tuberkulöst empyem
Introduktion
Introduktion till tuberkulöst empyem Tuberkulöst empyem orsakas av bristning av tuberkulos eller subthalamiska ostliknande skador, infektion i pleura, och kan orsakas av direkt spridning av paraspinala abscesser i ryggraden. Tuberkulosoperation med bronkial pleural pares eller infektion i pleurahålan kan också orsaka pneumotorax. Dessutom absorberar exsudativa pleurala effusioner inte länge och vissa kan gradvis utvecklas till empyem. Sedan den utbredda användningen av läkemedel mot tuberkulos har förekomsten av tuberkulöst empyem minskat kraftigt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: smittsamt Komplikationer: kroniskt empyem
patogen
Tuberkulös empyem orsak
Etiologin och patogenesen för tuberkulöst empyem:
Tuberkulös pleurisy behandlas inte helt (35%):
Om behandlingen av svår tuberkulös pleurisy inte är fullständig kommer inflammationen att orsaka infektion genom lymfatisk eller blodcirkulation, och tuberkulosskadorna invaderar pleura och orsakar tuberkulöst empyem.
Andra faktorer (30%):
Lungetuberkulos spontan pneumothorax sekundär infektion, direkt invaderar pleura, eller lesionsbrott kommer att leda tuberkulos direkt in i bröstet, samtidigt som gas tillåts i bröstet, och bildar ett pus och bröst, och till och med bronkopleural fistel. Empyemet kan också vara en kombination av artificiell pneumotorax eller kirurgi för tuberkulos. Ben tuberkulos eller tuberkulos i bröstväggen kan också invadera bröstet.
Patologiska förändringar:
I det tidiga stadiet av tuberkulosinfektion i bröstet kan akut inflammation, trängsel och utsöndring förekomma och bilda spridda knölar med tuberkulos. Pleural effusion är serös, innehåller vita blodkroppar och fibrin. Efter en lång tid blir det gradvis kroniskt tuberkulöst empyem. Fiberplattan är tjock och hård och har ofta förkalkning. Krympningen av fiberplattan försvagar revbenet, revbenen deformeras, tvärsnittet är triangulärt, de interkostala musklerna förvrängs och ryggraden är konvex till den friska sidan. Empyemet kan vara lokaliserat eller fullt av empyem. Ibland brister empyemet i interkostalerna och invaderar till och med revbenen, bildar en kall abscess eller bryter huden för att bilda en sinus, långvarig pus ohelad.
Förebyggande
Tuberkulös empyemförebyggande
Sjukdomen är främst tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling, tidig tuberkulöst empyem är inte mycket, efter aktiv och effektiv anti-tuberkulosbehandling, stärka näring, lämplig vila, kan absorbera bättre, om det finns en stor mängd vätska, kan du bröstkorgen pumpa Vätskan främjar absorption, men försiktighet bör vidtas för att förhindra sekundära infektioner. Thoracic stängd dränering bör undvikas innan sekundära infektioner med okontrollerbara läkemedel, eftersom de patologiska förändringarna av tuberkulos orsakar fibros i lungvävnaden, men inte kan expandera, efter stängd thoraxdrain Abscessen kan inte elimineras, men det kommer att öka risken för blandad infektion.
Komplikation
Tuberkulösa empyemkomplikationer Komplikationer kroniskt empyem
1, självförstörande empyem
Sjukdomen är en vanlig komplikation av tuberkulöst empyem. Väggens pleuralbrott i tuberkulöst empyem, spontant utsläpp av dess innehåll, kan komma in i många delar, det vanligaste är den subkutana vävnaden i bröstväggen, CT kan samtidigt visa skador inom och utanför bröstet, Båda är tjockväggiga kuvertade effusioner och kan visa entalpi mellan de två.
