ta en sidoposition eller sittande position. För att få exakt öppet tryck och minska risken för huvudvärk efter punktering är sidopositionen bättre. Inte alla patienter kan få en ryggstång i någon position, så läkaren bör lära sig att göra detta i vänster, höger och upprätt position för patienten. När patientens grundläggande hållning har fastställts, bör läkaren instruera patienten att ta fostrets position eller "som en katt" att böja midjan för att öka gapet mellan spinösa processer. När patienten befinner sig i sittande läge, ska ryggradens ryggrad vara vinkelrätt mot bordsskivan. När patienten befinner sig i sidopositionen bör ryggraden vara parallell med bordsskivan. Landmärkena ritar en linje mellan åsens övre kanter på båda sidor och korsar mittlinjen genom L4-ryggarna. Nålen sätts in i mellanrummet mellan L3 och L4 eller L4 och L5 eftersom dessa punkter är belägna under ryggmärgets terminalsegment. Läkare bör ta reda på landmärken innan de desinficerar huden och injicerar lokalbedövningsmedel, eftersom dessa operationer kan dölja landmärken. Använd hudmarkören för att markera rätt plats. Innan punkteringen förbereder läkaren desinfektionshandsken och desinficerar huden med ett lämpligt desinfektionsmedel (povidonjod eller klorhexidininnehållande lösning), börjar från mitten och expanderar utåt i en cirkel. Täck sedan desinficeringshandduken. Analgetikum och lugnande punktering i ländryggen kan orsaka smärta och ångest för patienten och är lämplig för användning med en lägsta dos lokalbedövning. Om tiden tillåter det, kan läkaren använda anestetikremen lokalt för patienten före huddesinfektion. Efter att huden har steriliserats och desinficeringshandduken applicerats kan en lokalbedövningsmedel injiceras subkutant, eller ett systemiskt lugnande medel eller ett smärtstillande medel kan användas. Efter att läkarmottagningsläkaren ännu en gång hade berört landmärket, infördes en nål med en nålkärna i mittlinjepositionen och den övre kanten av nästa spinösa process. Nålen var orienterad mot huvudet på cirka 15 grader, vilket tycktes vara mot patientens navelsträng. CSF-läckor kan orsaka huvudvärk efter punktering, och den senaste informationen antyder att användningen av en "pennliknande" nål kan minska risken för huvudvärk eftersom nålarna kan sprida fibrerna i duralsäcken utan att skära den. Om en mer vanligtvis avfasad nål används bör nålens avfas vara i det sagittala planet så att fibrerna parallellt med ryggradens axel kan spridas utan att skära den. Om nålens position är korrekt, bör nålen passera genom huden, subkutan vävnad, supraspinös ligament, interspinöst ligament mellan de spinösa processerna, ligamentum flavum, epidural utrymme (inklusive inre vertebral venös plexus, dura mater och arachnoid) , kommer in i det subarachnoida utrymmet och ligger mellan cauda equina nervrötterna. När nålen passerar genom ligamentum flavum kan läkaren känna ett genombrott. Vid denna punkt bör nålen dras ut 2 mm för att se om det finns utflöde av cerebrospinalvätska. Om punkteringen inte lyckas och träffar benet, dra tillbaka punkteringsnålen till den subkutana vävnaden, men sluta inte huden, justera riktningen och injicera sedan nålen igen. När nålen kommer in i subarachnoidutrymmet flyter CSF ut. Om det finns trauma under punktering kan CSF vara något blodigt. När man samlar in CSF, bör CSF vara tydligt och blodfritt om det inte finns subaraknoidblödning. Om cerebrospinalvätskan inte rinner ut kan nålen roteras 90 grader eftersom nålöppningen kan blockeras av nervrötterna. Öppet tryck Endast patienter i sidopositionen kan mäta det öppna trycket. Anslut tryckmätaren till nålhållarens nål med en slang. Detta bör göras innan du samlar in några prover. När vätskekolonnen inte längre stiger läses det uppmätta värdet. Du kan se en vätskeslag orsakad av ditt hjärta eller andningsrörelser. Provinsamling bör låta CSF droppa i uppsamlingsröret och bör inte pumpas, eftersom även små negativa tryck lätt kan orsaka blödning. Mängden vätska som samlas in bör begränsas till den minimimängd som krävs, vanligtvis 3 till 4 ml. Om patienten får ett öppet trycktest, bör läkaren vrida vridventilen till patienten och låta CSF i manometern strömma in i uppsamlingsröret för CSF-provsamling. När du har samlat in tillräckligt med prov, sätt in nålen och dra ut nålen. Uppföljning bör utföras på punkteringsplatsen och täckas med gasväv. Även om det är allmänt trott att säng vila kan minska förekomsten av huvudvärk efter ländryggen är detta inte fallet. Komplikationer Landmärken för överviktiga patienter är svåra att fastställa, vilket är en utmaning för läkare. Artros, ankyloserande spondylit, bakre