Extraperitonealt kejsarsnitt

Med applicering av extraperitoneal kejsarsnitt i obstetrik, är de kirurgiska ingreppena diversifierade och de kirurgiska indikationerna tenderar att vara avslappnade. Extraperitoneal kejsarsnitt användes ursprungligen hos kvinnor med intrauterin infektion eller potentiella infektioner. Eftersom operationen är svårare och komplicerad än det intra-abdominala livmoderns kejsarsnitt, är den tid som krävs för operationen från början av operationen till fostrets leverans längre, särskilt den ofullständiga separationen av urinblåsan från bukhinnan, så att livmodern inte skärs tillräckligt, högt eller djupt Fosterhuvudet är benägna att svåra att ta fosterhuvudet, riva livmoderns snitt och skada urinblåsan och urinledaren. Denna typ av operation har inte förespråkats utomlands, men fördelarna med extra-abdominal operation, liten postoperativ reaktion, snabb återhämtning av intestinal peristaltis och lätt buksmärta är utmärkta för läkare och patienter. Om du tar bukväggen och det tvärgående snittet, är det mer populärt hos mamman. Genom ett stort antal klinisk praxis och ackumulering av kliniska data, samt kontinuerlig förbättring av det kirurgiska ingreppet, är den sekundära skadan på operationen liten och säker. Strikt kontroll av indikationer, kontraindikationer och behärskning av kejsarsnitt utanför buken kan emellertid inte ignoreras. Behandling av sjukdomar: dystocia indikationer 1. För tidig membranbrott, det kan förekomma intrauterin infektion. 2. Den nedre delen av livmodern är välformad, fosterhuvudet har anslutits och livmoderns öppning är 2 ~ 3 cm. Kontra Absolut kontraindikation (1) Bukkirurgi för bukhålan, till exempel graviditet med livmoderfibroider, missbildning av livmoders graviditet, bristning eller brist i livmodern aura, akut laparotomi. (2) När moderkakan previa och morkakan är fäst vid den främre väggen i nedre livmodern. (3) När fostret är besvärligt eller måste levereras snabbt. 2. Relativa kontraindikationer (1) enorma barn. (2) Fosterhuvudet är inbäddat för djupt. Preoperativ förberedelse 1. Blåsan kräver inte speciell förberedelse. 2. Kontinuerlig epidural anestesi. Kirurgisk procedur Den tekniska punkten med extraperitoneal kejsarsnitt är att korrekt separera urinblåsan från bukhinnan. Enligt sättet att separera urinblåsan för att dra tillbaka bukhinnan kan den delas in i urinblåsan, typ av urinblåsan, den hydrauliska typen och den gemensamma typen av övre blåsan. För närvarande är den övre sidogsamlingstypen antagen och det kirurgiska fältet är väl exponerat, vilket är fördelaktigt för drift för att minska skador. (a) Latzko sidoingång (kejsarsnitt latzko) 1. Funktioner: Skär inte blåsans främre fascia. 2. Kirurgisk procedur (1) snitt av bukväggen: samma som det intraperitoneala livmodersegmentet i kejsarsnittet. (2) Separation av bukväggens bakre vägg: operatören använder fingret för att separera det bakre utrymmet på bukväggen längs den vänstra kanten av bukväggens snitt. Blåsan är mer högerhänt med livmoderens högra sida, och blåsan är mer benägna att utsättas på vänster sida. (3) Att exponera triangelområdet, separera fettstapeln: kirurgen använder höger finger längs den vänstra kanten på bukväggens snitt för att separera det bakre utrymmet på bukväggen, exponera den främre väggen i urinblåsan och den vänstra fossan, och den tvärgående fascia är svag, som kan skjutas samman med den nedre fettvävnaden. Öppen, om den tvärgående fascien förtjockas, skärs den öppen, och separationsdjupet är inte begränsat till den nedre bukartären. Assistenten lyfter den vänstra bukväggens skärkant med bukväggkroken för att avslöja fetthögen på vänster sida av urinblåsan. Kirurgen pressade bukhinnan längst upp i urinblåsan med sin vänstra hand, och pressade det gula fettet och bindväv i sidofossan på utsidan med sin högra hand för att avslöja bukhinnan. Egenskaperna hos vikningen är lätt, slät och glänsande. Om vänster hand är