2, pleural malignitet
Tuberkulöst empyem komplicerat med pleural malignitet är relativt sällsynt, även om dess patogenes är okänd, men kronisk inflammation är den viktigaste faktorn, dess patologiska typ är mer, diagnosen är relativt svår, såsom följande tecken kan antyda denna komplikation:
(1) ökad bröstdensitet;
(2) Mjukvävnaden i bröstväggen är svullen, fettlinjen är suddig eller båda visas samtidigt;
(3) Det finns benförstörelse nära empyemet;
(4) Den förkalkade pleura flyttas inåt;
(5) En ny gas-vätskenivå inträffar i empyemets hålighet. Vid denna tidpunkt bör en CT-undersökning utföras. Det kan konstateras att det finns en mjuk vävnadstäthet runt empyemet och den förbättrade skanningen förbättras. Vid diagnosen bör pleurtumören och det självdestruktiva empyem noteras. Identifiering, tumör har ofta nekros eller degenerativa cystiska förändringar, men CT-värdet kan likna empyem.Det är viktigt att hitta formen på mjukvävnadsmassan, väggens tjocklek är oregelbunden och mjukvävnadstätheten i kaviteten är konvex, vilket kan indikera bukhuden. Maligna tumörer, ibland är CT svårt att göra en definitiv diagnos av pleural malignitet, men kan ge en biopsi-plats.
3, förutom ovannämnda komplikationer, har kroniskt empyem komplicerat med resterande effusion, stumpstickning efter pleural pneumonektomi, intractable sinus, etc. också rapporterats.
Symptom
Tuberkulösa empyem symtom Vanliga symtom Dyspné torr hosta hos bröstet täthet hjärt tamponade tecken trängsel hemoptys hög feber pleural effusion revgap förträngning purulent
I det tidiga stadiet av tuberkulosinfektion, akut inflammation, hyperemi, utsöndring, bildning av spridda tuberkulösa knölar, pleural effusion är serös, innehåller vita blodkroppar och fibrin, och blir gradvis kronisk tuberkulöst empyem efter en lång tid. Fiberplattan är tjock och hård och har ofta förkalkning. Fiberplattan krymper för att begränsa ribborna. Ribben deformation är triangulär i tvärsnitt, intercostal musklerna är atrophied, och ryggraden är konvex till den friska sidan. Empyema kan vara lokaliserade eller full empyem, ibland empyem. Kollaps till interkostalerna, och invaderar till och med revbenen, bildar en kall abscess eller bryter huden för att bilda en hud sinus, långsiktig pus.
De kliniska manifestationerna av tuberkulöst empyem är mycket inkonsekventa. De flesta av symptomen på tuberkulos är långsamma, med trötthet och låg feber som de viktigaste symtomen, följt av nattsvett, bröstetthet, torr hosta, etc. Absorptionen av tidig pleura i empyemet är starkare och symtomen på förgiftning är mer uppenbara. Om det finns mer empyem kan symtom som andnöd och andningssvårigheter uppstå.Om bronkial pleural effusion inträffar kan irriterande hosta förknippas med kroppsposition och en stor mängd purulent sputum av samma natur som pleuralvätska kan hostas upp och till och med hemoptys kan uppstå. Hosta och purulent sputum ökar i sidopositionen, om tuberkulos sprider sig på grund av bronkopleural pares, är symtomen på förgiftning mycket uppenbara, tillståndet är kritiskt, symptomen på infektionen är desamma som för det akuta empyemet, leukocytos, symtomen är desamma som den akuta pus Bröstet är likartat, och tecknen är desamma som de med suppurativt kroniskt empyem.
Röntgenundersökning är lättare att diagnostisera tuberkulos i den kontralaterala lungan. Tuberkulos på den drabbade sidan täcks ofta av effusion, så det är svårt att bestämma naturen. Därför, när det finns många lymfocyter i pus, eller den normala bakteriekulturen är negativ, Tuberkulöst empyem bör övervägas, tuberkulospatienter med empyem, bör först överväga diagnosen tuberkulöst empyem, pus-kulturpositiv eller patologisk undersökning av parenkymvävnad kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
Undersöka
Tuberkulös empyemundersökning
(1) Röntgenresultat är i princip samma som kroniskt empyem, och det är lättare att diagnostisera tuberkulos i den kontralaterala lungan. Tuberkulosskadorna på den drabbade sidan täcks ofta av effusion, så det är inte lätt att bestämma naturen. Pus kan innehålla torra och svala ämnen. Tuberkulosbakterierna bör finnas i pus, men det är svårt att hitta tuberkulos i kliniska tester. Därför, när det finns många lymfocyter i pus, eller den normala bakteriekulturen är negativ, Tuberkulöst empyem bör övervägas. Tuberkulospatienter med empyem bör först överväga diagnosen tuberkulöst empyem.