skoliose, historia av ländkirurgi och degenerativ skivsjukdom kan göra svårt att genomföra punktering i ländryggen. För patienter med sådana sjukdomar kan en anestesiolog eller interventionell radiolog krävas för att förbättra framgångsgraden för ländryggen. Komplikationer av ryggstickning inkluderar cerebral pares, nedsatt hjärt-lungfunktion, lokal eller involverad smärta, huvudvärk, blödning, infektion, arachnoid epitelcyst och CSF-läckage. Den vanligaste komplikationen är huvudvärk, som uppstår så mycket som 36,5% inom 48 timmar efter ländryggen. Orsaken till huvudvärken är att hastigheten för läckage av CSF från punkteringsstället överstiger hastigheten för bildning av CSF. Ökningen i förekomsten av huvudvärk är relaterad till tjockleken på den använda korsryggen. Den allvarligaste komplikationen är cerebral pares, vilket kan leda till cerebral pares om tryckskillnaden mellan kranialkaviteten och ryggraden är stor. Under punktering i korsryggen kan denna tryckskillnad öka, vilket leder till torrhet i hjärnan. Läkare kan hitta patienter med hög risk som är benägna att cerebral pares genom att fråga i detalj om sjukdomshistoria och neurologiska undersökningar. Om läkaren fortfarande har problem med att utföra ländryggen kan CT vara till hjälp, men förhöjd intrakraniellt tryck kanske inte upptäcks genom avbildning. Men inte alla patienter behöver genomgå en CT-skanning eftersom det kan försena diagnos och behandling. Patienter med hemorragiska egenskaper är benägna att blöda, vilket kan orsaka kompression av ryggmärgen. Det finns ingen absolut standard för förhållandet mellan graden av koagulopati och risken för blödning, så läkaren måste bedöma enligt den kliniska situationen. Den araknoida epitelcysten orsakas av att hudemboli kommer in i subaraknoidutrymmet, och kan undvikas genom att använda en nål med en nålkärna. Grundläggande information Specialistklassificering: klassificering av tillväxt och utveckling: biokemisk undersökning Tillämpligt kön: om män och kvinnor tillämpar fasta: inte fasta Tips: Observera patientens andning, puls, hud, etc. under punkteringen. Normalt värde Cerebrospinalvätsketrycket i det normala sidoläget är 0,69-1,764 kPa eller 40-50 droppar / min. Klinisk betydelse Lumbal punktering används för att få prover av cerebrospinalvätska (CSF) för att hjälpa till att diagnostisera infektioner, inflammation, tumörer och metaboliska processer. Dess terapeutiska indikationer inkluderar administration av kemoterapeutika, antibiotika och anestetika. försiktighetsåtgärder 1. Var uppmärksam på patientens andning, puls, hud, etc. under punkteringen. När det finns en utvidgad elev, medvetslöshet, långsam andning eller patologisk andning, indikerar det bildandet av cerebral pares, bör omedelbart stoppa dräneringen och injicera 10 till 20 ml luft eller saltlösning i ryggmärgen eller venen Injicera snabbt 20 ml 20% mannitol och vidta andra lämpliga räddningsåtgärder. 2. När nålen sätts in i den subkutana vävnaden ska nålen sätts in långsamt för att undvika överdriven skada på cauda equina eller blodkärl, vilket kan leda till smärta i nedre extremiteterna eller resultatet av att blodet blandas i cerebrospinalvätskan. 3. Vid intratekal injektion bör samma mängd cerebrospinalvätska frigöras först och sedan injiceras läkemedlet. 4. Nålen ska vara fin och mängden cerebrospinalvätska ska vara mindre än 10 ml för att undvika smärta efter midjan. 5. Om cerebrospinalvätska visar sig fortsätta att flyta ut från rött blod, kan det vara sekundär blödning i subaraknoidutrymmet, och patienter har ofta cerebrovaskulär sjukdom. Stoppa vid detta tillfället och utför motsvarande behandling. 6. När barnet har ökat det intrakraniella trycket, bör papilledem, om tillståndet kräver, först använda ett dehydratiseringsmedel, minska det intrakraniella trycket och sedan punktera, och barnet sätter cerebrospinalvätskan när den partiella kärnan är ansluten på nålen för att bromsa ner Släpp hastigheten för att förhindra cerebral pares. 7. Eftersom barnets ålder skiljer sig från det feta och tunna, är djupet i ryggmärghåligheten också annorlunda. För tunnare bör patienten vara försiktig när man punkterar, och sedan långsamt fortsätta efter punkteringen för att inte komma in i djupet och orsaka blödning. 8. Nyfödda kan använda en vanlig injektionsnål för ryggstång, vilket är enklare än konventionell ländstång. 9. Barnet är minst 4 till 6 timmar efter operationen. Hos barn med intrakraniell hypertoni kan den benägna tiden efter ryggstickning förlängas. 10. Punktera huden med suppurativ infektion, kontraindikationer för att undvika infektion. 