lungmetastaser
Introduktion
Introduktion till lungmetastaser En lungmetastas är en metastaserande tumör som har sitt ursprung i andra delar av kroppen och överförs till lungorna via blodet eller lymfatikerna. Enligt statistik har cirka 20 till 30% av fallen av dödsfall från maligna tumörer lungmetastaser. Tiden för lungmetastas av maligna tumörer varierar från dag till natt.De flesta fall metastasiseras inom 3 år efter början av primär cancer. Det är också mer än 10 år gammalt, men det finns också några få fall där lungmetastaser hittas tidigare än den primära tumören. . De primära maligna tumörerna som metastaserar till lungorna kommer mestadels från bröst, ben, matsmältningssystem och könsorgan. De flesta lungmetastatiska tumörer är flera skador i lungorna, varierande i storlek och densitet. Det finns ingen effektiv behandling för dessa avancerade cancerfall. I några få fall kan endast en enda isolerad metastaserande lesion i lungan övervägas för extern kirurgi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pleural effusion, empyem, arytmi
patogen
Orsak till lungmetastas
Tumorfaktorer (80%):
Lungemetastaser är metastaser av maligna tumörer i andra delar av kroppen. Vägarna kan vara hematogen spridning, lymfatisk metastas eller direkt invasion av angränsande organ, koriokarcinom, bröstcancer, maligna mjukvävnadstumörer, levercancer, osteosarkom och Bukspottkörtelcancer är andra, det finns också sköldkörtelcancer, njure cancer, prostatacancer och njure embryo cancer.
Lungmetastaser är vanligast vid hematogen metastas. Blodcellerna överförs till tumörcellernas högra hjärta och överförs till höger lunga. Efter att tumörpluggen når lungartärerna och kapillärerna kan den infiltrera och passera genom blodkärlsväggen. Alveolär tillväxt, bildning av lungmetastaser, lymfatisk metastas från blodet till lungartärerna och kapillärbädden, och sedan genom blodkärlsväggen in i de perivaskulära lymfkörtarna, prolifererar cancerceller i lymfkärlen, bildandet av flera små nodulära lesioner , förekommer ofta i perivaskulär interstitiell, interlobulär septum och subpleural interstitiell, och sprids i lungan genom lymfkärlen, den primära sjukdomen i tumören direkt överförs till lungan i pleura, bröstvägg och mediastinal malig tumör, lunga När den metastatiska tumören är liten är det få symptom, särskilt hematogen metastas. Blodet i hosta och sputum är sällsynt. Ett stort antal lungmetastaser kan ha andnöd, särskilt lymfatisk metastas. Snabbare, snabbare förvärring inom några veckor, bröstbesvär, bröstsmärta eller bröstsmärta, lungmetastatiska tumörer förändras snabbt, tumörer ökar på kort sikt, ökar och vissa Efter tumörresektion eller strålningsterapi, kemoterapi, ibland krympa eller försvinna.
Förebyggande
Förebyggande av lungmetastas
Eftersom lungmetastaser är metastatiska tumörer från andra delar av kroppen som överförs med blod. Därför baseras förebyggande huvudsakligen på aktiv behandling av primära tumörer. Var uppmärksam på ordentlig vila, behärska inte kombinationen av rörelse och vila, vila väl, bidrar till att kroppen återhämtar sig, träning kan öka fysisk styrka och förbättra sjukdomsresistensen, och kombinationen av de två kan bättre återhämta sig.
