okulär hypertoni
Introduktion
Introduktion till okulär hypertoni Hög okulär hypertoni är ett speciellt fenomen som gradvis har erkänts av decennier av klinisk praxis under diagnos och behandling av primär öppen vinkel glaukom. I kliniskt arbete har det bekräftats att de allra flesta patienter med tydlig diagnos av glaukom har det gemensamma inslaget i förhöjt intraokulärt tryck. Även om okulär hypertoni är långsam att utvecklas och orsakar mindre skada på den optiska skivan och synfältet, har den en viktig patologisk faktor som är gemensam för öppenvinklig glaukom, det vill säga förhöjd intraokulärt tryck. En relativt konsekvent förståelse av okulär hypertoni hänför sig till flera intraokulära tryckmätningar (Goldmann applanation tonometer), de intraokulära tryckvärdena för båda ögonen överskrider den övre gränsen för normala statistiska intraokulära tryckvärden, vinkeln på den främre kammaren är normal och långsiktig uppföljning är inte Ett tillstånd av glaukomatisk optisk skivs morfologiska förändring och / eller synfältskada hittades. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känslig befolkning: fler kvinnor och mestadels över 40 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: huvudvärk, sömnlöshet
patogen
Orsak till okulär hypertoni
Orsak till sjukdomen:
Även om okulär hypertoni är långsam att utvecklas och orsakar mindre skada på optisk skiva och synfält, har den viktiga patologiska faktorer som är gemensamma för öppenvinklad glaukom, det vill säga förhöjd intraokulärt tryck, vilka faktorer påverkar då högt intraokulärt tryck? Vilka är riskfaktorerna för att utveckla okulär hypertoni till glaukom?
Endokrina förändringar (25%):
Det finns många kvinnliga patienter med okulär hypertoni och de flesta av dem är över 40 år gamla, vilket tyder på att det kan finnas ett visst samband med endokrina förändringar hos kvinnor, särskilt autonom dysfunktion under premenopausal period.
Högt blodtryck (15%):
Data visar att hos kvinnliga patienter är förhöjt blodtryck förknippat med högt intraokulärt tryck, och det åtföljande fenomenet med förhöjt blodtryck och förhöjt intraokulärt tryck är också associerat med autonom dysfunktion av autonom funktion i blodkärlen.
Klimatfaktorer (10%):
Föreningen mellan intraokulärt tryck och säsongsförändringar, samt förändringar på dagen (ofta högre på morgonen), tros vara förknippade med periodiska förändringar i kortikosteroider i kroppen.
Övrigt (10%):
De systemiska faktorerna förknippade med högt intraokulärt tryck är ras (svart är vanligare), höjd, vikt och pulsfrekvens, diabetes och rökning. Faktorerna relaterade till lokalt och högt intraokulärt tryck är främst mörk iris (dvs. irispigmentering). Hornhinnens tjocklek och närsynthet, eftersom åldersfaktorn hos västerlänningarna rapporterade att det intraokulära trycket ökade med åldern, men epidemiologiska data i Japan och Kina visade att det intraokulära trycket minskade med åldern.
Tidigare forskningsdata tyder på att ålder, onormal optisk skivmorfologi, förhöjd intraokulärt tryck, familjehistoria med glaukom, hjärt-kärlsjukdom och ocklusion i centrala näthinnan är riskfaktorer för synsnervskada och synfältskada hos patienter med okulär hypertoni. Under 2002 rapporterade Gordon et al. Den senaste randomiserade multicenterstudien i gruppen för behandling av okulär hypertoni (OHTS), som genomförde i genomsnitt 72 månaders uppföljningsobservationer på 1636 patienter med okulär hypertoni. Primära öppenvinklade glaukomfaktorer inkluderar ålder, ras, kön, koppdiameter och horisontell diameterförhållande, intraokulärt tryck, glaukomfamiljshistoria, synfältindex (Humphrey) index, närsynthet, hjärtsjukdom, hypertoni, hypotension Orala kalciumkanalblockerare eller beta-adrenerga receptorantagonister, cerebrovaskulära olyckor, diabetes, migrän och central hornhinnens tjocklek etc. visar resultaten att de ovannämnda baslinjefaktorerna för okulär hypertoni är äldre, kopp Stort skivförhållande (inklusive vertikal diameter och horisontell diameter), högt intraokulärt tryck och stor synfältavvikelse (PSD), som alla är primär öppenvinklig glaukom Predictive faktor, och en tunnare central hornhinnans tjocklek är den mest kraftfulla prediktiva faktorn för glaukom inträffar.
patogenes:
Även om utvecklingen av högt intraokulärt tryck är långsam, orsakar det sällan depression av optisk skiva och synfältskada, men trots allt har det en viktig patofysiologisk bakgrund som är gemensam för öppenvinkel glaukom - förhöjd intraokulärt tryck, i själva verket finns det verkligen en del av högt intraokulärt tryck, och slutligen När det gäller öppenvinklig glaukom finns det ingen tydlig gräns mellan högt intraokulärt tryck och öppen vinkelglaukom. För att studera det inneboende förhållandet mellan högt intraokulärt tryck och öppenvinklig glaukom arbetar ögonläkare med Att undersöka det prediktiva indexet för högt intraokulärt tryck till öppen vinkel glaukom, högt intraokulärt tryck är faktiskt en misstänkt glaukom.
