vasomotorisk rinit
Introduktion
Introduktion till vasomotorisk rinit Vasomotorrhinit är en mycket reaktiv nässjukdom orsakad av neuroendokrin utsöndring av blodkärl i nässlemhinnan och obalans i körtelfunktionen. Den patologiska mekanismen för denna sjukdom är komplicerad, och många länkar är fortfarande oklara, vilket medför vissa svårigheter för den kliniska diagnosen och effektiva behandlingen. Det var ingen signifikant könsskillnad i sjukdomens början, och få vasomotoriska rinit inträffade hos barn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 12% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: nasala polyper
patogen
Orsaker till vasomotorisk rinit
Nässlemhinnan innehåller ett stort antal körtlar, rika vaskulära bäddar och många källor för innervering, som bildar ett fint, känsligt och aktivt terminalorgan, utövar olika fysiologiska funktioner i luftvägarna, förlitar sig på nervkärl, nerv-endokrin, etc. Aktivitet, upprätthållande av balansen mellan näshålan och den inre och yttre miljön, denna jämviktsyta beror på två vägar från hypotalamus: den ena är att reglera funktionen hos nässlemhinnan genom hypofysen med hjälp av den endokrina kedjan, och den andra är direkt genom det autonoma nervsystemet. Vid implementering av neuromodulation, om en av de ovannämnda vägarna ändrar funktion, kan det orsaka blodkärl i nässlemhinnan, körtelsdysfunktion och ökad reaktivitet, vilket är den huvudsakliga patofysiologiska basen för patogenesen av vasomotorisk rinit.
(1) Autonom dysfunktion
Under normala omständigheter, när den sympatiska nerven är upphetsad, frigör den distala delen norepinefrin och neuropeptid y. När motsvarande receptor på blodkärlsväggen används för att upprätthålla den vaskulära spänningen i nässlemhinnan och stimulera den parasympatiska nerven, frigör den distala delen acetylkolin och passerar genom blodkärlet. M-receptorer på väggen och körtlarna för att orsaka vasodilatation och körtelutsöndring, nyligen genomförda studier har funnit att det finns vasoaktiva tarmpeptid (VIP) immunreaktiva fibrer i den parasympatiska nerven i nässlemhinnan, vilket stimulerar vingnervarna (främst innehållande) I den parasympatiska nerven släpper VIP-immunreaktiva fibrer VIP, vilket orsakar vasodilatation, och denna vasodilatering kan inte blockeras av atropin. Uddman (1987) anser att körtelutskillnad orsakad av parasympatisk excitation orsakas av acetylkolin. Vasodilatation härrör från den icke-kolinliknande vasodilatorn, VIP.
Upprepad sympatisk stimulering (överarbete, irritabilitet, ångest, nervositet etc.) kan konsumera överdrivna mängder av neurotransmitter-syntas och sändare som har syntetiserats och lagrats vid nervändarna, vilket resulterar i en motsvarande minskning av antalet alfa 1- och beta-receptorer. Kan orsaka sympatisk tonreduktion, vissa antihypertensiva läkemedel, icke-selektiva betablockerare och antidepressiva medel är sympatiska blockerare, upprepad applicering kan också orsaka sympatisk spänningsreduktion, i sympatisk spänning Vid minskning ökar den parasympatiska nerv excitabiliteten, vilket kan orsaka vasodilatation, körtelutsöndring och de kliniska symtomen på vasomotorisk rinit. Redan 1943 upptäckte Fowler att cervikal sympatektomi kan orsaka vasomotorisk rinit hos patienter. Avlägsnande av de sympatiska ganglierna i livmoderhalsen kan leda till vaskulär dilatation av nässlemhinnan, submukosalt ödem, körtelhyperplasi och aktivitet av kolinesteras med ökad aktivitet runt körteln. Dessa förändringar och slemhinnahistopatologi hos patienter med vasomotorisk rinit Se exakt samma sak.
(två) endokrina störningar
Endokrina störningar kan också orsaka förändringar i nässlemhinnan. Hypotyreoidism kan orsaka en minskning av autonom sympatisk ton. Dessa patienter har ofta nästoppning som huvudsymtomet. Förändringar i östrogennivåer kan också orsaka nässymtom. Många kliniska data visar att vissa kvinnor Patienter har uppenbara nässymtom under premenstrual eller graviditetsperiod, såsom nässtoppning, flera nysningar, rensning och djurförsök har bekräftat att en ökning av östradiol i kroppen avsevärt kan förbättra djurens nässlemhinneaktivitet, vilket visar förtjockning av nässlemhinnens epitel. Vävnadsödem, liten blodkärlsutvidgning, körtelhyperplasi, etc., ökningsmekanismen för östradiol är fortfarande oklar, men det har visat sig att när nivån av östradiol i kroppen ökas, kan den kolinergiska M-receptorn i nässlemhinnan ökas. Alpha-1-adrenerga receptorer reduceras, och östradiol kan också förbättra icke-immunhistaminfrisättning från mastceller.
(3) inflammatoriska mediatorer såsom histamin
Den icke-immuns frisättning av ämnet orsakar en mängd olika faktorer såsom icke-immun frisättning av histamin och andra medier, såsom kemisk (anestesimedel, salicylsyraberedning), fysisk (plötslig temperatur, fuktighet, klimat, damm), nerv Sexuella (känslomässiga förändringar), etc., den specifika mekanismen för icke-immunfrisättning av histamin är fortfarande oklar, men oavsett den exakta mekanismen regleras den av intracellulära cAMP-nivåer, så länge det kan orsaka en minskning av intracellulära cAMP-nivåer, det kan orsaka mastceller att släppa media. .