Komplikation
Komplikationer i lungmetastaser Komplikationer, pleural effusion, empyem, arytmi
1, pleural effusion
De flesta fall orsakade av tumörer kallas malign pleural effusion. Kliniskt orsakas malign pleural effusion av direkt invasion av malign tumör eller pleural metastas. Det finns också ett fåtal patienter vars pleural effusion framträder som det första symptom på tumören. Man tror allmänt att pleural effusion Det indikerar vanligtvis att sjukdomen har kommit in i det avancerade stadiet. När vätskemängden är liten (initial eller absorptionsperiod) kan uppenbar bröstsmärta uppstå. Speciellt när det är djup andning kan mängden vätska vara asymptomatisk, och andningen inträffar när det är måttlig eller stor mängd vätska. Svårigheter, effusionsbildningshastigheten är långsammare, andningssvårigheten är inte signifikant, kortvarig bildning av ett stort antal pleural effusionspatienter med allvarliga andningssvårigheter, den ursprungliga dåliga lungfunktionen hos patienter med pleural effusionssymptom, röntgenundersökning visade ribben vinkla tråkig, ultraljudundersökning Det kan hjälpa centrum att bestämma närvaron eller frånvaron av pleural effusion, lesioner och pleural effusion, och att identifiera pleural effusion och pleural förtjockning. Enligt uppkomsten av pleural effusion och pleural effusion rutin kan det bedömas om det läcker eller exudativt, och kan också baseras på serum och pleural protein innehåll. Innehållet av laktatdehydrogenas bedöms om det är exsudativ pleural effusion.
2, empyem
På grund av påverkan av tumörer minskar patientens immunitet och den är mer mottaglig för infektion. Om pleurahålan är infekterad av patogena bakterier bildar den purulent. Patienter har ofta bröstsmärta, feber, andnöd, snabb puls, obehag och aptitlöshet.
3, arytmi
Dess kliniska manifestationer är plötsliga eller oregelbundna hjärtklappningar, bröstsmärta, yrsel, obehag i det prekordiella området, illamående, andnöd, kyla i händer och fötter och synkope, och till och med medvetslöshet. Ett litet antal patienter med arytmi kan vara asymptomatiska. Endast EKG förändras.
Symptom
Symtom på lungmetastaser Vanliga symtom Dysfagi
Svårighetsgraden av symtom är nära relaterad till vävnadstypen, metastasvägen och omfattningen av primärtumören. De flesta fall har symtom på primär cancer. Tidiga lungmetastaser har inga uppenbara andningssymptom. Om lungskadorna är omfattande kan torr hosta och blodstasis uppstå. Och andningssvårigheter, såsom samtidig cancer lymfangit, ett stort antal pleural effusion, atelektas eller överlägset vena cava-tryck, andningssvårigheterna är mer uppenbara, sekundär infektion kan ha feber, lunghypertrofisk artros och Klubborna är mindre vanliga än den primära lungcancern. Röntgenresultat av metastaserande lungtumörer är vanligast i isolerade eller multipla nodulära lesioner i mitt- och nedre lungfält, med en diameter på 1 till 2 cm och en jämn kant. Öka och öka, kan slås samman till ett stort block, choriocarcinom är ofta en sfärisk follikel av bomull, metastatisk lungcancer från matsmältningskanalen kan vara diffus miliär eller retikulär skugga, metastaserande skivepitelcancer, till och med kan bilda atypiska Cancerhålrum, ett litet antal metastaserande bröstcancer med långsammare tillväxt, kan bilda diffus lungfibros, pleural effusion orsakad av metastaserande cancer hos kvinnor, främst från avancerad bröstcancer.
1, i allmänhet inga uppenbara symtom, oftast finns i röntgenundersökning av bröstet
2, ett litet antal patienter har hosta, sputum med blod och andra symtom.
Tidiga metastatiska symtom på lungmetastaser är milda eller frånvarande, ofta förekommer under rutinröntgenundersökning av bröstet, eller återfall mellan 6 månader och 3 år efter radikal kirurgi eller strålbehandling, vilket innebär att symtomen varierar med platsen för metastasen. Om metastasen inträffar i lunginterstitium är det ofta utan kliniska symtom när de isolerade knutarna. Om metastaserna är belägna i endobronchialmembranet, kan patienter ha luftvägarna, klinisk bröstsmärta är vanligt hos patienter med revbenmetastas; bronkialslemhinna i några få fall En liten mängd hemoptys kan inträffa när den invaderas, men stor hemoptys kan förekomma vid lungmetastas av koriokarcinom. När metastasen invaderar pleura, huvudbronkos eller angränsande strukturer, kan samma symtom som primär bronkogen lungcancer uppstå, såsom hosta och sputum. Blodspräckning, bröstsmärta, bröstetthet, andfåddhet, etc., symtomen förefaller tidigare, vilket tyder på att metastaser involverar bronkos, om patienten åtföljs av mediastinal metastas, kan patienten presentera som ett dumt, överlägset vena cava-syndrom, chancre och esophageal eller tracheal komprimeringssymtom Ibland orsakar tumören akut lungemboli, som kännetecknas av progressiv dyspné.
