Fostervatten och mekoniumaspirationssyndrom
Introduktion
Introduktion av fostervatten och meconium aspiration syndrom Amniotisk vätska och meconium aspiration syndrom (aspirationofamnioticfluidandmeconiumsyndrome) svarar för 0,3% till 2,0% av levande födslar, vanligare hos barn och terminerade barn. Det främsta skälet är att fostret inhalerar fostervatten med meconium under födseln, vilket orsakar en rad symtom som kvävning och andningssvårigheter. Allvarliga fall utvecklas till andningsfel eller död. Det finns ofta fosterbesvär i sjukhistorien, långvarig förlossning, placental insufficiens, dystocia, etc. Fostervattenfärgat meconium uttrycks ofta som fosterhypoxi, men barn på heltid eller förfallna kan ha en liten mängd fysiologiskt mekonium som släpps ut i fostervatten. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1,2% till 2,2% Känslig population: barn på heltid och barn som löpt ut Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, atelektas, emfysem, mediastinal emfysem, pneumotorax, intrakraniell blödning
patogen
Orsaken till fostervatten- och meconium-aspirationssyndrom
Fosterhypoxi (15%):
Fosterhypoxi kan orsaka gruppreflex, utsläpp av mekonium och spontan andning, inandning av meconium och amniotisk vätskekeratinocyter, tjock meconiuminhalation kan orsaka fullständig trakeal hindring, atelektas, akut asfyxi, hypoxi, tunn Meconium amniotisk vätska eller inhalerad mängd kan orsaka partiell hinder, orsaka subsegmental atelektas, obstruktivt emfysem, om alveolärt brott kan orsaka interstitiellt emfysem eller pneumotorax, när gas längs kärlsväggen och lymfen Diffusion av röret i mediastinum kan orsaka mediastinum emfysem.
Mekoniumförorening (25%):
Vid födseln förorenas meconium i hela kroppen.Om fostret nedsänks i meconium och fostervatten i 4 till 6 timmar kan nageln färgas gulgrön.Nabelsnöret på 10 till 12 timmar, fosterfett och ammoniakläder kan färgas med meconium. Andning hämmas allvarligt, bradykardi, hypotoni och chock, spontan andning kan ses, andningssvårigheter, gradvis andningssvårigheter, intercostal depression och expiratorisk sputum, cyanos i hudfärg, såsom cyanos, syrefri, ingen förbättring Det bör övervägas att kombinera den kontinuerliga lunghypertoni hos den nyfödda. Lungetecknen är relaterade till mängden och tjockleken på det inhalerade mekoniet. Om det finns en pneumotorax kan andningsljuden på båda sidor vara asymmetriska.
Meconium fostervattenstimulering (10%):
Mekoniumfärgad fostervatten stimulerar andningsslemhinnan eller sekundär infektion kan orsaka lunginflammation. Efter att ha kommit in i återhämtningsperioden absorberas eller sväljs inhaleringsämnet, och allvarliga fall bildar fibros och emfysem och andra sjukdomar uppträder.
Asfyxi och hypoxi (10%):
Svår asfyxi orsakad av hjärt-anpassningsstörning, höger till vänster shunt, gigantiskt hjärta med perifert cirkulationsstopp, ibland kramper, blodgasanalys visade att PO2 minskade, Pco2 ökade och pH minskade, allvarliga fall på några minuter efter födseln Efter flera timmars död förlängs överlevandekursen. Det allmänna fallet uppenbarligen förbättras inom 2 dagar. Efter 10 dagar eller mer återhämtar sig patienten fullständigt. Det lätta fallet kan vara svårt att andas efter några timmar efter födseln. Lungorna förtjockas genom röntgenundersökning. Mjukt emfysem, mild minskning av membranet, mer inandning av meconium, båda lungorna kan ha tät fläckig eller nodulär infiltration, överdriven lungutvidgning, ibland liten effusion av bröstet, interstitiell emfysem , hukande gas eller pneumotorax.
Förebyggande
Förhindrande av fostervatten- och meconiumaspirationssyndrom
Korrekt behandling av fosterbesvär vid förlossning, försök att undvika och minska inandning, fostrets huvudleverans pressas inte före första andetaget eller använd en engångspipett för att ta bort orofarynx, nässlem är oerhört viktigt, är också nyckeln för att minska incidensen Det är nödvändigt för de perinatala läkarna och vårdpersonalen att genomgå kvävningens återupplivningsbehandling och klara utbildningen.
