Humant immunbristvirus-inducerad uveit
Introduktion
Introduktion till uveit orsakad av humant immunbristvirus Det humana immunbristviruset (HIV) är ett hauman T-lymphotropiskt virus (HTLV), även känt som HTLV-III, vilket orsakar förvärvat immunbristsyndrom (AIDS). Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: osteriliserade instrument för blodtransfusion och injicerbart samlag komplikationer:
patogen
Orsaker till uveit orsakad av humant immunbristvirus
(1) Orsaker till sjukdomen
Humant immunbristvirus typ I (HIV-I) är ett retrovirus med strukturella egenskaper hos ett typiskt retrovirus, 100 nm i diameter, med ett yttre lipidmembran fodrat med matrisprotein (P17), Det yttre höljesproteinet, HIV-I-höljesproteinet gp120 binder till dess receptor CD4-molekyl, och kommer sedan in i CD4 T-lymfocyter genom membranfusion, och sedan omvandlas viruspartiklarna till enzymatiskt aktivt kärnproteinkomplex, virus Det relaterade omvänt transkriptas revers transkriberar RNA-genomet i DNA, och det virala enzymet kodar kärnenzymet för att integrera viralt DNA i värdcell-DNA. HIV är ett mycket komplext virus, och dess gen kan bilda ett stort antal virus, vilket orsakar Celldöd kan också manifestera sig som kronisk viral replikation eller latent infektion.
(två) patogenes
HIV är ett retrovirus som selektivt binder till receptorer på ytan av CD4-celler (huvudcellen i det cellulära immunsvaret) och kommer in i cellen och bildar DNA under verkan av omvänt transkriptas, det senare i den inre kärnan. Enzymer integreras i värdcellgenomet och inducerar sedan under verkan av polymeras syntesen av nya virioner, som kan döda dessa infekterade celler, vilket resulterar i allvarlig immunbrist på grund av förstörelsen av CD4-celler, som är benägna att inträffa. Opportunistiska infektioner och maligna tumörer, opportunistiska infektioner orsakar spridning av celler som innehåller CD4, vilket i sin tur ökar antalet cirkulerande virus, och därmed ökar risken för virusspridning i kroppen. Studier har funnit att patientens hornhinna, glasartad och näthinnan Det finns virus i kroppen, men bara i näthinnan kan orsaka skador, främst som näthinnebomullplattor, vilket orsakas av ischemi. Orsaken till ischemi kan vara relaterad till direkt infektion av retinala vaskulära endotelceller eller immunkomplexavsättning. .
Antalet CD4-celler återspeglar i princip graden av immunbrist och bestämmer också typen av opportunistisk infektion och förekomsten av okulära lesioner. Exempelvis är antalet celler så lågt som 500 celler / ul, det vill säga flera opportunistiska infektioner och tumörer; Under cellen / μl förekommer ofta Pneumocystis carinii-infektion och svår Toxoplasma-infektion; när den reduceras till 100 celler / μl, är den benägen att kryptokock meningit, CMV retinit, herpes zoster viral retinit , spridd Pneumocystis carinii-infektion, vävnadssporulationsinfektion, etc.
Förebyggande
Förebyggande av uveit orsakat av humant immunbristvirus
Personligt förebyggande
(1) Förbättra kulturell kvalitet, rensa och självkärlek och inte engagera sig i sexuell störning.
(2) Försök att undvika delade verktyg som kan tränga igenom huden, t.ex. tandborstar, rakknivar, pedikyrknivar och osteriliserade kirurgiska instrument; undvik onödiga blodtransfusioner och injektioner; håll dig borta från droger, dela inte nålar med andra, nålar , gasbindning och bomullsull.
(3) HIV-infekterade personer ska vara vänliga mot sig själva, ta medicin enligt läkarnas råd och granska regelbundet; avsiktlig överföring av sjukdomar är en kriminell handling.
(4) Människor med sexuellt överförda sjukdomar är mer benägna att smittas med AIDS. HIV-antikroppstester bör genomföras och sexuellt överförda sjukdomar bör behandlas noggrant i tid.
2. Socialt förebyggande
(1) Publicera och utbilda kraftigt för att göra alla medvetna om AIDS: s skadlighet.