Undersöka
Undersökning av lungmetastaser
1, röntgeninspektion:
(1) Hematogena lungmetastaser:
1 typisk prestanda, flera lungor, sfäriska skador i olika storlekar, släta kanter, enhetlig densitet, vanligare i mitt- och nedre lungfält.
2 Båda lungorna är vitt diffusa milskuggor med suddiga gränser.
3 enda stora nodulära lesioner, marginella släta, kan lobuleras, enhetlig densitet, den vanligaste tjocktarmscancer.
Fyra skador kan förekomma i kaviteten eller förkalkningen, kaviteten är vanligare i huvud och nacke och könsmässiga skivepitelcancer, förkalkning är vanligare i osteosarkom, kondrosarkom.
5 kan förekomma spontan pneumotorax, vanligare vid osteosarkom eller fibrosarkom.
6 mycket få manifestationer av lunghypertoni.
7 metastaser av lunginflammationstyp är sällsynta, manifesteras som flagnande suddig skugga, vanligare metastaser av bröstcancer.
8 bronkialmetastaser är också sällsynta, njurcancer och kolon är vanliga, manifesteras som tecken på bronkokonstriktion och hinder.
(2) Lymfatisk metastas:
1 sida eller bilateral mediastinum, hilar lymfkörtlar.
2 Lungorna är förstärkta i struktur, och de tunna remsorna längs lungstrukturen åtföljs av fina knölar eller retikulära skuggor.
3 vanliga avståndslinjer (Kerley A- och B-linjer), den interlobulära sprickan förtjockas också.
4 pleural effusion.
(3) Direkt spridning:
1 lesioner finns huvudsakligen i mediastinum, bröstvägg eller tvärmembran.
2 Lungorna kränkades i varierande grad.
2, CT-undersökning:
1CT är den mest effektiva metoden för att hitta små lungmetastaser eller utvärdera mediastinal metastas.
2CT kan hitta fler skador.
3 knölar fördelas i den yttre tredjedelen av den nedre loben, inom 3 cm från ytan på pleura.
4 lättare att visa tomrum, förkalkning.
5 Högupplöst CT-skiktscanning visade en retikulär förändring i den interstitiella lungan med små knölar och oregelbunden förtjockning av interlobulär septa.
3. MR-undersökning:
MRI används vanligtvis inte för att undersöka lungmetastaser, men MRI är till hjälp för att förstå den primära tumören.
Diagnos
Diagnos och differentiering av lungmetastaser
Differensdiagnos
I allmänhet är de viktigaste skillnaderna mellan lungmetastas och andra sjukdomar: snabba förändringar, tumörförstoring och ökning på kort sikt, och vissa kan reduceras eller försvinna efter primär tumörresektion eller strålbehandling, efter kemoterapi.
För differentiell diagnos av lungmetastaser kan den delas in i två situationer:
Först bör prestanda för speciella lungmetastaser skilja sig från följande sjukdomar:
1, tuberkulos: ofta enkelhårig, ihålig, mestadels tjockväggig sprickliknande, synlig krökning, ring eller diffus fläckig förkalkning, ofta kopplad till skuggan av lungorna mellan lungorna, det finns satellitkaminer i det närliggande lungfältet.
2, Staphylococcus aureus lunginflammation: kännetecknas av akut början, kliniska symtom, hög feber, den primära prestanda kan visas lungballong, gas-vätskenivå, etc., uppföljning observation förändras snabbt.
3, cystisk bronkiektas: ofta hemoptys, lesioner längs bronkialfördelningen, visar en druvsträng, är prestandan mer typisk.
4, lungsvampsjukdom: ingen karakteristisk prestanda, och metastasidentifiering är svårt, måste kombineras med klinisk historia eller sputumundersökning, när lesionen verkar typiska lufttecken, är skada i mitten eller sent stadium.