11. Piercing bör utföras på en hård säng. 12. Om barnets andning, puls och hud är onormalt onormala under punktering, stanna operationen och rädda. Inspektionsprocess 1. Position: Patienten ligger på den hårda sängen på sidan av sängen, gnuggar huvudet till bröstet så långt som möjligt och håller knäna mot bröstet med båda händerna, syftet är att bredda gapet mellan ryggarna för att underlätta punktering. 2. Val av punkteringspunkt: punktering kan utföras i den tredje till fjärde ryggraden (omkring skärningspunkten mellan övre och nedre iliac ryggraden och den bakre medianlinjen på båda sidor). Vid behov kan du välja mellan 2 till 3 eller 4 till 5 luckor i ryggradens ryggrad. Barn under 4 år, eftersom den nedre änden av ryggmärgen slutar på nivån 2, 3 ryggkotor, så att ryggradens ryggrad 4 till 5 bör väljas som en punkteringspunkt för att förhindra skada på ryggmärgen. 2. rutinmässig desinfektion, använd tummen för att fixa den tredje ryggradens ryggprocess, använd 1% prokaine lokalbedövning längs den spinösa processen, tryck nålen medan du trycker nålen, djupt in i ligamentet, tryck med sterilt gasväv, vänta ett ögonblick efter att nålen har dragits . 3. Fäst fingret på punkteringspunktens hud med pekfingret och tummen på vänster hand, och genomträng punkteringspunkten med höger hand. Under punkteringen håller högerhandens tumme och långfinger i nålen och pekfingret hålls på nålens handtag. Nålens spets skärs uppåt, och punkteringsriktningen är parallell med bärytan (dvs vinkelrätt mot ryggraden). 4. Det vuxna nåldjupet är cirka 4 till 6 cm, och barnet är 2 till 4 cm. Vid ben kan du dra tillbaka lite, ändra riktning och sedan sticka. När nålen passerar genom ligamentet och dura mater, reduceras plötsligt motståndet och det finns en "fallande känsla", vilket antyder att nålspetsen har kommit in i det subarachnoida utrymmet. Vid denna punkt kan nålkärnan långsamt dras ut och cerebrospinalvätskan kan ses att rinna ut. 5. Omedelbart efter utflödet från cerebrospinalvätskan, anslut piezometern för att mäta trycket och registrera cerebrospinalvätsketrycket, dvs det initiala trycket för cerebrospinalvätskan. Under normala omständigheter är cerebrospinalvätsketrycket på sidan 70-180 mm vattenspelare eller 40 till 50 droppar per minut. 6. Ta bort tryckröret, samla upp 2 till 5 ml cerebrospinalvätska och skicka det till rutinmässiga, biokemiska och cytologiska undersökningsuppsättningar och skicka bakteriologi och serologisk undersökning vid behov. Anslut sedan tryckröret och mät det slutliga trycket på cerebrospinalvätskan. 7. För att förstå graden av hindring och hindring i det subarachnoida utrymmet kan ett dynamiskt test utföras. Metoden är: efter mätning av initialtrycket trycker assistenten på patientens halsven i 10 sekunder. Under normala omständigheter stiger cerebrospinalvätsketrycket omedelbart till ungefär dubbelt så mycket som originalet. Efter det att trycket är avlastat sjunker cerebrospinalvätsketrycket till den ursprungliga nivån inom 20 sekunder, vilket kallas det positiva testet av testkraften, vilket antyder att det subarachnoida utrymmet är obehindrat. Om cerebrospinalvätsketrycket inte stiger efter komprimering av en av de jugulära venerna, kallas det ett negativt dynamiskt test, vilket antyder att det subaraknoida utrymmet är helt blockerat. Om trycket på cerebrospinalvätskan långsamt stiger efter komprimering av halsvenen och långsamt minskar eller inte minskar efter avspänning av kompressionen, är det dynamiska sidotestet negativt, vilket indikerar att det finns ofullständig hinder på sidan (t.ex. tumör i cerebellar fossa eller trombos i den tvärgående sinus). Patienter med hjärnblödning eller patienter med ökat intrakraniellt tryck utför inte detta test. 8. Subaraknoidadministration: Det vanligaste läkemedlet är metotrexat (MTX), som används för att förebygga leukemi i centrala nervsystemet och kemoterapi för meningeal leukemi. (1) läkemedelsdosering och användning: vanligtvis MTX 0,25 ~ 0,5 mg / kg / tid eller 12 mg / m2 / tid (extrem mängd 20 mg) intratekal injektion, två gånger i veckan, tills symtomen lindras. Därefter utfördes intratekal injektion av samma läkemedel i samma dos mellan 6 och 8 veckor för att förhindra återfall. (2) Specifik operationsmetod: släpp ca 5 till 10 ml cerebrospinalvätska (observera att mängden frisättning är densamma som mängden injektion) och injicera långsamt metotrexatlösningen utspädd med fysiologisk saltlösning (cirka 5 till 10 ml) i manteln. kaviteten. 9. Sätt tillbaka nålkärnan i slutet av operationen, dra ut punkteringsnålen, täck den sterila gasväven och fixera den med tejp. 10. 嘱 patienter går till kudden i 4 till 6 timmar för att undvika huvudvärk och andra symtom efter midjan.