(2) Gör ett bra jobb i gränshälsokarantän, strikt förhindra inträde av HIV-smittade personer, stärka epidemirapporten och genomföra landsomfattande och global övervakning.
(3) Blodgivare, de som tillhandahåller organ, inklusive hornhinnetransplantationer bör testas för antikroppar och undvika blodsticksår när de utsätts för AIDS-patienter.
(4) Nålar, sprutor, medicinsk utrustning etc. efter användning av patienten måste desinficeras noggrant.
(5) Aktiv forskning om vacciner och effektivare anti-HIV-läkemedel.
(6) Diskriminera inte HIV-infekterade personer och AIDS-patienter, ta hand om dem och ta hand om dem så att de har förtroende för att förlänga sina liv.
Komplikation
Mänskliga immunbristvirusinducerade uveitkomplikationer komplikation
Hos vissa AIDS-patienter kan okulär skada vara den första manifestationen av Toxoplasma-infektion, och vissa Toxoplasma retinal choroiditis kan likna CMV retinit. Diagnosen och differentierad diagnos baseras huvudsakligen på kliniska manifestationer. Toxoplasma retinal choroiditis har vanligtvis måttlig till svår vitreit, medan CMV retinitis sällan uppstår.
Först krävs en detaljerad undersökning av hela kroppen, särskilt uppmärksamhet på intrakraniella infektioner;
För det andra bör stora doser av glukokortikoider inte användas, inte ens när lesionen påverkar makula.
Symptom
Symtom på uveit orsakad av humant immunbristvirus Vanliga symtom HIV-infektion Hypertoni Låg blodtryck Metabolisk acidos Immunskada Nattsvett Svag diarré Kallt krigsdement
Efter HIV-infektion försvagas kroppens resistens genom att förstöra CD4-celler.Om kroppens immunfunktion hämmas i viss utsträckning uppträder en mängd olika opportunistiska infektioner, tumörer, systemiska sjukdomar och okulära lesioner.
Opportunistisk infektion
På grund av den reducerade immunfunktionen hos AIDS-patienter uppvisar patienter vanligtvis nedsatt förmåga att motstå infektion och är benägna att multipla opportunistiska infektioner, varav den vanligaste är Pneumocystis carinii-infektion, som förekommer hos AIDS-patienter upp till 50%. 60% av patienterna visade torr hosta, andningssvårigheter och feber. Röntgen i bröstet visade bilateral interstitiell lunginfiltration. Andra vanliga opportunistiska infektioner var Toxoplasma encefalit, Candida esophagitis och spridd fågel tuberkulos. Mycobacterium-infektion, Mycobacterium tuberculosis-infektion, cryptococcal meningitis, spridd cytomegalovirusinfektion, etc.
2. Tumör
Innan AIDS började var Kaposi-sarkom mycket sällsynt. Det fanns endast hos äldre män i Medelhavet, barn i Afrika och njurtransplantationer. Kaposi-sarkom är för närvarande den vanligaste tumören i AIDS-patienter. Hos AIDS-patienter är denna tumör allvarligare. , orsakar skador på bagagerum, nacke, ansikte, ögonyta och ögonlock och smärta i ögonlocken. Denna typ av skada kräver vanligtvis inte behandling, men den kan också behandlas med lokal skärning eller strålning, lymfkörtlar, mag-tarmkanal och lunga. Det är också mycket vanligt, icke-Hodgkins lymfom är den näst vanligaste tumören, Burkitt-lymfom är vanligare hos afrikanska AIDS-patienter.
3. Ögonskador
Okulära lesioner är en vanlig manifestation av AIDS. Studier har visat att 52% till 100% av AIDS-patienter utvecklar okulära lesioner, vilket kan påverkas från okulär bihang till synsnerven.