Förebyggande
Förebyggande av vaskulär motorisk rinit
Förbättra arbetsförhållandena och miljön, behärska livets takt, stabilisera ditt humör och inte vara för trött och nervös. Implementering av nödvändig psykoterapi eller suggestiv språk för patienten kan ibland ha en märkbar effekt. Om det orsakas av endokrina faktorer, bör endokrinologen hjälpa vid behov.
Komplikation
Komplikationer i vaskulär motorisk rinit Komplikationer, nasala polyper
Patienterna har ofta vattnig näsa, ödem i nässlemhinnan, slemhinnepolyper eller näspolyper.
Symptom
Vasomotorisk rinit symtom Vanliga symtom Mjukhinnestockning, yrsel, nästoppning, polypper, allergisk rinit, ensidig näsobstruktion, överdriven omvänd rinit
[kliniska manifestationer]
Enligt startfaktorerna klassificerar Goldman (1987) vasomotorisk rinit i tre kliniska typer som har konsekvenser för diagnos och behandling.
(1) Typ av fysisk reaktion
Vissa patienter utvecklar ofta specifika näsreaktioner för vissa rationella stimuli, såsom plötslig exponering för kall luft, plötsliga förändringar i temperatur, luftfuktighet, etc., det vill säga avsnitt av nysningar, åtföljt av mer vattnig näsa, patienter kan ofta tydligt säga Orsaken till sjukdomen, denna typ kan också vara omvänd hypertensiv rinit.
(2) Mental reaktionstyp
Stress, rädsla eller förbittring, frustration och andra upprepade stimuli, orsakar näsreaktioner hos patienter, förändringar i innehållet i modernt neuralt liv och accelerationen av rytm och traditionella koncept, antalet sådana patienter ökade.
(tre) idiopatisk respons
Denna typ av patient kan ofta inte hitta några misstänkta predisponerande faktorer, står för de flesta fall av vasomotorisk rinit, patienter har ofta vattnig näsa, ödem i nässlemhinnan, slemhinnepolyper eller näspolyp, endokrin dysfunktion kan vara orsaken a.
typ:
Nasaltyp
Denna typ av symtom är huvudsakligen nästoppning, oftast intermittent. Vissa patienter har svår nästoppning på morgonen, och dagslätten lindras eller försvinner. Vissa patienter förvärras varje natt, ofta åtföljs av växlande nästoppning med förändringar i kroppsposition, till exempel polyper i nässlemhinnan. Varianter eller näspolyper kan ha varierande grad av långvarig nästoppning, ibland nysningar, men i mindre utsträckning kan näsan lättas efter nysningar, patienter är ofta mycket känsliga för förändringar i klimat och miljötemperatur.
2. Nasalt spill
Ökningen av vattnig näsa är det främsta symtomet, och det åtföljs ofta av episodnäsning. Uppkomsten är ofta i flera dagar. Tvätta flera näsdukar per dag eller använda mycket toalettpapper, klåda i näsan, men det är få konjunktiv involvering, klåda och andra symtom. Symtomen kan lindras eller försvinna efter flera dagar eller veckor, efter en viss tid kan de påverkas av vissa incitament. Denna typ är vanligare hos kvinnor i åldrarna 20 till 40, och den mentala typen är instabil.
Andra symtom orsakas fortfarande av ihållande svullnad och trängsel i slemhinnan, ödem orsakat av ödem, yrsel och andra symtom.
Nasal undersökning visade ingen förändring i färgen på nässlemhinnan, mörkröd producerad genom trängsel eller ljusblå orsakad av volymutvidgning, eller blekvit av slemhinnödem, och en sida av nässlemhinnan var mörkröd, en annan Sidan är blekt ödem, näsan är svullen och det allmänna svaret på efedrinkontraktion är bra, men äldre med den långa sjukdomsförloppet eller upprepad användning av "droppnäsnät", sammandragningsresponsen är dålig, den långa sjukdomen kan visa slemhinnödem och polypoidförändringar, efter Det kan ses att näsan ökar, ödem i underordnade turbinatrygg.
Undersöka
Undersökning av vasomotorisk rinit
1. Främre näsaundersökning.
2. Näsfoto från röntgenbilder har tydlig sinusinfektion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av vasomotorisk rinit
Nästan alla har tillfälliga nässymtom, så det är ibland svårt att skilja mellan normal näsa och sjuk näsa, men så länge sjukhistorien är detaljerad, undersök noggrant och analysera noggrant de predisponerande faktorerna. Nasalsymtomen ackumuleras mer än 1 timme per dag i upp till en månad. I det ovanstående kan vaskulär rörlighet rhinit diagnostiseras efter att följande sjukdomar har uteslutits.
1. Allergisk rinit allergenhudtest positivt, näsutsöndringar har eosinofiler och basofiler, säsongsbetonade rinit avsnitt är säsongsbetonade.
2. Smittsam rinit har akut rinit och kronisk rinit, näsutsöndringar är ofta slemhinnor eller slemhinnor, och de flesta av sekretionerna är neutrofiler.
3. Mycket allergisk eosinofil rinit Det finns ett stort antal eosinofiler i näsutsekret, men det finns ingen annan grund för allergiska reaktioner.
4. Aspirinintolerans triad Även om det kan förekomma ett stort antal eosinofiler i näsutsöndringarna, har patienten en historia av allergi mot salicylsyra eller andra antipyretiska smärtstillande medel och en historia av astma och näspolypper i näsan.
5. Överdriven omvänd rinit orsakas av omvänt av intranasal sensorisk nervaxon, med plötsligt nysningar som huvudsymptom, plötsligt uppkomst och försvinner snabbt.