För det andra stöter de kliniska ofta på atypisk lungmetastas, den måste skilja sig från andra icke-maligna sjukdomar i lungan.
Radiologiska manifestationer inkluderar: hålrum, förkalkning, peritumoral blödning, pneumotorax, luftvägsskador, tumöremboli, endobronchial metastas, enkelmetastas, intratumoral vasodilatation, steriliserade metastaser, godartade tumörer Lungemetastas.
1, ihålig
Kaviteter är sällsynta och står för endast 4%, vilket är lägre än förekomsten av primär lungcancer (9%), varav 70% är skivepitelcellmetastas, men nyare studier har visat att det finns en rumslig metastas av adenokarcinom och skivepitelcancer på CT. Det finns ingen signifikant skillnad i sannolikheten. Dessutom kan metastaserande sarkom också vara ihålig, och i kombination med pneumotorax kan kemoterapi också leda till bildning av håligheter. Kavitationsmekanismen är ofta svår att bestämma. Det anses allmänt orsakas av tumörnekros eller invasion av bronkierna. Kaviteten är vanligare med oregelbundna tjocka väggar. Lungemetastas av sarkom eller adenokarcinom kan vara en tunnväggig kavitet. Sarkommetastasen kan åtföljas av en kavitet, men ofta med en pneumotorax.
2, förkalkning
Förkalkning av lungnodlar antyder ofta godartad, vanligast i granulomatösa lesioner, följt av hamartom, men vissa maligna tumörer kan också ha förkalkning eller ossifikation i lungmetastatiska knölar, vilket kan ses i osteosarkom, kondrosarkom. , synovial sarkom, jättecellstumör i ben, tjocktarmscancer, äggstockscancer, bröstcancer, lungmetastas av sköldkörtelcancer och behandlad metastaserande koriokarcinom, förkalkningsmekanismer inkluderar: 1 benbildning (osteosarkom eller kondrosarkom); 2 näring Dålig förkalkning (sköldkörtel-papillärkarcinom, jättecellstumör i ben, synovial sarkom eller behandlad metastaserande tumör); 3 mukinös förkalkning (gastrointestinal och bröstmukinös adenokarcinom), CT är den exakta metoden för att hitta förkalkning, men Det är inte möjligt att skilja mellan metastatisk nodul och granulomatösa lesioner eller förkalkningar i hamartomas.
3, peritumoral blödning
En typisk CT-manifestation är en halo-liknande densitet eller halo-liknande halo runt nodulerna, men halotecknet är inte specifikt, men kan också ses i andra sjukdomar såsom invasiv aspergillos, candidiasis, Wegener Granulom, tuberkulom med hemoptys, bronkioloalveolärt karcinom och lymfom, röntgenfoto av bröstet med oregelbundna marginalknotlar, angiosarkom och choriokarcinom lungmetastaser är mest benägna att blöda, möjligen på grund av bräcklig neovaskulär vägg Lätt att bryta.
4, spontan pneumotorax
Sällan rapporterar litteraturen att lungmetastas för osteosarkom mest troligt är komplicerat av pneumothorax.I 5% till 7% av fallen har pneumothorax av andra sarkom eller malekta tumörer i nekrot också rapporterats. Mekanismen kan vara nekros av subpleurala metastaser för att bilda bronkial pleura. På grund av sputum bör patienter med osteosarkom vara mycket uppmärksamma på lungmetastaser när de utvecklar pneumotorax.
5, luftgapskador
Den inrapulmonala metastasen av adenokarcinom kan likna den för bronkioloalveolärt karcinom, spridande sig längs den intakta alveolära väggen till lungorna. De radiologiska fynden liknar lunginflammation. Det kan uttryckas som en gasinnehållande gapknut med konsolidering av gasinnehållande bronchus, fokal eller Diffus frostat glasdensitet, lungnodlar med halotecken, kan ses vid gastrointestinal adenokarcinom, lungmetastas i bröst och ovarie-adenokarcinom, eftersom denna typ av metastaserande tumör liknar i histologi som bronkioloalveolärt karcinom Därför bör diagnosen bronkioloalveolär cancer föregås av närvaron av extrapulmonärt adenokarcinom.