HIV-infekterade ögelskador kan delas in i fyra kategorier:
1 icke-infektiös mikroangiopati;
2 opportunistiska infektioner;
3 AIDS-patienter med tumörer som involverar okulära adnexala lesioner; 4 neuro-oftalmologiska lesioner.
(1) Icke-infektiös mikroangiopati: Även om denna mikrovaskulära sjukdom också kan uppstå i konjunktiva och synnerven, är den vanligast i näthinnan, så den kallas också HIV-retinopati, och vissa kallar det icke-infektiös retinit. Kliniskt är den vanligaste okulära skadorna vid AIDS HIV-retinopati, som kännetecknas av näthinnebomullsblåsor, ibland åtföljd av intraretinal blödning. Förekomsten av näthinnebomullsplack är så hög som 28% till 92%, de flesta rapporter är högre än 50%. Det kallas mikroinfarktionen i nervfiberlagret i näthinnan. Det är nu tydligt att ischemi orsakar axonal transportstörning, vilket orsakar den axonala svullnaden i nervfiberlagret, vilket orsakar karakteristiska vita grumliga plack, som vanligtvis är fördelade längs blodkärlen. Det är lätt att spontant lösa, och regressionstiden är vanligtvis 6 till 9 veckor. HIV-infekterad bomullsplåt på näthinnan liknar diabetes och hypertensiv retinopati, men HIV-infekterade patienter har inte hårt utsöndring av diabetisk retinopati och ingen hypertoni. Den lilla arteriella stenosen av retinopati, förekomsten av intraretinal blödning är mycket lägre än förekomsten av retinal bomullsplack, rapporteras att det 0% till 54%, mest mindre än 20% täckning.
Icke-infektiös retinit hos AIDS-patienter kan ha förändringar i vaskulär mantel. Hos afrikanska AIDS-patienter är förekomsten av kärlhårförändringar 15%, och i AIDS-relaterade sjukdomar är incidensen så hög som 60%, men AIDS-patienter i USA Bland patienter med AIDS-relaterade sjukdomar är förekomsten mycket låg, mindre än 1%, och orsaken till denna skillnad är fortfarande oklar.
Fluorescein fundus angiografi avslöjade att förekomsten av mikroangiopati hos patienter var mycket högre än vad som ses i kliniska fynd. Vaskulära lesioner inkluderade mikroaneurysmer och telangiektasi och obduktion fann att näthinnevaskulopati var så hög som 89%. Histopatologiska fynd avslöjade mikrovaskulära lesioner med följande Flera manifestationer: pericytförlust, bildning av mikroaneurysm, förtjockning av kärlväggen, stenos i lumen, svullnad av endotelceller, förtjockning av kärlens kärnmembran, dessa mikrovaskulära skador liknar de som orsakas av diabetes, förekomsten av mikrovaskulär sjukdom orsakad av HIV Det är nära besläktat med graden av immunbrist hos patienter.
(2) opportunistisk infektion i ögat: det finns mer än 10 opportunistiska infektioner i ögat, vanligtvis med CMV retinit, toxoplasmosis retinal choroiditis, varicella-zoster virus retinitis, Pneumocystis carinii Koroidit och liknande.
1CMV retinit: CMV retinitis är den vanligaste intraokulära infektionen hos AIDS-patienter, och dess förekomst är så hög som 6% till 45%. CMV retinitis är en relativt avancerad opportunistisk infektion hos HIV-infekterade patienter på grund av brist på effektiv Behandlingen, patienter dog ofta i de tidiga stadierna av sjukdomen, så CMV retinit är sällsynt, med förbättring av behandlingsmetoder och förlängning av patienternas liv, CMV retinit ökade också, uppgick analysen av AIDS-patienter CMV retinit uppträder vanligtvis 9 månader efter diagnosen AIDS (medeltid), ofta åtföljd av en signifikant minskning av antalet CD4-lymfocyter, i allmänhet mindre än 50 celler / μl, när CD4-celler är mindre än 100 celler / μl, 10% Patienter med CMV-retinit kommer att utveckla 42% av lesionerna under 50 celler / μl. Man ser att reduktionen av CD4-lymfocyter är en viktig faktor som påverkar förekomsten av CMV-retinit.
CMV-retinit manifesteras huvudsakligen i två typer, en är explosiv eller edematös, och den andra är lat eller granulär, och de två har stora skillnader i kliniska manifestationer.
Analys av patienter med CMV-retinit fann att den genomsnittliga tiden från diagnosen CMV-retinit till retinal avskiljning var 10,6 månader, och 57% av retinalavskiljningen utvecklades 12 månader efter diagnosen CMV-retinit.
