djup lamellär endotelial keratoplastik

Djup lamellär endotel keratoplasti (DLEK) är en ny lamellär keratoplastik som utvecklats under senare år och ersätter det lesionella bakre hornhinneskiktet med en frisk givare bakre lamina och hornhinneaendotel. Endotel, därför även känt som posterior lamellär keratoplasti (PLK) eller endotel-lamellär keratoplasti (ELK). Det finns för närvarande två procedurer, metoden för lamellväska och pedicled flap-proceduren. Den förstnämnda har liten effekt på den främre hornhinnan 80% matris och epitel, så det har liten astigmatism, liten reaktion, vilket undviker risken för sårbrott och snabb återhämtning av synen. I det senare fallet är skivan av receptorn och givarskiktet snygg och slät, och den intraokulära operationen kan lämpligen utföras genom öppningen i mitten av hornhinnan. Emellertid är postoperativ astigmatism större än den förstnämnda, vilket uppenbarligen beror på sömnadssömmar. Behandling av sjukdomar: hornhinnesjukdomar indikationer Djup lamellär endotel keratoplasti är lämplig för: 1. Hornhinnedotelkompensation orsakad av olika skäl, hornhinnødem och grumlighet. I synnerhet bullous keratopati orsakad av skada på hornhinneaendotel efter kataraktekstraktion i kombination med implokation av intraokulär lins, Fuchs endotelial dystrofi i hornhinnan. 2. Corneal endotel är molnigt. 3. Hornhinnsmatrisen är molnig. Kontra Med grund ytbildning i hornhinnan, återhämtning av endotelfunktion, ödem försvann och hornhinnan kunde inte återställa transparensen. Kirurgisk procedur Metod för laminatpåse (1) Öppning: Suturen eller öppningsanordningen kan användas. (2) konjunktival snitt: skära vanligtvis bollen konjunktiva ca 8 ~ 10 mm i den övre limbus, separerad bakåt. Placera den fasta draglinjen i rektusmuskeln för att stoppa blödningen. (3) Limbusens bakre kant är parallell med limbusinsnittet och är ungefär 9 mm lång. Den hornhinnslamellfickan (cirka 9 mm i diameter) med en tjocklek på 80% separeras och tillverkas. För att exakt fånga separationsskiktets djup, injiceras luft i den främre kammaren genom en punkteringsöppning, och reflektionen mellan luften i rummet och gränssnittet mellan den inre ytan av hornhinnan leder skiktets separering. (4) En speciell hornhinnirring borras in i hornhinnfickan för att avlägsna det centrala bakre hornhinnestroma och endotelskiktet med en diameter på 7,0-7,5 mm. (5) Förberedelse av donatorhimneal: Donatorhornhinnan skär det 60% djupa främre skiktet, behåller det djupa lamellära skiktet med hornhinnens endotel och borrar samma storlek på transplantatet. (6) Det djupa lamelltransplantatet placeras på ett speciellt skedformat skateboard som är täckt med ett viskoelastiskt medel och skickas till implantatbädden. (7) Injicera luft i den främre kammaren så att transplantaten är naturligt fästa och fixeras utan sutur. (8) suturera skivan på skivan. För närvarande kan proceduren fullbordas genom ett självstängande snitt på cirka 5 mm, och det bakre skiktet kan avskäras med sax, och snittet behöver inte sutureras. 2. Den kombinerade operationen med pedicled flap-metoden kan innefatta: främre vitrektomi, främre vitrektomi i kombination med extraktion med intraokulär lins, extrakapsulär katarakt-extraktion i kombination med implokation av intraokulär lins. (1) Öppning: Suturen eller öppningsanordningen kan användas. (2) Beredning av ytlig hornhinneklaff: mottagande hornhinneapitel avlägsnas först. Precis som med Lasik-proceduren användes en automatisk lamellär keratom för att göra en diameter på 9,5 mm, 160 mikrometer tjock (eller tjocklek). (3) Den övre rektusmuskulära fasta draglinjen. (4) 6,5 mm ringborr för att borra djupa skikt. (5) Avslutning av andra intraoperativa intraoperativa operationer, såsom intraokulär kombinerad kirurgi, och fixering av sutur efter avslutad. (6) Framställning av givartransplantat: Donatorhinnealytan avlägsnades först med en automatisk lamellär keratom. Transplantaten borrades från endotelet med användning av en 7,0 mm trefin. (7) Efter att ha fyllt den främre kammaren med viskoelastiskt medel, placera transplantatet på planteringsbädden, fixa först den intermittenta suturen med nyckellinjen i 10-0 nylonlinjen och sedan suturera den kontinuerligt med 8-0 absorberbar linje. Nylon fixering. (8) BSS-vätska sköljer ut den främre kammarens viskoelastiska. (9) utbyte och sutur av pedikelflik. komplikation 1. Avstötning är densamma som andra hornhinnetransplantationer, men det är teoretiskt lättare än fullständig hornhinnetransplantation. Samtidigt är de flesta av de kirurgiska fallen enkla dekompensering av endotelet, och det finns få nya blodkärl. Det är lätt att kontrollera tillståndet genom läkemedelsbehandling. 2. Metoden för lamellär påse har ibland postoperativ transplantat reversering och dekompensation av hornhinneandotel. Huvudsakligen för att de intraoperativa implantaten inte är fixerade. I själva verket, genom att fylla den främre kammaren med luft håller transplantatet på plats, och trots den snabba absorptionen av gasen, fastnar transplantatet fast vid mottagarnas hornhinna. Vidhäftningen av detta implantat är pålitlig och oberoende av verkan av endotelpumpen. Därför överförs transplantatet under operationen till implantatbädden och pressas på plats av gasen, och rätt huvudposition kan upprätthållas efter operationen för att förhindra den postoperativa implantatförskjutningen. 3. Gränssnitt ärrbildning. Ibland visas en liten mängd ärrbildning och normal histologisk läkning mellan gränssnitten under mikroskopet. Inget behov av någon behandling. 4. Hornhinnas astigmatism. Astigmatismen förknippad med suturen används ibland i metoden för lamellär påse upp till 3,5D. I det nyligen rapporterade fallet med Melles (2000) var den genomsnittliga postoperativa astigmatismen dock endast 1,54D och den genomsnittliga postoperativa endoteltätheten var 2520 / mm2. Alla transplantat var på plats och transparent 6 till 12 månader efter operationen, och den bäst korrigerade synskärpan var 20 / 80-2020. Terry et al (2001) utvärderade förändringarna i diopter och astigmatism före och efter operationen och fann ingen signifikant skillnad. Även med den pediklappade klaffen överskred hornhinnans regelbundna astigmatisme inte 4D inom fyra månader efter operationen. Jämfört med penetrerande keratoplastik visar det fördelar med att kontrollera postoperativ astigmatism. 5. Den pedicled flap metoden re-epiteliserar i allmänhet hornhinnan inom 4 veckor. Ibland löses emellertid den epogena endogena hornhinneklaffen. I litteraturen löstes ett fall av epitelkornealklaff kraftigt på 3 månader efter operationen. Hornhinnarklaffen avlägsnades och suturen återopererades.