Förebyggande
Hög okulär hypertoni förebyggande
Psykologisk uppmärksamhet
När patientens humör är fluktuerande, trött och arbetar i en mörk miljö under lång tid, är den sympatiska nerven upphetsad, vilket får eleven att öppna den stora muskelsammandragningen, vilket får eleven att expandera, skleran att ackumuleras till periferin, vilket gör hörnet i rummet stängt, dränering av den vattenhaltiga humoren, ökningen av det intraokulära trycket och induktionen av glauka. attack. Låt patienter förstå att den akuta uppkomsten av glaukom är relaterad till ovanstående faktorer, för att upprätthålla en lycklig ande, regelbundet liv och för att undvika humörsvängningar.
Var uppmärksam på kosten
Rök inte, drick alkohol, dricka te, kaffe och ät kryddig mat, och kontrollera ordentligt mängden vatten, en gång får inte överstiga 300 ml, för att inte absorbera mycket vatten i blodet på kort tid, så att vattnet kommer att öka, vilket orsakar intraokulärt tryck Höj upp, ät mer grönsaker, ät honung, honung kan inte bara sänka det intraokulära trycket, utan också laxermedel, undvika ökningen av den intraokulära vattenhaltiga utsöndringen och orsakar ökat intraokulärt tryck, så håll avföringen smidig.
Granska i tid
Många patienter i klinisk praxis tror ofta felaktigt att glaukom kan botas efter operationen och inte längre konsulteras. Därför är det nödvändigt att förklara för patienter att det glaukomiska intraokulära trycket kontrolleras, men det betyder inte att sjukdomen är botad. . Efter en veckas ansvarsfrihet, granska det och granska det varje månad Efter 3 månader, granska det en gång var sjätte månad. Om du ser en regnbåge, ögonsmärta, suddig syn eller nedsatt syn, bör du kontrollera den omedelbart.
Komplikation
Komplikationer av okulär hypertoni Komplikationer, huvudvärk, sömnlöshet
Högt intraokulärt tryck har få komplikationer, och vissa patienter kan orsaka huvudvärk, yrsel, nedsatt syn, tillgivenhet och dålig energi, vilket kan orsaka sömn, vilket leder till sömnlöshet och dålig sömnkvalitet. En del av orsaken till autonom dysfunktion, vilket resulterar i en serie symtom. Samtidigt kan patienter ha problem som irispigmentering, förhindring av hornhinnan och närsynthet.
Symptom
Symtom på okulär hypertoni vanliga symtom patologisk myopi nystagmus högt intraokulärt tryck guldfisköga
Det var bara en ökning av det intraokulära trycket. Det fanns ingen skada på den optiska skivan och synfältet efter uppföljningen. Utvecklingen av högt intraokulärt tryck var en långsam och relativt godartad process. Genom långvarig observation var det intraokulära trycket hos de flesta med högt intraokulärt tryck stabilt eller till och med minskat. Trenden, som står i skarp kontrast till den långsamma utvecklingen av öppenvinklig glaukom, anses vara ett tecken på övergången till öppenvinklad glaukom, mestadels belägen i den övre och nedre polen på den optiska skivan, de nedre extremiteterna är vanligare och de med högt intraokulärt tryck bör behandlas. Tät uppföljning och observation utfördes.
Eftersom den kliniska situationen för okulär hypertoni är mer komplicerad, och faktiskt en del okulär hypertoni kommer så småningom att utvecklas till primär öppen vinkel glaukom, därför, utöver regelbunden uppföljning av okulär hypertoni (regelbunden granskning av intraokulärt tryck, optisk skiva) , näthinnefiberlager och synfält), för viss okulär hypertoni med primär öppen vinkel glaukom riskfaktorer eller synfält riskfaktorer, under de senaste åren tenderar de flesta forskare att anta "skyddande" intraokulär tryckreduktionsbehandling , inklusive okulär hypertoni med följande riskfaktorer:
1. Intraokulärt tryck ≥ 4 kPa (30 mmHg).
2. Det finns en familjehistoria med positiv glaukom.
3. Det kontralaterala ögat är en primär öppenvinklad glaukom.
4. Hög myopi.
5. Skivan är stor.
6. Med systemisk hemodynamik och hemorologiska avvikelser som kan orsaka hypoperfusion av optisk skiva, såsom diabetes, hypertoni, historia av cerebral vaskulär stroke, perifer vasospasm, hyperviskositet, etc., "skyddande" ögondroppe Behandlingen av tryck behandlas med läkemedel, och principen att välja läkemedel är densamma som för primär öppenvinklig glaukom.