2 Toxoplasma-infektion: Toxoplasma-infektion är den vanligaste AIDS-relaterade icke-virala intrakraniella infektionen, men Toxoplasma gondii-infektion är relativt sällsynt, i USA är dess förekomst 1% till 2%, men i Frankrike (normal antikropppopulation) Den positiva frekvensen är högre. Chansen för en sådan infektion ökar. Toxoplasma gondii-infektion uppstår hos patienter med CD4-celler under 150 celler / μl. Det kan vara en primär infektion eller en aktivering av latent infektion.
Toxoplasma-infektion hos AIDS-patienter har vanligtvis allvarliga systemiska manifestationer såsom diffus neurologiska störningar, epilepsi, meningoencefalit, lunginflammation, akut andningsfel, hemoptys, metabolisk acidos, hypotension och spridd intravaskulär koagulering. Okulära skador kan uttryckas som klassisk fokal nekrotiserande retinit, eller kan vara atypiska förändringar, lesionerna är vanligtvis bilaterala och multifokala, vanligtvis åtföljda av glasartad inflammation, atypiska lesioner är huvudsakligen diffus nekros Retinit, näthinnevaskulit och främre uveit med vidhäftningar efter iris, hos vissa AIDS-patienter är okularskador den första manifestationen av Toxoplasma-infektion, vissa Toxoplasma retinal choroiditis kan likna CMV retinitis, båda Diagnosen och differentierad diagnos baseras huvudsakligen på kliniska manifestationer. Toxoplasma retinal choroiditis har vanligtvis måttlig till svår vitreit, medan CMV retinitis sällan förekommer i denna typ av vitreitis, vid diagnos och behandling av toxoplasma retinal choroiditis. Bör uppmärksamma två aspekter: För det första att utföra en detaljerad undersökning av hela kroppen, särskilt uppmärksamma intrakraniell infektion; Vi bör inte använda stora doser av glukokortikoider, även när sjukdomen drabbar gula fläcken inte kan så användas.
Herpes zostervirusinfektion med 3 ögon: 5% till 15% av HIV-positiva patienter utvecklar herpes zoster, som kan uppstå samtidigt eller senare vid keratit, sklerit, uveit (retinit) eller encefalit, för hälsa Vuxna, som herpes zoster, bör vara medvetna om risken för HIV-infektion.
Hos HIV-infekterade patienter är förekomsten av varicella-zostervirus retinit mindre än 1%, men vanligtvis är prognosen dålig.Det kan uttryckas i två former: en är akut retinal nekrosessyndrom (ARN). Lesioner förekommer ofta hos patienter med CD4-celler över 50 celler / μl, vanligtvis med perifer nekrotiserande retinit, manifesterade som multipla fläktformade eller "tumavtryck" -liknande skador, en annan form av progressivt yttre näthinnanekros-syndrom Det förekommer vanligtvis hos patienter med en signifikant minskning av antalet CD4-celler (vanligtvis under 50 celler / μl). Patienterna har flera djupa näthinnor gula-vita lesioner med omfattande bakre polära retinal involvering, och den yttre retinopatin smälter snabbt till hela skiktet. Retinal förstörelse, i de tidiga stadierna är det inte lätt att skilja från perifer retinit, men framstegen är mycket snabba, och näthinnans blodkärl är vanligtvis inte inblandade, dessa egenskaper hjälper till att skilja den från CMV retinit.
4 syfilis: AIDS-patienter, förekomsten av syfilis har väckt människors uppmärksamhet, det kännetecknas av uveit (retinit, näthinnevaskulit, korioretinit) och optisk neurit, patienter kan också ha förändringar i hud och centrala nervsystemet, Gass et al rapporterade sex sådana patienter som hade typisk sekundär syfilis, bilaterala stora squamous gulvita subretinala lesioner i ögat, central färg på lesionen, åtföljd av vitreitis. Lesionen kallas akut syfilitisk bakre squamous choroidal retinitis. Fluorescein angiografi avslöjade att det gråaktiga vita eller gula grumliga området visade svag fluorescens i det tidiga stadiet och upptäckte ingen fluorescens i den centrala delen av den bleka färgen, och senare i gråvit eller Färgning kan ses i det gula lesionsområdet, och motsvarande ställe kan ha grunt serös näthinneavtagning, perifer koreoidal retinit, mild optisk discit, retinal perivaskulär inflammation och irit.
