Kolecystektomi

Kolecystektomi är ett vanligt förfarande vid gallvägskirurgi. Antegraden (startande från cystisk kanal) resekteras och retrograderas (från början av gallblåsan). Framre kolecystektomi, mindre blödning, enkel operation bör föredras. Vid svår inflammation är gallblåsan vidhäftad nära de omgivande organen, och det är inte lätt att exponera cystisk kanal och gallblåsans artär. Ibland är det nödvändigt att kombinera de två. indikationer 1. Akut suppurativ, gangrenös, hemorragisk eller perforerande kolecystit. 2. Kronisk kolecystit återkommande, icke-kirurgisk behandling är ogiltig. 3. Gallstenar, särskilt små stenar, är benägna att blockera. 4. Gallblåsan har ingen funktion, såsom hydronephrosis och kronisk atrofisk kolecystit. 5. Hinder i gallblåsan i halsen. 6. Gallblåsstumörer. 7. För snittet med udda sfinkter, eller den vanliga galvanalen duodenal anastomos, bör gallblåsan tas bort. 8. Gallblåsan fistel, gallblåsan trauma bristning och bra allmänna skick. Preoperativ förberedelse 1. För preoperativ förberedelse av akutpatienter, se ostomi i gallblåsan. 2. Kroniska fall bör förberedas ordentligt före operationen: korrigera anemi, förbättra näringsstatusen, använd högt socker, högt protein och höga vitaminer för att skydda levern. Preoperativt blodpreparat 300 ~ 500 ml. Kirurgisk procedur 1. I ryggläge är den övre buken i linje med ländryggen på operationsbordet. Eftersom gallvägarna är djupa, då exponeringen är dålig, kan bron skakas. Lägg en kudde under knäet för att slappna av magmusklerna. 2. Snitt: i allmänhet ta höger övre transabdominal rektus snitt, eller höger övre median snitt, patienter med bred fetma och ribbåge kan använda höger snett snitt. 3. Undersökning: Utforska först färgen och kvaliteten på levern, oavsett om det finns svullnad eller atrofi, onormala knölar, hårda förändringar respektive abscesser för att utforska den högra loben och den smutsiga ytan, den vänstra loben. För det andra undersöktes gallblåsans form, storlek, ödem, nekros, perforering osv. Kan gallblåsan evakueras, om det finns stenar i kapseln, om gallblåshalsen och cystikkanalen är fängslade och vidhäftningen runt gallblåsan. Homeopatisk vänsterhand, långfingret in i omentumhålet, vänster tumme placerad på duodenal ligament, uppifrån och ner till leverröret, vanliga gallgångar i frånvaro av stenar eller kvalster, lymfkörtlar är svullna, bukspottkörtelns huvud är hårt, utvidgningen. Om gallblåsan är svullen och inte kan tömmas, bör den testas i slutet av gallblåsan. Sy på punkteringsplatsen. Kontrollera sedan noggrant magen och tolvfingertarmen för magsår, tumörer etc. Utforska vid behov milt, bukspottkörtel, tvärgående kolon, stigande tjocktarmen, bilaga och höger njurar. Kort sagt, under villkoren för villkoret och de villkor som krävs, bör det vara så detaljerat som möjligt att utforska och sedan bestämma de kirurgiska metoderna och procedurerna. Om undersökningen i gallblåsan endast är en del av gallvägsskadan är det inte lämpligt att administrera kolecystektomi, men behandlingen bör bestämmas enligt andra skador som hittats. 4. Exponering av gallblåsan och cystisk kanal: Använd de tre djupdragna krokskyddarna för att sprida levern, magen, tolvfingertarmen och den tvärgående kolon, så att duodenalbandet rätas ut och gallblåsan och den vanliga gallkanalen kan avslöjas. Använd saltvattenvävnad för att blockera porerna i omentum för att förhindra att galla och blod rinner in i det lilla näthålrummet. 5. Ta bort gallblåsan. En anterograde kolecystektomi (från gallblåsahalsen) (1) Att exponera och behandla cystisk kanal: Använd den ovala klämman eller den böjda hemostaten för att klämma fast gallblåsan och dra den något uppe till höger. Bukhinnan på vänster sida av gallblåshalsen skars med en kniv längs den yttre kanten av hepatoduodenal ligament, och den cystiska kanalen separerades försiktigt och otåligt. Under separationsprocessen kan pincetten som är fastklämd på gallblåsans hals dras kontinuerligt, så att cystisk kanal är spänd något för identifiering. Efter att ha bekräftat förhållandet mellan gallblåsan och den gemensamma gallkanalen, avslappas dragkroken i gallblåshalsen och den gemensamma gallkanalen förhindras att dras i en vinkel. Använd två hemostater för att klämma fast cystisk kanal 0,5 cm från den vanliga gallkanalen. Var försiktig så att du inte klämmer fast den gemensamma gallkanalen, höger leverkanal och höger leverarterie för att undvika oavsiktlig skada. Den cystiska kanalen klipptes mellan de två klämmorna, den proximala änden ligerades med en 4-0 silktråd och den distala änden suturerades med en 1-0 silktråd för att undvika lösgöring. (2) Behandling av gallblåsans artär: gallblåsans artär ligger i den djupa vävnaden bakom cystisk kanal, och den distala änden av cystisk kanal dras uppåt. I den bakre