För mild okulär hypertoni, såsom intraokulärt tryck <4 kPa (30 mmHg), finns det ingen riskfaktor förknippad med synfältskador. För närvarande finns det en tendens att följa upp regelbundet och inte behandla.
Undersöka
Undersökning av okulär hypertoni
Inga speciella laboratorietester.
1. Kopp / skivförhållande (C / D): Det har länge varit den vanligaste indikatorn för klinisk beskrivning av glaukomatisk optisk neuropati. Det normala Fundus C / D-värdet är mestadels mindre än 0,4, om det är över 0,6, eller två C / D-skillnaden i ögat överstiger 0,2, vilket bör uppmärksammas. Den regelbundna uppföljningen fann att den gradvisa fördjupningen av den optiska skivan är mer diagnostisk för glaukom, men innan den uppenbara förändringen av optisk skiva sjunker, kommer detaljerad undersökning att hitta relaterade glaukomskador. Tecken, dessutom är den fysiologiska kopp-konkava förhållandet för den optiska skivan i den normala populationen 5% till 10%, så C / D-värdet är inte längre ett effektivt tecken för diagnos av tidig glaukom.
2. Synfältinspektion: Traditionella synfältundersökningar såsom Goldmann synfält, krökt synfält etc. är kvalitativa undersökningar av dynamiskt synfält, som har varit svårt att använda för diagnos av tidig glaukom. För närvarande är synfältundersökningen för tidig glaukom huvudsakligen statisk för kvantitativ upptäckt av trösklar. Synfältet, det vill säga den faktiska känsligheten för varje punkt i synfältet, kan upptäcka små förändringar och göra bedömningar av statistisk sannolikhet. Synfältundersökningen är en subjektiv undersökning, det vill säga psykofysisk undersökning, som kan störas av många faktorer. Därför bör resultaten av analysen ta hänsyn till graden av patientens samarbete, tillförlitlighetsparametrarna för synfältundersökning, utesluta andra artefakter och kombinera det intraokulära trycket och formen på fundus för att göra en omfattande analys och bedömning. Synfältskador kan också ses i andra ögonsjukdomar och nervsystem. Förutom kärlsystemet och andra sjukdomar kan den aktuella kliniska undersökningsmetoden för visuellt fält upptäcka skada på optiska nervfiber i viss utsträckning, även om specificiteten för diagnosen glaukom är högre än de morfologiska förändringarna i fundus, men känsligheten är inte lika bra som fundus. Morfologisk förändring, så när det är svårt att bedöma om det finns skador på synfältet på ett tag kan det användas regelbundet. Besök undersökningen, jämföra och analysera synfältförändringarna och uteslut inte eller fastställa diagnosen tidig glaukom baserad på en enda synfältundersökning.
3. Andra synfunktionstester: Förutom synfältskador kan glaukom ha andra synfunktionsavvikelser i det tidiga stadiet, inklusive:
1 Kontrastkänslighet för rymd / tid minskar.
2 Färgskillnaden minskar, särskilt blå, och den gula känslan påverkas tidigare och tyngre.
3 Elektrofysiologisk ERG-amplitud minskade, graf VEP-maximal latensfördröjning, etc. På senare år har utvärderingen av tidig visuell funktion av glaukom genom frekvensfördubblat synfält (FDP), undersökning med kort våglängdsfält (SWAP) och multifokal elektrofysiologi (MERG) Det förväntas kunna upptäcka karakteristisk glaukomatisk synskada tidigare. Det bör betonas att både okulär hypertoni och primär glapp med öppen vinkel är bilateral och diagnosen båda ögonen Bör vara konsekvent, men möjliggöra skillnader i graden av närvaro, om det ena ögat har en klar glaukomatisk optisk skiva och / eller synfältskada, bör det andra ögat diagnostiseras som glaukom istället för bara om det intraokulära trycket är förhöjd utan skada på den optiska skivan eller synfältet. Hög okulär hypertoni.
Diagnos
Diagnos och diagnos av okulär hypertoni
diagnos
Det finns bara en annan grad av ökning av det intraokulära trycket vid denna sjukdom, utan skador på synskivor och synfältfel. Diagnosen av okulär hypertoni beror på ett enda intraokulärt tryckindex, men mätfelet bör beaktas fullt ut vid mätning av det intraokulära trycket. Hög okulär hypertoni bör noteras hos patienter med tidig POAG som inte har haft skador på optisk skiva och synfältfel. Mer detaljerade undersökningar och regelbunden uppföljning kan vara till hjälp vid differentiell diagnos.
Differensdiagnos
Olikt från andra typer av glaukom.