5 sporicidala sjukdomar i vävnad: Spridad sporicidal sjukdom hos aids-patienter är en livshotande infektion, sporamos i ögonvävnad förekommer ofta hos patienter med spredd vävnadssporotos, kliniskt synlig vit emulgerbar koncentrat Intraretinal och subretinal infiltration, tydlig gräns, spridd intraretinal blödning, histologisk undersökning fann att näthinnan innehåller flera vita lesioner, cirka 1 mm i diameter, det finns många vita glorier runt lesionen, lesionen är belägen i ytliga och djupa skikt av näthinnan Lesionen innehåller vävnadssporbakterie, ibland sträcker sig lesionen till subretinal och näthinnan, och lesionen är belägen runt blodkärlet. I många cytoplasma i näthinnepigmentepitelcellerna kan liknande vävnadsliknande vävnadssporer ses på näthinnan. Fokal koreoidit kan ses, där huvudcellerna är lymfocyter, vävnadsceller och ibland plasmaceller.
6 Pneumocystis carinii lunginflammation: AIDS-patienter, förekomsten av Pneumocystis carinii lunginflammation är så hög som 80% eller mer, cirka 60% av den initiala opportunistiska infektionen, Pneumocystis carinii ansågs tidigare som en protosoanparasit Det finns emellertid bevis på att den bör klassificeras som en svamp, och fundusförändringarna som orsakas av den är vanligtvis flera gulvita subretinal leukoplakia, något höjda, ungefär 300-3000 mikrometer i diameter, spridda över den bakre polen, om inte Efter behandling ökar dessa lesioner vanligtvis gradvis. När lesionerna ökar uppvisar de ibland oregelbundet multipelt lobulerat utseende. Slutligen kan lesionerna smältes. Fluorescein fundus angiografi visar tidigt svag fluorescens i lesionen och senfärgning. I allmänhet finns det ingen inflammation i ögat glasögon och främre del, men det kan förekomma retinal frigöring i lesionen. Vid obduktion hittas Pneumocystis carinii i lesionen, omgiven av skummiga ämnen, och nästan inga inflammatoriska celler hittas.
Pneumocystis carinii choroiditis är relativt sällsynt, främst hos patienter med CD4-celler under 250 celler / μl. Denna skada är ett manifestation av spridd Pneumocystis carinii-infektion. Patienter har vanligtvis inte symtom eller verkar lätt. Den kortvariga visuella suddigheten av graden, även om lesionen är belägen i koroidan under avkärlens avaskulära område, kan patienten ha bättre syn, och fundusundersökningen kan hitta en gulvit eller floral loboroid lesion i den bakre polen. Lesionen fortskrider vanligtvis långsamt och glaskroppen och främre kammaren har i allmänhet inget inflammatoriskt svar.
7 nya cryptococcal choroiditis: en ny typ av cryptococcal choidoiditis kan hittas hos AIDS-patienter, manifesteras som optisk skivaödem, blödning av optisk skiva, multifokal gulvit koroidoid infiltration, kan vara associerad med optisk nerv involvering, sen optisk atrofi, sådan Choroidit liknar den som orsakas av mycobacteria och Pneumocystis carinii, även om det är benäget att förekomma hos patienter med spridda kryptokockinfektioner (såsom meningoencefalit), kan det uppstå innan systemiska förändringar eller symtom på meningit. Patienter kan vara förknippade med icke-specifika manifestationer av feber, frossa, huvudvärk, obehag, trötthet etc., så att koroidit hos patienter med AIDS med ovanstående systemiska förändringar bör övervägas.
8 tuberkulos: AIDS-patienter är benägna att systemisk tuberkelbacilli-infektion, men koroidalt engagemang är sällsynt. Choroidala lesioner förekommer främst hos personer med allvarligt undertryckt immunfunktion, och fundusförändringarna orsakade av dem är vanligtvis bilaterala multipla apelsiner. Gula koroidala lesioner eller miliära lesioner spridda över fundus, den allmänna patienten verkar inte främre uveit eller glasartad inflammatorisk respons, nekropi kan ses i fallös nekros och mononukleär cellinfiltration, många syrasnabba baciller kan ses i lesionen.