Komplikation
Fostervatten och komplikationer av meconium aspiration syndrom Komplikationer pneumonit atelektas emfysem mediastinal emfysem pneumothorax intrakraniell blödning
Enkel amniocentes är lätt att absorbera och sekundär lunginflammation är också mindre. Inandning av meconium och fostervatten kan åtföljas av olika grader av obstruktion och atelektas, emfysem, mediastinal emfysem och pneumotorax, svår hypoxisk acidos kan orsaka intrakraniell blödning Och lungblödning, patienter med långvarig sjukdom har ofta interstitiell lunginflammation och lungfibros.
Symptom
Amniotisk vätska och meconium aspiration syndrom symtom Vanliga symtom Amniotisk vätska fecal amniotisk vätska meconium meconium kontaminering andningsvägar korta tre konkava tecken näsa klaff fläkt dyspné hypoxemi purpura fat bröstkorg
Klinisk manifestation
De kliniska manifestationerna hos barn med MAS varierar beroende på svårighetsgraden av hypoxisk skada och mängden och viskositeten av meconiumfärgad fostervatten.
1. Om barnet utsätts för mekoniumförorenad fostervatten i livmodern i> 4-6 timmar, färgas hela kroppens hud, naglar och navelsträngen gulgrön eller mörkgrön vid födseln.
2, andningsbesvär främst manifesteras som andnöd (> 60 gånger / min), näsfläkt, respiratorisk tre konkava tecken och cyanos, på grund av svårighetsgraden av meconiumförorening av fostervatten, graden av andningsbesvär kan också vara olika, allmänna fall Det förekommer vanligtvis inom fyra timmar efter födseln. Milda människor uppvisar endast tillfällig dyspné och ofta självläkning. Tyngre patienter har svårigheter att andas och cyanos, men måste andas in 40% syre för att upprätthålla normal PaO2 och PaCO2. Svår dyspné och blåmärken kan förekomma inom några minuter efter födseln eller inom timmar efter födseln. Allmän syrebehandling är ineffektiv och kräver omfattande behandling, såsom mekanisk ventilation. Vissa barn kan bara uppvisa mild andningsbesvär i början, men efter några timmar. Tillståndet kan förvärras på grund av kemisk lunginflammation.
3, tunn-bröstkorg tjock meconium-kontaminerad amniotisk vätska inandning, barn kan orsaka luftvägsobstruktion eller semi-blockering, akut luftvägsobstruktion kliniska manifestationer av andning i andning, cyanos, måste omedelbart tas i luftstrupen, gas Hos barn med semi-tilltäppning förstoras bröstkorgens anteroposteriordiameter av cylindern, andningen är grunt, andningsljudet reduceras eller våt snarkning och pipande andning. När pneumotorax inträffar kan cyanos och dyspné plötsligt uppstå.
4, kan vissa barn kompliceras av långvarig pulmonell hypertoni (se persistent pulmonell hypertoni).
Undersöka
Amniocentesis och meconium aspiration syndrom
1, är arteriell blodgashypoxemi en karakteristisk manifestation, kan milda barn bero på överdrivet mod som andningsalkalos, svåra barn på grund av luftvägsobstruktion ofta manifesteras som ökad PaCO2, respiratorisk acidos, såsom barnasfyxi Blodgas kan uttryckas som blandad acidos.
2. Mekoniumet som inhaleras av röntgen från bröstet når i allmänhet alveolerna efter 4 timmar efter födseln, och röntgen på bröstet kan visa speciell prestanda. Röntgenmärken hos cirka 85% av barnen med MAS är mest uppenbara 48 timmar efter födseln, men cirka 70% av barnen med MAS Röntgenfynd i bröstet kan vara i överensstämmelse med klinisk prestanda, och MAS klassificeras enligt röntgenresultat från bröstet:
Mild - förtjockad lungstruktur, mild emfysem, mild minskning av membran, normal hjärtskugga.
Måttlig - Lungefältet har grova partiklar eller flagniga massor med ökad densitet, molnliknande skuggor eller segmentell atelektas, med diffust cystiskt emfysem och liten hjärtskugga.
Svår - Utöver ovannämnda måttliga prestanda, åtföljd av interstitiell emfysem, mediastinal gas eller pneumotorax och andra luftläckage fenomen.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av fostervatten- och meconium-aspirationssyndrom
Behöver identifieras med följande sjukdomar:
(1) Hjärt lungödem: akut kardiogen lungödem hos nyfödda barn orsakas av akut myokardit orsakad av intrauterin infektion. Symptom liknar MAS Det kännetecknas av andnöd, skum av oral urladdning, ibland med blodskottiga ögon och blåmärken. Lungorna har en tjock våt röst, röntgen från bröstet visar hjärtförstoringen, och fostervatten har ingen historia av meconiumkontaminering, som kan identifieras.
(2) neonatal andningsbesvärssyndrom (NRDS): NRDS förekommer oftast hos premature barn, är en primär PS-brist, ingen historia om meconiumkontaminering av fostervatten.