avslappnad och pressad fylls ibland uppstigningen. Triangelns tre sidor är sammansatta av den underordnade epigastriska artären, peritonealreflexen och sidoväggen i urinblåsan. Livmodermuskelväggen utgör basen av triangeln, och livmoderns yta är fäst vid den främre fascien. Om man skjuter bort från fettstapeln bör man börja från det högre läget nära toppen av urinblåsan och gradvis rensa fältet som leder till den nedre delen av urinblåsan för att förhindra skador på urinledaren och iliac-kärlen. (4) Exponera livmoderens nedre del, skär livmoderens främre fascia: Efter att triangelns gräns har skett, tas livmoderhalsens främre livmoderhals bort 1 cm under bukshinnans kant, och den tvärgående livmoderhalsen skärs rakt till livmoderns högra kant och sedan från livmoderhalsen Blåsans bakre fascia under den främre snittet i den främre fascien, höger hand lyfter urinblåsan, och fascian mellan blåsan och den peritoneala tillbakadragningen dras åt med båda händerna för att identifiera gränsen för den övre delen av urinblåsan, och fascien skärs upp tills den nedre livmodern är helt exponerad. (5) Skär livmodern tvärs, leverera fostret och intraperitoneal kejsarsnitt. Det bör noteras att denna procedur inte öppnar den främre fascien i urinblåsan, och exponeringen av den nedre livmodern är ofta otillfredsställande. Det finns fler möjligheter att dra ut fosterhuvudet med pincetten. Därför är det nödvändigt att förbereda en kejsarsnitt med små pincett innan livmodern skärs ut. Se relevant innehåll i intraperitoneal kejsarsnitt för försiktighetsåtgärder för svårigheter att leverera fosterhuvudet. Om ovanstående behandling inte fungerar är fostret extremt svårt att leverera, och bukhålan kan skäras från mitten av livmoderväggen under direkt syn, och livmodersektionen i den nedre livmodern kan ändras. (6) sutera livmoderns snitt, bekräfta frånvaron av ureter och urinblåsans skada och stäng livmoderns snitt. Metoden är densamma som det intraperitoneala livmoderns snittet kejsarsnitt, men det är nödvändigt att säkerställa att snittet är helt stängt, buken urinblåsan, fascia utan sutur, sutur bukväggen skikt för lager. (2) Typ av cederträ i vatten (kejsarsnitt) 1. Funktioner: Frigör och skjut ur blåsan från blåsens främre och övre del, utsätt den nedre livmodern, klipp livmodern och ta bort det extraperitoneala kejsarsnittet. Det fria urinblåsan i denna procedur är stor, separationen är svår och urinblåsan skadas lätt, men det kirurgiska fältet i den nedre delen av livmodern är helt exponerat och däcket är lätt att ta. 2. Kirurgisk procedur (1) Snitt av bukväggen: operationen är densamma som sidoinföringstypen, men för att helt avslöja urinblåsan och den nedre livmodern bör det bakre utrymmet på den bilaterala bukväggen och det bakre skönrummet separeras, men inte för djupt. (2) Snitt av den främre fascien i urinblåsan: "störning" avlägsnas för den övre delen av den fria blåsan och dess bakre vägg. Fasciala snitt i urinblåsan kan vara "T", "en" eller krökt. De flesta författare har ett bågformigt snitt som motsvarar den övre kanten av urinblåsan, eftersom snittet inte nödvändigtvis skiljer blåsans främre vägg. Kirurgen berörde urinblåsan för att bestämma urinblåsans gräns och skar urinblåsan 2 cm under den övre kanten av urinblåsan. Därefter infördes den vaskulära klämman i det fasciala snittet för att separera lagren, och assistentkanten skars längs kanten av urinblåsan tills mitten av sidan. Den kontralaterala fascien klipptes på samma sätt för att fullborda det bågformade snittet med samma längd på båda sidor. (3) Fri urinblåsan: Blåsens topp separeras av en kombination av trubbig och skarp. Kläm ihop den övre marginalen på den främre fasiala snittet i urinblåsan och dra åt den. Kirurgen lindar gasen med fingrarna och trycker försiktigt ner blåsväggen nära toppen av urinblåsan. Om urinblåsan är tätt ansluten till fascien, skär den försiktigt med ett snitt. separation. Direkt