(3) Tumörer som involverar ögonhängen: Hos AIDS-patienter kan ögonhängen påverkas av tumörer associerade med AIDS, såsom Kaposi-sarkom, konjunktival Kaposi-sarkom, orbital lymfom.
(4) Neuro-oftalmologiska skador: Opportunistiska infektioner i centrala nervsystemet med HIV-infekterade centrala nervsystem eller aids kan orsaka neuro-oftalmologiska skador. Den vanligaste orsaken till neuro-oftalmiska lesioner är kryptokock meningit. Bland de neuro-oftalmologiska lesionerna har 50% av dessa orsaker, och en tredjedel av patienterna med kryptokock meningitis har neurologiska skador, inklusive kranial nervpares (särskilt VI är lätt för kraniala nerver) Involverat), optisk skivaödem, optisk neuropati och hemianopi, andra orsaker till neuro-oftalmologiska lesioner är okulär herpes zoster, viral encefalit och central neurolymfom.
US Centers for Disease Control delar upp HIV-infektion i fyra faser: Fas I (akut infektion). Den initiala HIV-infektionen kan orsaka ett akut influensaliknande utseende som varar cirka 4 till 6 veckor. Den initiala anti-HIV-antikroppen är negativ, men serumet blir gradvis gradvis. Det finns en antikropp; steg II (asymptomatisk infektion), detta stadium av patienten utan några symtom; steg III (kontinuerlig systemisk lymfadenopati), ett viktigt inslag i denna period är att patienten har ihållande lymfadenopati med lätta CD4-lymfocyter Minskat och minskat förhållande av CD4-celler till CD8-celler; steg IV (förvärvat immunbrist-syndrom), i detta skede finns det progressiv immundysfunktion, systemiska symtom på HIV-infektion, opportunistiska infektioner eller tumörer, blod upptäcks lätt Nivån av anti-HIV-antikroppar i serum kan sänkas. Steg IV kan delas in i fem steg: A, B, C, D och E. I steg A har patienten en serie manifestationer såsom feber, nattsvett, kronisk diarré, viktminskning osv. I steg B utvecklar patienten demens, omgivande Neuropati, aseptisk meningit och andra manifestationer av ett nervsystem; i steg C utvecklar patienter opportunistiska infektioner; i steg D utvecklar patienter Kaposi-sarkom, icke-Hodgkins lymfom eller primärt lymfom i hjärnan; I steg E utvecklade patienten flera komplikationer såsom myokardit, nefrit och trombocytopeni.
Undersöka
Undersökning av uveit orsakad av humant immunbristvirus
Dessa inkluderar CD4-cellantal, anti-HIV-antikroppsanalyser, serum-HIV-antigenanalyser och HIV-kultur av kroppsvätskor eller vävnader.
Fluorescein fundus angiografi kan upptäcka att förekomsten av mikroangiopati är mycket högre än kliniska fynd, inklusive vaskulära skador inklusive mikroanurysmer och telangiektasi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av uveit orsakad av humant immunbristvirus
diagnos
Diagnosen av HIV-infektion beror huvudsakligen på kliniska manifestationer, CD4-cellantal, antiviral antikroppsanalys, serum-HIV-antigen-detektion och humoral eller vävnadskultur av HIV, men det bör noteras att den positiva hastigheten för antigen-detektion är nära besläktad med sjukdomens stadium: i II Den positiva frekvensen var 19%, 46% i steg III och ökade till 64% i steg IV. Samtidig applicering av HIV-kultur och antigendetektion kan öka den positiva hastigheten.
1986 utvecklade Världshälsoorganisationen en kliniskt definierad standard som föreskrev några större och sekundära tecken.Om patienten hade två huvudtecken och ett sekundärtecken, föresloges patienten att ha AIDS.
Differensdiagnos
1. Primär immunbristsjukdom.
2. Sekundär immunbristsjukdom.
3. Idiopatisk CD4 T-cellreduktion, HIV-negativ.
4. Autoimmunsjukdom i bindvävssjukdom, blodsjukdom med feber och viktminskning bör identifieras.
5. Lymfkörtelutvidgningssjukdomar som Hodgkins sjukdom, lymfomblodsjukdom och icke-AIDS-relaterade KS.
6. Sjukdomar i centrala nervsystemet AIDS kan orsaka hjärnsymtom, med undantag av andra skäl.