(2) Tomografi kan visa storleken på abscessen och kan samtidigt visa omfattningen av tuberkulos och lesioner i lungorna.
(3) CT-undersökning kan bättre förstå de subtila förändringarna i abscess och lesioner.
(4) Thorax punkterings extrakt pus är tunn, pus kan innehålla ostliknande ämnen, tuberkulos kan hittas i pus, lymfocyter i pleuralvätska är mer och pus kultur är positiv, under normala omständigheter, punktering i pus Tuberkulos är svårt att upptäcka i kliniska test.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulöst empyem
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Differensdiagnos
(1) pleural mesoteliom:
På grund av likheterna mellan tidigt resultat och röntgenundersökningsresultat kan det vara felaktigt diagnostiserat som tuberkulöst empyem. Skälen till feldiagnos är följande:
1 har typiska symtom på tuberkulos, behandling mot tuberkulos har varit effektiv;
2 Den drabbade sidan kollapsas och det interkostala utrymmet smalas;
3 lung-CT såg inte pleural ojämnhet;
4 gula utsöndringar i bröstet;
5 ingen uppenbar viktminskning och blod i sputum, med följande villkor bör tänkas om pleural mesoteliom kan:
a. Fortsätt till tyngre bröstsmärta;
b. Okontrollerbar pleural effusion, särskilt blodig pleural effusion;
c. pleural effusion har ingen uppenbar förbättring efter tuberkulos och antiinflammatorisk behandling;
d. Lungen är förtjockad och ojämn. Vid behov utförs CT- och patologiska undersökningar för att hjälpa till att diagnostisera och minska feldiagnos.
(2) lungcyst:
Det är en cystisk skada på lungparenkyman som bildas av medfödd dysplasi. Den är uppdelad i flytande cysta, ballongsvullnad och svängning av vätskebalong. När cysten är liten kan den vara asymptomatisk eller mild. Om den enorma vätskecysten är svår att identifiera med empyem. Tuberkulöst empyem är en typ av speciell bakteriell infektion. Dess kliniska manifestationer är inte så uppenbara som purulenta infektioner. Därför är det lätt att försena diagnosen. Skälen till feldiagnos kan vara följande:
1 För äldre patienter finns det inga kliniska symptom på tuberkulos, tuberkulös pleuritt och akut tuberkulöst empyem före medicinsk behandling;
2MRI visade liknande tecken på sjuka lungcyster;
3 Under de senaste åren, med utvecklingen av läkemedelsbehandling mot tuberkulos och variationen i tuberkulosstammar, har de kliniska manifestationerna av viss tuberkulos varit atypiska, och den kliniska uppmärksamheten räcker inte, så de två måste diagnostiseras differentiellt.
(3) malign pleural effusion:
De kliniska manifestationerna av senil tuberkulöst empyem och pleuralmetastas av lungcancer är brist på specificitet. Båda kan ha feber, bröstetthet, andnöd, hosta, pleuravätska är utsöndrat, på grund av åldrande av lungor och pleura hos äldre, parietal pleural pleural effusion Reabsorptionen är långsam, vissa patienter behandlas på icke-specialiserade sjukhus, vilket gör att sjukdomen försenas och felaktigt diagnostiseras som malig pleural effusion. För att undvika feldiagnos av tuberkulöst empyem hos äldre är det nödvändigt att öka medvetenheten och vaksamheten mot sjukdomen. Feber, långvarig oförklarlig pleural effusion och oklar diagnos, pleuravätska är exsudat, vanliga anti-tuberkulos och bröstdrenering svåra patienter bör överväga denna sjukdom, snabb videoassisterad thorakoskopisk eller kirurgisk undersökning.