övre triangulära regionen hittas gallblåsans artär och förhållandet mellan den och den högra leverartären bekräftas. Efter att ha distribuerats till gallblåsan kläms den, skärs och ligeras på sidan nära gallblåsan och sedan läggs den proximala änden till som ett glödtråd. Om det lokala anatomiska förhållandet kan tydligt identifieras, kan cystisk kanal behandlas efter att gallblåsans artär ligeras och avskuras i gallblåsatriangeln. På detta sätt är det kirurgiska fältet rent och har mindre blödning. Cystisk kanal kan dras med tillförsikt och det cystiska röret som är vridet och spiralformat rätas ut och förhållandet till den gemensamma gallkanalen är lätt att känna igen. Om gallblåsans artär inte skärs eller ligeras, när gallblåsan dras, är det troligt att riva eller bryta gallblåsans artär, vilket orsakar massiva blödningar. Oavsett om man ska behandla gallblåsans artär först, eller om man ska behandla gallblåsans hals först, bör man basera sig på lokal anatomi. Om gallblåsans artär ibland befinner sig i en djup position är det svårt att exponera artären utan första ligering och skärning av cystisk kanal. Cystisk kanal bör behandlas först. (3) avrivning av gallblåsan: under serosa vid korsningen mellan gallblåsan och levern, 1 till 1,5 cm från leverns kant, skär gallblåsan serosa, om det är akut inflammation nyligen, kan det skäras med ett finger eller en gasboll. Det lösa spalten i underutrymmet separeras. Om gallblåsväggen förtjockas och den omgivande vävnaden inte lätt skalas bort kan en liten mängd steril fysiologisk saltlösning eller 0,25% prokain injiceras under gallblåsan serosa och sedan separeras. När gallblåsan separeras kan den möta från gallblåsans botten och gallblåsans nacke till mitten. Ta bort gallblåsan. Om det finns ett trafikfartyg mellan gallblåsan och levern och en liten gallakanal, bör den ligeras och avskuras för att undvika postoperativ blödning eller kolestas. (4) Behandling av levern: Efter att gallblåsan har avlägsnats kan en liten mängd som oser från gallblåsan fossa stoppas med en varm saltlösningspress i 3 till 5 minuter. Aktiva blödningspunkter bör ligeras eller sutureras för att stoppa blödningen. Efter hemostas sysades serosa på båda sidor av gallblåsfosfaen med siden för att förhindra blödning eller vidhäftning. Men om gallblåsan fossa är bred och serosa är liten, är den inte nödvändigtvis suturerad. Retrograd kolecystektomi (från början av gallblåsan) (1) Snitt av serosa i botten av gallblåsan: använd en hemostat eller en oval klämma för att klämma fast botten av gallblåsan för dragkraft. Injicera en liten mängd normal saltlösning under serosa på 1 cm från levergränsen för att få serosaödemet att sväva och skär det. Öppna massafilmen. (2) Separation av gallblåsan: Gallblåsan separeras med ett finger och en liten gasboll längs snittet av det inferior serosala utrymmet, börjar från botten av gallblåsan och delas gradvis nedåt till kroppen, vid behov med skarp separering. Varje separering, ligering och skärning måste utföras mot gallblåsans vägg. Om vidhäftningen är snäv och avskiljningen är svår kan gallblåsbottnen skäras upp och vänster hand används för att sträcka sig i gallblåsan. De övriga fyra fingrarna håller klämman på gallblåsväggen för att leda fingret. Den högra handen är åtskild med sax runt gallblåsväggen. . (3) Exponering och ligering av gallblåsans artär: När gallblåsans nacke isoleras hittas gallblåsans artär på gallblåsans övre sida. Artären kläms fast, klipps och ligeras nära gallblåsväggen och den proximala änden är dubbel ligerad. (4) Separation och ligering av cystisk kanal: gallblåsans nack är fastspänd på utsidan, den täckta serosa separeras, cystisk kanal hittas och korsningen spåras till korsningen med den gemensamma gallgången. Se förhållandet mellan de två, skär gallblåsan efter fastspänning och skärning på 0,5 cm från den gemensamma gallkanalen. Stubben i cystisk kanal ligerades med en medeltråd och syddes sedan. Blödning i leverbädden stoppas inte, sutureras eller blockeras med stor omentum för att stoppa blödningen. 6. Placera dränering och sutur bukväggen: placera en cigarettdränering vid näthinnan och gör en liten öppning längs gallblåsan fossa till höger övre bukvägg. Bukväggen är fixerad med en säkerhetsnål för att förhindra att den glider in i bukhålan. Om det kirurgiska området är rent, ingen blödning och gallförorening, är alla typer av ligering tillförlitliga, och det är en kliniskt icke-infektiös patient med elektiv kirurgi och kan inte heller avge cigaretter. Placera omentum mellan levern och gallblåsan och magen och tolvfingertarmen för att undvika vidhäftning mellan levern och mag-tarmkanalen. Om det finns behov av gallvägar operation igen, är det fördelaktigt att avslöja. Sätt ner bron som gungar. Slutligen sys bukväggens snitt skikt för lager.