till urinblåsan efter bukhinnan. Tryck upp urinblåsan för att fälla tillbaka, tryck ner urinblåsan och avslöja den nedre livmodern. (4) Snitt av livmoderens främre fascia: övre respektive nedre bukledning och urinblåsan, exponerade livmoderens främre fascia, cirka 2 cm under den peritoneala tillbakadragningen, och använd två hemostaser för att lyfta den främre fascien, från mitten av de andra pincetterna Det tvärgående snittet gjordes, och det fasciala snittet förlängdes till vänster och höger med 10 cm. Sträck fingret i den fasciala munnen, avskild med avtagande nedåt, urinblåsan faller vertikalt in i det bakre könsutrymmet, och den nedre delen av livmodern kommer att exponeras tydligt. (5) Snitt i livmodern, avlägsnande av fostret, suturerat livmodersnitt är samma som transabdominal livmoder kejsarsnitt. (6) Korrekt hemostas: sutur blåsfascia med en liten rund nål och en tunn tråd för att sutra blåsfascia 3 till 4 nålar, och återställ blåsan. Observera att suturen inte tränger igenom urinväggen. (7) sutur bukväggen med samma intraperitoneala kejsarsnitt. (3) Hydraulisk typ Proceduren är densamma som topp-in-typen. Skillnaden är att 0,5% prokainskikt injiceras i det mellanliggande utrymmet i urinblåsans reflex, så att den lösa bindvävnaden mellan urinblåsan och bukhålan expanderar, gapet breddas och saxen används för skarp separering. För att undvika skador på blodkärlen och minska blödningen. Blåsan skjuts tillbaka under bukhinnan för att helt utsätta den nedre livmodern. (fyra) övre sidled i urinblåsan Fördelarna med priming och lateral insättning absorberas och kirurgiskt ingrepp är förenklat och säkert. Många obstetriska enheter använder denna typ av operation. 1. Funktioner: kombinerat med den extraperitoneala kejsarsnittet i urinblåsan skärs blåsfascien från vänster sida av kurvan, och den trubbiga fria urinblåsan startas från vänster sida av urinblåsan. Nedre livmodern. 2. Kirurgisk procedur (1) Snitt av bukväggen: operationen är densamma som sidoinföringstypen. (2) Separation av blåsans främre fascia: cirka 2 cm under den övre kanten av urinblåsan, använd den böjda vaskulära klämman för att lyfta den främre blåsfasciaen och skär den med saxen till vänster och höger sida tills sidokanten på varje sida av urinblåsan. Denna metod upprepades för att separera blåsfascia 3 till 4 gånger tills blåsmuskelfibervävnaden och blodkärlen i blåsmuskelväggen exponerades. (3) fritt urinblåsans livmoderhalsutrymme: frigör först toppen av urinblåsan, dragkärlklämma på fascias övre kant, så att fascia sträckes ut, operatörens vänster kudde gasväv kompression fixerad buk, höger finger wrap gasa, tryck försiktigt urinblåsan, Efter att ha skjutits fram och tillbaka mellan navelbanden 2 till 3 gånger trycktes urinblåsan ned cirka 3 till 4 cm. (4) Separation av blås livmodern för att dra tillbaka bukhinnan: Sätt in blåsfascia med ett handtag eller finger och fortsätt att frigöra blåsfascia från toppen av urinblåsan. Använd en böjd vaskulär klämma för att hålla fett och bindväv nära den vänstra kanten av urinblåsan och skär det. Efter att försiktigt ha tryckt bindväv och fett till vänster sida, kan en liten del av livmoderhalsens vänstra främre vägg exponeras, där ytterkanten är den öppna bindvävnaden, den övre kanten är den bakre bukhinnan och underkanten är Blåsens vänstra sidovägg. (5) Exponering av livmoderens nedre del: Efter majoriteten eller fullständig separering av bukhinnan från toppen av urinblåsan frigörs urinblåsan helt från den nedre delen av livmodern med en trubbig dissektionsmetod, och den nedre delen av livmodern exponeras. (6) Skär livmodern och ta ut fostret. Det suturerade livmoderns snitt är detsamma som det intraperitoneala livmoderns kejsarsnitt. (7) Det extraperitoneala utrymmet städades. Efter ingen blödning avlägsnades urinblåsan genom att sutra den främre fascien i urinblåsan med en silketråd nr 1 för 3 till 4 nålar. (8) Skiktad sutur av magvävnad.