6, tumöremboli
Hos patienter med solida maligna tumörer kan 2,4% till 26,0% av patienterna se tumörtrom under mikroskopet. Tumörtromben är ofta liten, ofta belägen i grenarna i små eller medelstora lungartärer. Patienter med maligna tumörer har akut eller subakut dyspné och låg Oxygenemi, medan bröstradiografen är normal, antyder ofta möjligheten till tumöremboli. Vid denna tidpunkt visar radionuklidperfusionsscanningen ofta flera, små perifera subsegment perfusionsdefekter. Typisk lungangiografi visar försenad lungfyllning. Tredje och fjärde klass lungkärlsgrenarna klipptes plötsligt och förvrängdes och de sub-pulmonala fyllningsdefekterna sågs. CT-resultaten från tumörtromben visade multipel lokaliserad expansion av de perifera subsegmentala lungartärgrenarna, pärlliknande förändringar och pleural effusion orsakad av lunginfarkt. För den kilformade fasta skuggan av basen kan CT och lungangiografi hitta stora tumörtromber i huvud-, blad- eller segmental lungartären. Den primära tumören är vanligt vid levercancer, bröstcancer, njurcancer, magcancer, prostatacancer och koriocarcinom.
7, endobronchial överföring
Förekomsten är låg, och den synliga intramurala metastasen ses bara i 2% av fallen. Den primära tumören är ofta njurcancer, bröstcancer och kolorektal cancer. Den kännetecknas mest av lob eller ensidig atelektas. Endobronchialmetastaser, men svårt att skilja från primär bronkialkarcinom, är vägen för endobronchialmetastas: 1 genom att inhala humana tumörceller, lymfatisk eller blod direkt spridning till bronkialväggen; 2 lymfkörtlar eller lung parenkyma Tumörceller växer längs bronkialträdet och bryter igenom bronkialväggen för att bilda intraluminala lesioner.
8, enkel överföring
Förekomsten av enstaka lungmetastaser var låg hos patienter utan historia av maligna tumörer (0,4% till 9,0%). Hos patienter med en historia av ondartade maligna tumörer var 25% till 46% av enstaka lungnoduler tumörer, inklusive huvud och nacke. Patienter med en historia av urinblåsan, bröst, livmoderhalsen, gallkanalen, matstrupen, äggstocken, prostata och magcancer har en mycket högre förekomst av primär lungcancer än en enda metastaserande sjukdom, medan melanom, sarkom och testikelcancer har en enda lungmetastas. Primär lungcancer är vanligare.
9, intratumoral vasodilatation
På den förbättrade CT kan dilaterade, vridna, rörformiga förstärkta strukturer ibland ses i metastaserande lungnoduler, som är tumörvaskulatur, som vanligtvis finns i sarkom, såsom alveolär mjukt sarkom eller leiomyosarkom.
10, inaktiverad metastatisk tumör
Vissa metastaserande lungnodlar är oförändrade eller något mindre efter adekvat kemoterapi. Efter kirurgisk resektion finns nekrotiska noduler med eller utan fibros. Inga överlevande tumörceller kallas inaktiverade metastaser. Efter skivepitelcarcinom och testikelcancermetastas och kemoterapi är sådana knölar radiologiskt svåra att skilja från återstående livskraftiga tumörer. Biomarkörer såsom humant korioniskt gonadotropin (p-HCG), alfa-fetoprotein (AFP) Detektionen hjälper till att bestämma dess aktivitet, och den biologiska aktiviteten hos PET-undersökningsknölarna bidrar också till den differentiella diagnosen och, om nödvändigt, en nålbiopsi.
11, godartad tumör lungmetastas
Intrapulmonal metastas av godartade tumörer är sällsynt och är fortfarande godartad i histologi, ofta härrörande från livmoders leiomyom, hydatidiform mol, jättecelltumör av ben, kondroblastom, spottkörtel pleomorf adenom och meningiom, i strålning Det är svårt att skilja från maligna tumör lungmetastas. Jämfört med maligna tumörer växer ofta långsamt metastatiska lungnodlar av godartade tumörer.
